Нейроциркуляторна дистонія

нейроциркуляторна дистонія - це симптомокомплекс нейрогенного характеру, що виникає внаслідок впливу ряду етіологічних провокуючих чинників, що виявляється в появі нестійкості пульсу і показників артеріального тиску, кардіалгії, дихальних порушеннях, вегетативних розладах, порушеннях тонусу м`язових волокон і судинної стінки, а також низькою толерантністю до звичної фізичної активності і впливу стресових ситуацій.

вперше діагноз "нейроциркуляторна дистонія" був встановлений в 1948-1950 роки Савицьким М.М. Дана патологія в нинішній час відрізняється високим показником захворюваності, і завдяки широкій різноманітності клінічних проявів встановлення правильного діагнозу вимагає проведення консультації пацієнта у цілого ряду фахівців.

У загальній структурі захворюваності пацієнтів, які перебувають під наглядом лікаря загального профілю, "синдром нейроциркуляторної дистонії", Який в даний час є окремою нозологічною формою, становить не менше 50% випадків. Не існує чіткої патогенетичної залежності виникнення нейроциркуляторна дистонія у представників різного віку і статі, проте великий досвід клінічних спостережень доводить превалювання пацієнтів підліткового та молодого віку серед всіх можливих вікових категорій.

Нейроциркуляторна дистонія у дітей зустрічається дуже рідко, будучи швидше "діагнозом виключення".

Причини нейроциркуляторна дистонія

Більшість фахівців кардіологічного профілю, долею яких є ведення і лікування пацієнтів, які страждають на нейроциркуляторну дистонію в тому чи іншому клінічному варіанті, єдині в думці, що дана патологія відноситься до категорії поліетіологічне захворювання, для розвитку якої недостатньо виявлення у пацієнта будь-якого одного провокуючого фактора. Розгорнута клінічна картина розвивається у людини тільки завдяки їхній сукупності різних етіопатогенетичних причин.

З приводу розвитку серцево-судинних і неврологічних проявів у пацієнта з нейроциркуляторною дистонією, що носять функціональний характер, існує безліч патогенетичних теорій. Відповідно до першої теорії, всі наявні порушення діяльності структур людського організму, виникають як наслідок безпосереднього впливу на органи центральної нервової системи, що виникають в результаті перевтоми, негативних емоцій, стресу, різних варіантів порушення нічного сну, неминуче провокують психічну астенизацию.

Шкідлива дія на структури центральної нервової системи також може надавати хронічне токсичний вплив, вплив шкідливих професійних факторів, порушення гормонального балансу, а також інтоксикаційне вплив, що має місце при хронічних і гострих інфекційних захворюваннях. Факторами, при тривалому впливі яких розвивається помірно-виражене ураження центральної нервової системи, що має місце при будь-якій формі нейроциркуляторна дистонія, є спадкова схильність, а також тривала нераціональна гіпокінезія.

Відео: НЦД (нейроциркуляторна дистонія) за гіпертонічним типом

Прихильники іншої теорії вважають, що безпосередньою причиною, що провокує розвиток нейроциркуляторна дистонія, є порушення функції апарату, який регулює тонус судинної стінки, а всі інші причинні фактори є фоновими для первинної провокації ознак захворювання. Дана теорія має підтвердження в чіткій залежності виникнення нейроциркуляторна дистонія у людей, що мають кровну спорідненість в 25% випадків.

Незважаючи на те, що в розвитку нейроциркуляторна дистонія беруть участь ціла група факторів, патогенетичний механізм формування захворювання у всіх ситуаціях протікає по єдиному ланцюжку, що полягає в порушенні регуляції гемодинамической системи. Порушення гемодинаміки можуть провокуватися як порушенням регуляторної функції коркових структур головного мозку, так і вегето-судинними розладами, які проявляються в дисфункції холінергічної та симпатоадреналової системи. Велику роль у розвитку механізму нейроциркуляторна дистонія грає виникнення симпатичної домінанти і підвищеної реактивності холінергічної системи у відповідь на функціональні порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи.

Крім того кардіо-вісцеральні механізми регуляції, які полягають у появі порушень діяльності серцево-судинної системи в результаті роздратування рецепторів, розташованих у всіх судинних стінках, мають місце в більшості клінічних варіантів нейроциркуляторної дистонії.

