Реактивний параноїд

Реактивний параноїд - психоз, що виникає під впливом психотравмуючих обставин: перебування в ситуації важкого конфлікту, в чужої соціальному середовищі, в зоні військових дій, в умовах ув`язнення і т. Д. Розвивається гостро. Симптоми зазвичай зникають після усунення травмуючої ситуації, іноді спостерігається підгострий або затяжного перебігу реактивного Параноїд з результатом в патологічний розвиток особистості. Докладні дослідження даної патології проводилися в першій половині XX століття відомими радянськими психіатрами: П.Б. Ганнушкіна, В.А. Гіляровським, А.Н. Молохового, Е.А. Поповим, А.В Снежневським і іншими. В подальшому ці дослідження були доповнені новими даними, однак погляди на причини розвитку, перебіг та методи лікування реактивного Параноїд з тих пір не зазнали істотних змін. Діагностику та лікування здійснюють фахівці в галузі психіатрії.

Причини і класифікація реактивного Параноїд

В якості безпосередніх причин розвитку реактивного Параноїд фахівці вказують гострі психотравмуючі обставини, зазвичай пов`язані з ризиком для життя, здоров`я і майбутнього пацієнта, або мають велику суб`єктивну значимість для хворого. Постійними елементами психотравмуючих обставин, що провокують виникнення реактивного Параноїд, є високий рівень невизначеності, недолік інформації, неможливість оцінити те, що відбувається з точки зору звичних стандартів і вибудувати лінію поведінки, що забезпечує найкращий результат в даній ситуації.

Велике значення мають особливості характеру і особистості хворого, його соматичне стан, а також специфічні умови ситуації (іншомовна среда, тюремне ув`язнення тощо.). Імовірність розвитку реактивного Параноїд збільшується при підвищеній чутливості, тривожності, помисливості, підозрілості, ригідності внутрішніх установок і недостатню гнучкість мислення. Факторами, що сприяють виникненню реактивного Параноїд, є фізичне і психічне перевтома, виснаження, погане харчування, недолік сну, травми і соматичні захворювання.

Вітчизняні дослідники виділяють наступні варіанти реактивного Параноїд:

• Реактивний паранояльних бредообразования
• Реактивний маревний психоз
• Індукований реактивний параноїд

До групи реактивних маячних психозів відносять Параноїд воєнного часу, Параноїд тюремного ув`язнення, залізничні Параноїд, Параноїд при попаданні в іншомовну середу і інші різновиди реактивного Параноїд, що мають загальну клінічну симптоматику, але трохи розрізняються за зовнішніми проявами в залежності від специфічних умов зовнішнього середовища.

Реактивний паранояльних бредообразования

Провідним симптомом реактивного Параноїд стає освіту надцінних або маячних ідей, безпосередньо пов`язаних з травмуючими обставинами. Зазвичай спостерігається ипохондрический марення, сутяжний марення, марення ревнощів, марення переслідування або марення винахідництва. Характерною особливістю цієї форми реактивного Параноїд є збереження зовнішньої адекватності і упорядкованого поведінки в інших сферах життя. Тематика божевільних ідей добре зрозуміла оточуючим, оскільки вони можуть простежити зв`язок між цими ідеями і актуальними проблемами пацієнта.

На початковому етапі реактивного Параноїд надцінні і маревні ідеї піддаються корекції. В подальшому марення поглиблюється, хворий стає менш сприйнятливим до думки інших людей. Тривалість розладу залежить від особливостей і тривалості травмуючої ситуації. При вирішенні проблеми реактивний параноїд зазвичай швидко редукується і зникає. Якщо пацієнт довгий час перебуває в несприятливій психологічній атмосфері і не може вирішити проблему, можливо затяжний перебіг з виходом в патологічний паранояльних розвиток.

Реактивні маячні психози

Ця форма реактивного Параноїд розвивається в екстремальних обставинах, що вимагають швидкого пристосування до незвичних і часто вкрай несприятливих умов: при попаданні в зону військових дій, під час арешту, ізоляції від звичного оточення (при попаданні в іншомовну середу), абсолютній ізоляції (при завалі під час землетрусу , в шахті або в печері). Згідно П.Б. Ганнушкіна, існує дві обставини, найбільше сприяють розвитку реактивного Параноїд: перше - підозра в скоєнні злочину, друге - перебування в абсолютно чужому середовищі.

