Сутінковий розлад свідомості

сутінковий розлад свідомості - короткочасне патологічний стан, що супроводжується раптової втратою ясності свідомості в поєднанні з автоматичними діями або вираженими афектами. Можливі марення і галюцинації, що провокують агресивну руйнівну поведінку. Тривалість сутінкового розладу свідомості коливається від декількох хвилин до декількох діб. На виході зазвичай спостерігається повна амнезія, іноді зберігаються уривчасті спогади про події, що відбулися і власних діях. У ряді випадків пацієнт може становити небезпеку як для себе, так і для оточуючих, тому при розвитку даної патології необхідна екстрена госпіталізація. Лікування сутінкових розладів свідомості здійснюють фахівці в галузі психіатрії.

Причини і класифікація сутінкових розладів свідомості

Існує дві групи причин розвитку розладів свідомості: органічні та функціональні. Найбільш поширеною органічної причиною сутінкового розладу свідомості є епілепсія. Можливе також ураження медіальних відділів скроневих областей в результаті ЧМТ, пухлин та інших патологічних процесів. До групи функціональних причин виникнення сутінкових розладів свідомості входять істеричні психози і раптові важкі психотравмуючі ситуації.

Розлад свідомості можуть бути психотическими або непсихотическими. Залежно від клінічної симптоматики розрізняють три типи психотичних сутінкових розладів свідомості:

• дисфоричний - супроводжується вираженою злістю, тугою або страхом
• маревний - спостерігається утворення божевільних ідей, поведінка визначається вмістом марення
• галлюцинаторний - супроводжується ілюзіями, зоровими і слуховими галюцинаціями, поведінка визначається змістом галюцинацій.

Деякі фахівці також виділяють онейроідний тип психотичного сутінкового розладу свідомості. При цьому варіанті превалюють барвисті фантастичні галюцинації в поєднанні з незначною зовнішньою активністю і проявами кататонії.

Непсихотические сутінкові розлади свідомості поділяються на:

• транси - тривалі стану потьмарення свідомості, під час яких пацієнт автоматично робить якісь дії, зазвичай - їде в інше місто
• амбулаторні автоматизми - короткочасні автоматичні дії
• сомнабулізм - ходіння уві сні
• сомнілоквію - говоріння уві сні

Симптоми сутінкових розладів свідомості

Дісфоріческое сутінковий розлад свідомості характеризується зовнішньої впорядкованістю дій. Хворий виглядає відчуженим від того, що відбувається, зануреним в себе. Вираз обличчя часто злісне або похмуре, іноді насторожене. Встановлення контакту неможливо - пацієнт не реагує на звернену до нього мову і або мовчить, або вимовляє стереотипні репліки, ніяк не пов`язані зі словами співрозмовника. У ряді випадків хворі з сутінковим розладом свідомості обмежено розпізнають знайому обстановку і відомих їм людей, але втрачають здатність критично оцінювати власну поведінку і діють неадекватно ситуації. Можуть виникати скороминущі фрагментарні галюцинації: порушення сприйняття часу, порушення схеми тіла, відчуття двійника, відчуття смерті і народження і т. П. При прогресуванні галюцинацій можливі агресія і аутоагресія.

Галлюцинаторное сутінковий розлад свідомості супроводжується утворенням ілюзій, до яких в подальшому приєднуються слухові і зорові галюцинації, звичайно - страхітливого характеру. Продуктивний контакт неможливий - хворі з сутінковим розладом свідомості повністю ізольовані від реальності, не сприймають звернену до них мова, вимовляють уривчасті фрази або окремі слова, іноді мукають або викрикують щось нерозбірливе. Галюцинаційні переживання провокують агресивну поведінку. Нерідкі спалахи агресії, під час яких пацієнти з сутінковим розладом свідомості здійснюють дії страхітливої сили і жорстокості: наносять іншим людям множинні рани з використанням гострих предметів, жорстоко б`ють і забивають на смерть голими руками і т.д.

Маячний сутінковий розлад свідомості супроводжується розвитком марення переслідування. Хворому здається, що хтось намагається заподіяти їй шкоду, має наміри і вчиняє дії, які повинні спричинити за собою його страждання або загибель. Поведінка зовні впорядковане, з боку хворий виглядає зосередженим і цілеспрямованим, проте продуктивний контакт, як і в попередніх випадках, неможливий. Пацієнт з сутінковим розладом свідомості нерідко здійснює асоціальні вчинки, обумовлені змістом марення і спрямовані на "захист себе від загрози". Після нормалізації стану багато хворих зберігають спогади про власні переживання.

амбулаторні автоматизми характеризуються вчиненням автоматичних дій. Пацієнт може сісти в трамвай, проїхати кілька зупинок, а потім раптово виявити себе в незнайомому місці, може одягнутися, закрити двері, вийти з дому і прийти в себе на вулиці, не розуміючи, як туди потрапив. З боку хворі з сутінковим розладом свідомості виглядають задумливими, дещо розгубленими, зануреними в свої думки. Марення, галюцинації і дисфорія відсутні. Після виходу з цього стану виникає повна амнезія на події в період хвороби. Схожа клінічна картина спостерігається при трансах, проте в цьому випадку розлад свідомості більш тривалий і, як правило, супроводжується переїздами на великі відстані.

Сутінкові розлади свідомості при істеричних психозах відрізняються меншим ступенем відчуженості від того, що відбувається. Контакт з пацієнтом частково збережений, судячи з поведінки і реплік хворого можна зрозуміти, які обставини спровокували розвиток психозу. Після нормалізації стану зберігаються часткові спогади про події та переживаннях в період хвороби. При зануренні в гіпнотичний сон спогади оживають, картина стає більш зв`язковою і цілісною.

Діагностика і лікування сутінкових розладів свідомості

Діагноз встановлюється на підставі клінічної картини і свідчень очевидців. При скоєнні злочинів проводиться судово-психіатрична експертиза. Психіатри, що входять до складу комісії, розмовляють з пацієнтом, вивчають показання свідків і представників органів правопорядку, звіти експертів-криміналістів та ін. При підозрі на сутінковий розлад свідомості органічного походження хворого направляють на консультацію до невролога, проводять ЕЕГ, МРТ головного мозку, КТ головного мозку та інші дослідження.

Пацієнтів з дисфорическими, галюцинаторними і маячними сутінковими розладами свідомості ізолюють до приїзду швидкої допомоги, щоб вони не змогли завдати шкоди собі чи іншим людям. При психомоторному збудженні спеціалізована бригада здійснює фіксацію, лікар швидкої допомоги внутрішньовенно вводить хворому 2-4 мл реланиума. При збереженні збудження протягом 5-10 хвилин з моменту введення ін`єкцію повторюють, використовуючи половину початкової дози препарату.

Хворих з психотическим сутінковим розладом свідомості терміново доставляють в психіатричне відділення, продовжують фіксацію, призначають транквілізатори і нейролептики. Після виходу з психотичного стану проводять індивідуальну психотерапію (особливо актуально при вчиненні дій, які спричинили загибель інших людей, нанесення серйозної шкоди здоров`ю і майну оточуючих). При непсихотических сутінкових розладах свідомості здійснюють терапію основної патології. Прогноз визначається особливостями перебігу основного захворювання.