Всі види порушення регуляції діяльності серцево-судинної системи негативно відбиваються на метаболічних процесах, що протікають в міокарді, що неминуче призводить до дистрофічних патоморфологічні змін. Перебіг нейроциркуляторних змін посилюється при супутньому порушенні водно-електролітного, вуглеводного і кислотно-лужного обміну. Всі перераховані вище механізми розвитку нейроциркуляторна дистонія можуть спостерігатися у пацієнтів, які перенесли будь-які хірургічні операції, пологи, а також у осіб, які тривалий час перебувають в неактивному стані.

Симптоми нейроциркуляторна дистонія

Основоположним принципом клінічного перебігу будь-якої форми нейроциркуляторна дистонія є дисонанс між вираженими суб`єктивними відчуттями пацієнта і мізерними ознаками, що виявляються при первинному об`єктивному огляді хворого. Для полегшення діагностики даного захворювання весь широкий спектр клінічних симптомів розділяється на кілька груп клінічних синдромів.

Кардіалгіческій симптомокомплекс має місце в 98% випадків і полягає в появі неприємних відчуттів в грудній клітці в проекції можливого розташування серця. Кардіалгіческій напад відрізняється характерними рисами у вигляді типової локалізації в проекції верхівки серця, ниючого або коле характеру без ознак іррадіації больових відчуттів. Виникнення болю або дискомфорту в проекції серця не має зв`язку зі збільшенням фізичної активності людини, навпаки, виникає на тлі повного благополуччя. Чітко визначити тривалість і вираженість больового синдрому при нейроциркуляторна дистонія неможливо, так як кожна людина відрізняється індивідуальним порогом больової чутливості. Для купірування больового синдрому немає необхідності приймати кардіотропну лікарські засоби, а для полегшення стану пацієнта слід використовувати Валокордин або настоянку валеріани.

Гіперкінетичний симптомокомплекс проявляється ознаками збільшеного хвилинного обсягу серця, обумовленого збільшенням ударного об`єму і одночасним зниженням загального опору периферичних судинних стінок. В результаті таких гемодинамічних змін відбувається формування гіперкінетичного типу циркуляції, в результаті чого значно збільшується робота і потужність скорочення міокарда лівого шлуночка серця. Головним патогномонічним симптомом гиперкинетического клінічного синдрому є поява у пацієнта відчуттів перебоїв в ритмічної діяльності серця і збільшення частоти серцевих скорочень. Найчастіше перераховані вище симптоми пацієнти описують як "часта зміна прискореного серцебиття і періоду завмирання серця". Даний стан негативно впливає на якість життя пацієнта, однак при фізичної активності перераховані вище прояви схильні самостійно нівелюватися. Почастішання частоти серцевих скорочень спостерігається в період психоемоційного навантаження і гіпервентиляції, а в деяких ситуаціях порушення регулярності серцевих скорочень може спостерігатися на тлі повного благополуччя, що принципово відрізняє їх від типового нападу стенокардії. Об`єктивний огляд пацієнта, як правило, не супроводжується виявленням розширення меж серця або звучності серцевих тонів.

Симптомокомплекс лабільного артеріального тиску, що відрізняється транзиторним перебігом, є типовим проявом нейроциркуляторна дистонія. Як правило, цифри артеріального тиску не перевищують показників 140/90 мм.рт.ст., і нормалізуються ці показники спонтанно без застосування медикаментозної терапії. Існують клінічні варіанти нейроциркуляторна дистонія, при яких, навпаки, у пацієнта відзначаються епізоди короткочасного зниження показників артеріального тиску. Перераховані вище симптоми мають чітку залежність від метеорологічних умов.

Дихальні розлади у пацієнтів, які страждають на нейроциркуляторну дистонію, є типовим клінічним проявом. Дані розлади не мають нічого спільного з класичним варіантом задишки, скоріше, такий стан можна охарактеризувати, як дискомфорт у грудній клітці при виконанні звичних дихальних рухів. Незважаючи на вираженість скарг пацієнта, при об`єктивному огляді лікаря не вдається виявити ознаки порушення пневмотізаціі легких, що вважається патогномонічним критерієм нейроциркуляторна дистонія. Спирографических реєстрація в деяких ситуаціях супроводжується виявленням ознак гіпервентиляції.

