Ретроградна еякуляція

Ретроградна еякуляція - порушення сім`явиверження, що супроводжується неправильним пасажем насінної рідини, в результаті чого еякулят потрапляє в порожнину сечового міхура. При звичайній, антеградной еякуляції в момент сім`явиверження відбувається скорочення м`язів шийки сечового міхура, що перешкоджає ввезенню сперми в сечовий міхур. Насіннєва рідина виділяється в задню уретру, після чого в результаті скорочення цибулинна-кавернозних м`язів і м`язів промежини виганяється із зовнішнього отвору сечовипускального каналу. При ретроградної еякуляції сфінктер шийки сечового міхура не скорочується, тому насіннєва рідина затікає в сечовий міхур. Ретроградна еякуляція може бути частковою, якщо частина насінної рідини потрапляє в уретру, а частина в сечовий міхур, або повної, коли вся насіннєва рідина надходить в сечовий міхур. В урології і андрології ретроградна еякуляція відноситься до рідкісних форм порушення сім`явиверження, яка зустрічається приблизно у 1% чоловіків.

Причини ретроградної еякуляції

Причини ретроградної еякуляції можуть бути пов`язані з вродженою і набутою патологією уретри і сечового міхура. У першому випадку зворотна занедбаність насінної рідини є наслідком вроджених вад розвитку сечостатевих органів: наявності клапанів уретри, аномалій сечоміхурового трикутника і сім`явиносних проток, екстрофія сечового міхура. Придбані анатомічні передумови, що призводять до ретроградної еякуляції, можуть включати в себе стриктуру уретри, склеротичні зміни шийки сечового міхура, синдром тазової венозної конгестии. Іноді ретроградна еякуляція буває безпосередньо пов`язана з гормональними і органічними змінами, що відбуваються в організмі в період чоловічого клімаксу.

До вторинної (придбаної) ретроградної еякуляції можуть призводити ятрогенні фактори, що включають різні хірургічні втручання на органах черевної порожнини і малого таза. До їх числа відносяться наслідки трансуретральної резекції простати, надлобковій аденомектоміі, простатектомії, ТУР сечового міхура, симпатектомії, заочеревинної лімфодіссекціі, операцій на сигмовидної і прямій кишці, анальної області. Етіологічну роль у виникненні ретроградної еякуляції можуть грати неврологічні захворювання: діабетична нейропатія, хребетно-спинномозкові травми, розсіяний склероз та ін.

Ретроградна еякуляції може бути пов`язана з побічною дією прийнятих фармакологічних препаратів, що викликають парез шийки сечового міхура: гіпотензивних, антипсихотичних засобів, антидепресантів, альфа-блокаторів та ін. Усі випадки ретроградної еякуляції невстановленої етіології відносяться до идиопатическим.

Симптоми ретроградної еякуляції

На порушення сім`явиверження по типу ретроградної еякуляції вказує мала кількість (1-2 мл) сперми, що викидається з уретри при кульмінації статевого акту, або її повна відсутність ("сухий" оргазм). Внаслідок закидання сперми в сечовий міхур, сеча, що виділяється після статевих зносин, має каламутний характер.

Сама по собі ретроградна еякуляція не несе шкоди для чоловічого здоров`я, не впливає на ерекцію, не викликає больових відчуттів, не знижує ступінь сексуального задоволення. Разом з тим, якщо подружня пара прагне до народження дитини, повна форма ретроградної еякуляції робить зачаття природним шляхом неможливим, т. Е. Стає етіологічним фактором чоловічого безпліддя. Крім цього, відсутність нормального сім`явиверження може чинити негативний вплив на самооцінку чоловіка, сприяти розвитку комплексів і сумнівів щодо чоловічої повноцінності.

Діагностика ретроградної еякуляції

Зазвичай ретроградна еякуляція діагностується у чоловіків, які звернулися до уролога або андролога зі скаргами на відсутність сперми або зниження її кількості або на безуспішні спроби зачаття (при відсутності підтвердженого безпліддя у жінки). Первинна лікарська консультація включає вивчення анамнезу, мануальное дослідження передміхурової залози, складання алгоритму діагностики.

Основним способом виявлення ретроградного сім`явиверження є проведення постеякуляторного аналізу сечі, в якому при мікроскопічному дослідженні осаду виявляються сперматозоїди та інші речовини, що входять до складу насінної рідини. При часткової ретроградної еякуляції і можливості отримання еякуляту досліджується спермограма (для виключення азооспермии), Біохімія сперми, тест контакту сперми з цервікальної слизом і ін. Для виключення органічних причин ретроградної еякуляції виконується УЗД сечового міхура, УЗД передміхурової залози, уретроскопія, електроміографія, електронейрографія і ін. Ретроградну еякуляцію необхідно відрізняти від анеякуляціі (відсутності сім`явиверження), коли сперматозоїди в сечі не виявляються.

Лікування ретроградної еякуляції

Метою лікування ретроградної еякуляції є відновлення антеградного сім`явиверження. Залежно від причини порушення еякуляції це може досягатися консервативними або хірургічними методами. При виявленні фармакологічних причин, що призводять до ретроградної еякуляції, проводиться скасування або заміна лікарського препарату, що має даний побічний ефект. В рамках консервативної терапії призначається акупунктура, фізіотерапевтичні процедури, електростимуляція уретри і сечового міхура. З метою запобігання ретроградного закидання сперми статевий акт рекомендується здійснювати з наповненим сечовим міхуром. Для медикаментозної терапії ретроградної еякуляції за показаннями використовуються препарати, що впливають на тонус сфінктера сечового міхура (ефедрину сульфат, мідодрін і ін.) У деяких випадках причини ретроградної еякуляції можуть бути усунені тільки хірургічним шляхом за допомогою сфінктеропластіка сечового міхура, пластики уретри і реконструкції стриктур уретри і пр.

У ситуаціях, коли досягнення антеградной еякуляції неможливо, реалізація репродуктивних планів чоловіки можлива за допомогою методів ДРТ. В цьому випадку сперматозоїди можуть бути отримані з постеякуляторного зразка сечі, зібраного шляхом катетеризації сечового міхура. Надалі, виходячи з індивідуальної ситуації, проводиться внутрішньоматкова інсемінація або запліднення in vitro, або (при низьких показниках спермограми) процедура ІКСІ.

Прогноз і профілактика ретроградної еякуляції

У більшості випадків ретроградна еякуляція не робить негативного впливу на сексуальну функцію чоловіки. Разом з тим, даний стан може бути причиною психологічних комплексів і порушення фертильності, в зв`язку з чим потребує корекції. При неможливості лікування ретроградної еякуляції з метою реалізації репродуктивного потенціалу чоловіки можливо вдатися до ЕКЗ.

Профілактика придбаної ретроградної еякуляції повинна включати правильний підбір дозування лікарських препаратів для лікування супутніх захворювань, контроль рівня глікемії при цукровому діабеті. При необхідності проведення операції на шийці сечового міхура або простаті слід віддавати перевагу малоінвазивним хірургічним процедурам, які представляють менший ризик розвитку ретроградної еякуляції.