Факторами, що збільшують ймовірність виникнення реактивного Параноїд, є скритність, тривожність, невпевненість в собі, підвищена сенситивность, а також об`єктивні обставини, у зв`язку з якими людина приховує якісь факти і побоюється викриття. Перераховані фактори створюють несприятливий емоційний фон і різко збільшують психологічну напругу. В результаті пацієнт, що страждає реактивним Параноїд, починає трактувати будь-які нейтральні події (поведінку і погляди оточуючих, їх розмови між собою), як свідчення підслуховування, підглядання, засудження або викриття.

Можливо гострий або підгострий розвиток реактивного Параноїд. першим проявом психозу стає наростаюча тривога і очікування неминучої катастрофи в поєднанні з помилковими пізнавання і дереалізацією. Хворим з реактивним Параноїд здається, що все, що відбувається має якийсь таємний сенс, що інші люди щось замишляють, перешіптуються і переглядаються. Кульмінацією стає почуття смертельної небезпеки. Навколишні перетворюються в зловмисників, які готуються розправитися з пацієнтом, позбавивши його життя.

На тлі вкрай насичених емоційних реакцій (розгубленості, занепокоєння, тривоги і страху) виникає марення, зорові і слухові галюцинації. Пацієнт, що страждає реактивним Параноїд, "бачить", Як хтось крадеться до нього, щоб напасти, "чує", Як голоси загрожують або повідомляють про ворожих планах. Вкрай рідко спостерігаються психози без галюцинаторних розладів. Зазвичай розвивається марення особливої значущості, марення впливу, марення відносини або марення переслідування. Тематика марення при реактивному Параноїд безпосередньо пов`язана з травмуючими обставинами. При загрозі для життя домінує тема раптової загибелі, при загрозі для майбутнього і репутації - тема морально-моральної шкоди, приниження, несправедливості і т. П.

Елементи марення визначаються ситуацією, що спровокувала розвиток реактивного Параноїд. При залізничному Параноїд пацієнт може бачити в сусідах плануюче пограбування злодійську зграю і звернутися до провідника або поліцейським за допомогою. При Параноїд воєнного часу - може вважати оточуючих ворогами, а себе дезертиром, зрадником або шпигуном. Основні прояви реактивного Параноїд зазвичай зникають через кілька діб після початку лікування. Протягом 2-3 тижнів спостерігається астенія, іноді - з елементами резидуального марення.

Індукований реактивний параноїд

Індукований реактивний параноїд розвивається в результаті тісної, як правило, тривалого контакту з хворим, що страждають на психічні розлади. Факторами, що сприяють розвитку індукованого Параноїд, є висока емоційна насиченість при спілкуванні індуктора і реципієнта, недолік інших джерел інформації та зовнішніх подразників, занадто вузьке коло спілкування, а також високий авторитет індуктора в очах реципієнта.

Індукований реактивний параноїд частіше виникає при невпевненості в собі, тривожності, підвищеної сугестивності, психопатиях і розумової відсталості. Тематика марення реципієнта відображає маячні ідеї індуктора. Можливий марення отруєння, марення переслідування, сутяжницькі марення і ін. Критика до свого стану і стану індуктора відсутня. При припиненні контакту з індуктором симптоми реактивного Параноїд редукуються і зникають.

Лікування та прогноз при реактивному Параноїд

Лікування здійснюється в умовах психіатричного стаціонару. У гострій фазі реактивного Параноїд застосовують антипсихотики, протитривожні і заспокійливі препарати. Після усунення психотичних проявів можливе використання різних психотерапевтичних методик для виявлення причин розвитку реактивного Параноїд, переробки травмуючих переживань і вироблення нових, більш адаптивних способів реагування. Застосовують індивідуальну терапію.

Прогноз зазвичай сприятливий. При вирішенні ситуації, що травмує і створенні сприятливої психологічної атмосфери прояви реактивного Параноїд купіруються протягом декількох днів або тижнів. Після усунення психотичних симптомів спостерігається астенія різного ступеня вираженості, можливо - із залишковими елементами абсурду або Паранояльний переживаннями. В подальшому всі патологічні прояви зникають, результатом реактивного Параноїд стає повне одужання. Рідко (зазвичай - при наявності дефектів психічної конституції) спостерігається патологічне розвиток особистості.