Симптомокомплекс вегетативних розладів складається з широкого спектру симптомів, інтенсивність яких при рівних умовах може сильно відрізнятися в кожному конкретному випадку. Часто хворі відзначають підвищення температури тіла, що має постійний характер без ознак коливання по субфебрильна типу. Пацієнтів, які страждають на нейроциркуляторну дистонію, турбує підвищена пітливість і постійне відчуття внутрішнього ознобу, незалежно від температури навколишнього середовища. Внаслідок порушення циркуляції крові на мікроциркуляторному рівні, у пацієнтів спостерігається схильність до розвитку набрякового синдрому, що локалізується у верхній половині тулуба в ранкові години. Шкірні покриви при тривалому перебігу захворювання набувають акроціанотічний відтінок, а в більшості випадків відзначається такий візуальний симптом, як "мармурова шкіра".

Астеноневротичний симптомокомплекс не відрізняється специфічністю і може виявлятися не тільки при нейроциркуляторна дистонія, а й при інших патологіях. Характерні ознаки даного синдрому проявляються у вигляді підвищеної слабкості, зниження працездатності, тривожності, безпричинного занепокоєння, дратівливості і різного ступеня порушення нічного сну.

Для встановлення діагнозу "нейроциркуляторна дистонія" необхідною умовою є присутність хоча б трьох клінічних критеріїв за умови повної відсутності ознак органічних змін серця і великих судин, підтверджених інструментальними методами діагностики. Основними діагностичними критеріями нейроциркуляторна дистонія є: кардіалгіческій синдром, дихальні дисфункції, лабільність артеріального тиску.

Тривалий перебіг нейроциркуляторна дистонія в деяких випадках супроводжується розвитком ускладнень у вигляді появи типового кризу. Існує кілька варіантів кризового перебігу нейроциркуляторної дистонії, кожен з яких має власні патогенетичні механізми розвитку.

Для розвитку симпатико-адреналової криза обов`язково необхідна присутність психоемоційного компонента. Типовими клінічними проявами в даній ситуації є поява різкої дифузної головного болю, почуття сорому у грудній клітці, утруднення дихальних рухів, різкого ознобу і похолодання шкірних покривів в дистальних відділах кінцівок. Характерним проявом даного патологічного стану є короткочасне підвищення температури тіла, що виявляється вираженим ознобом і внутрішнім тремором. Крім виражених клінічних проявів симпатико-адреналової криз супроводжується значними психоемоційними розладами тривожного типу.

Вагоінсулярний криз при нейроциркуляторна дистонія супроводжується появою відчуття перебоїв в ритмічної серцевої діяльності, зниженням показників артеріального тиску і уражень пульсу. Крім порушення діяльності серця, у пацієнта розвиваються прояви дихальної недостатності. Патогномонічною симптомом вагоинсулярного кризу є різні варіанти порушення діяльності кишечника, що виявляється в розвитку метеоризму, позивів на дефекацію і болів по ходу товстого відділу кишківника.

Кожен з патогенетичних варіантів кризового перебігу нейроциркуляторної дистонії, може протікати в різного ступеня тяжкості. Тривалість кризу, що не перевищує 15 хвилин з переважанням одного клінічного синдрому, має на увазі легкий ступінь тяжкості. Середньотяжкі криз при нейроциркуляторна дистонія триває не менше 1 години, після чого у пацієнта спостерігається тривалий період астенізація. Важка ступінь кризового перебігу нейроциркуляторної дистонії підлягає стаціонарному лікуванню, тому що при даній патології існує високий ризик розвитку важких ускладнень. У деяких ситуаціях кризового перебіг супроводжується вираженим розладом здоров`я пацієнта, однак дані зміни в більшості випадків носять тимчасовий характер.

Нейроциркуляторна дистонія за гіпертонічним типом

Провідним клінічним симптомом гіпертонічного варіанта нейроциркуляторна дистонія є різна ступінь підвищення показників артеріального тиску, переважно систолічного, за умови нормального рівня діастолічного компонента або незначного його підвищення. Під час наступу розгорнутої клінічної картини пацієнти відзначають інтенсивну головний біль, що не має чіткої локалізації, запаморочення, двоїння предметів перед очима.

Об`єктивний огляд пацієнта дозволяє визначити виражений білий дермографізм, підвищену вологість шкірних покривів в проекції дистальних відділів кінцівок. На тлі підвищеного артеріального тиску частота пульсу рідко змінюється, проте в деяких випадках може спостерігатися деяка лабільність частоти серцевих скорочень. Перманентний варіант перебігу гіпертонічного типу нейроциркуляторна дистонія відрізняється повільним наростанням клінічних проявів без вираженого прогресування захворювання. Пароксизмальна ж форма вкрай негативно впливає на самопочуття пацієнта, так як характеризується бурхливим розвитком клінічної симптоматики і частими періодами загострень.

Дану патологію слід в першу чергу диференціювати від класичного варіанта гіпертонічної хвороби в стадії початкових проявів. Головною відмінністю нейроциркуляторна дистонія, що протікає за гіпертонічним типом, є повна відсутність ознак зміни судин очного дна, ізольоване підвищення тільки показника систолічного тиску і відсутність розширення лівого шлуночка при ехокардіографії.

Хорошим лікувальним ефектом при гіпертонічному варіанті нейроциркуляторна дистонія має застосування курсу електрофорезу із застосуванням 5% розчину Калію броміду в поєднанні з 1% розчином Еуфіліну з впливом на комірцеву зону.

Нейроциркуляторна дистонія за змішаним типом

Змішаний клінічний варіант перебігу нейроциркуляторної дистонії характеризується різкими змінами показників артеріального судинного тиску як у бік підвищення, так і значного зниження. У деяких ситуаціях дані зміни артеріального тиску можуть мати чітку кореляцію по відношенню до часу доби. Даний тип перебігу нейроциркуляторної дистонії поєднує в собі прояви гіпертонічного і гіпотонічного варіанту одночасно, тому спектр клінічних проявів при цій патології досить широкий. У період між нападами пацієнт зі змішаним типом нейроциркуляторна дистонія, як правило, не зазначає порушень самопочуття.

Незважаючи на хвилеподібний перебіг захворювання, що складається з частих періодів ремісії і загострень, значного розладу здоров`я пацієнта при змішаному варіанті нейроциркуляторна дистонія не спостерігається.

Нейроциркуляторна дистонія за кардіальним типом

Даний клінічний варіант перебігу нейроциркуляторної дистонії вважається найбільш часто зустрічається і основний симптомокомплекс полягає в появі патологічних змін діяльності серця. Виражений кардіалгіческій синдром не характеризується єдиним типом больового синдрому, тому діагностика дистонії вкрай важким. Крім відсутності адресності больового синдрому, в проекції серця відзначається різна ступінь його вираженості, що має чітку залежність від індивідуального рівня больової чутливості пацієнта.

Неспецифічними проявами кардіального варіанти нейроциркуляторна дистонія є астеноневротичний і психоневрологічний синдроми, які в більшості випадків посилюють перебіг захворювання.

Як профілактичний лікування кардіалгіческіх варіанти нейроциркуляторна дистонія добре себе зарекомендував метод фізіотерапії "електросон" курсом не менше 15 сеансів з частотою 10 Гц тривалістю 30 хвилин.

Відео: Доктор Комаровський Вегето сосудітстая дистонія

Нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом

Гіпотонічний варіант перебігу нейроциркуляторної дистонії має місце при підвищеному тонусі структур парасимпатичної нервової системи і супроводжується переважанням симптомів судинної недостатності. Зниження периферичного артеріального тиску виникає як наслідок зниженого загального опору периферичних судин.

Клінічний симптомокомплекс нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом супроводжується проявом загальномозкових симптомів у вигляді вираженої слабкості, зниження працездатності, різкого перепаду показників артеріального тиску при перекладі тулуба з горизонтального положення в позицію стоячи. У деяких ситуаціях виражене зниження тиску супроводжується розвитком ортостатического непритомності, який носить короткочасний характер.

Лікування нейроциркуляторна дистонія

Нейроциркуляторна дистонія відноситься до тієї категорії захворювань, при якій не застосовується лікування етіотропної спрямованості, так як в більшості випадків причину її виникнення неможливо визначити. Однак усунення чинників, що провокують розвиток нейроциркуляторних кризів, значно полегшує стан пацієнтів і покращує якість їх життя. До даних факторів належить шкідливий вплив несприятливих умов навколишнього середовища, негативні емоції. Запорукою успіху лікувальних заходів при нейроциркуляторна дистонія є моральний і психологічний настрой пацієнта, тому особливу увагу слід приділяти психотерапевтичних методів корекції поведінки.

Відео: ФІЗИЧНІ НАВАНТАЖЕННЯ ПРИ ВСД. ЗАНЯТТЯ СПОРТОМ І НЕВРОЗ. панічні атаки

Всі лікарські засоби, що застосовуються в якості лікування пацієнтів з нейроциркуляторною дистонією відносяться до категорії емпіричних: група транквілізаторів (Сибазон в добовій дозі 10 мг перорально, Нозепам в добовій дозі 20 мг перорально), нейролептики (Сонапакс в добовій дозі 0,025 г перорально), седативні препарати (Корвалол по 15 крапель 1 раз на добу).

Як зменшення впливу підвищеної активності симпатоадреналової системи слід використовувати препарати групи В-блокаторів. Найбільшою ефективністю дані лікарські засоби мають відносно купірування симпатико-тонічних кризів і кардіалгіческіх синдрому. Однак, слід враховувати, що В-адреноблокатори абсолютно протипоказані при брадиаритмическую станах і знижених цифрах артеріального тиску. Препаратом вибору в даній ситуації є Піроксан в разовій дозі 0,015 г перорально або внутрішньом`язово в дозі 1 мл 1% розчину.

Наявність у пацієнта ознак вагоинсулярного кризу є показанням для застосування Атропіну сульфату 0,25 мг в поєднанні з димедролом 1 мл внутрішньом`язово. У ситуації, коли криз протікає з ознаками гіпервентиляції, необхідно ввести пацієнту 0,5% розчин сибазон в обсязі 2 мл внутрішньом`язово в поєднанні з Кальцію хлоридом 10% розчин 5 мл внутрішньовенно.

Застосування ноотропних лікарських засобів патогенетично обгрунтовано при першій-ліпшій нагоді нейроциркуляторна дистонія, так як препарати цієї групи здатні покращувати енергетичні процеси в структурах головного мозку і внутрішньомозковий кровообіг, позитивно впливати на інтелектуально-мнестичні здібності. Хорошим клінічним ефектом володіє Ноотропил навіть в пероральної формі в добовій дозі 1,2 г.

Для застосування препаратів цереброангіопротекторного дії необхідною умовою є наявність у пацієнтів ознак ангіодистонічних головних болів (Винпоцетин в добовій дозі 0,005 г перорально).

У зв`язку з тим, що більшість пацієнтів, які страждають на нейроциркуляторну дистонію, відрізняються метеочутливість, для запобігання розвитку клінічних проявів захворювання рекомендується застосовувати курсовий прийом адаптогенів. Як адаптогенів застосовуються препарати рослинного генезу, здатні надавати тонізуючий ефект на структури головного мозку, судинні стінки і на всі органи людського організму. У зв`язку з позитивним опосередкованим впливом на метаболічні процеси, що відбуваються в організмі людини, адаптогени покращують опірність організму по відношенню до негативних впливів навколишнього середовища і стресового впливу. Як адаптогенного кошти при нейроциркуляторна дистонія найчастіше застосовується настойка Елеутерокока тривалим курсом або настоянка Женьшеня. При призначенні препаратів адаптогенної фармакологічної групи слід враховувати, що дані лікарські засоби здатні збільшувати артеріальний тиск, що є абсолютним показанням для припинення прийому препарату. Дані кошти не слід застосовувати при гіпертонічному варіанті перебігу нейроциркуляторної дистонії з тієї ж причини.

Окремо слід сказати про застосування фізіотерапевтичних процедур, які в більшості випадків ефективні відносно профілактики розвитку нейроциркуляторних кризів і роблять благотворний вплив на діяльність структур центральної нервової системи. Найбільше застосування знайшли такі методики, як масаж комірцевої області, електросон, вуглекисла ванна і циркулярний контрастний душ.

Як немедикаментозних методів терапії нейроциркуляторних розладів найбільше значення має лікувальна гімнастика, що сприяє підвищенню переносимості фізичного навантаження і сприятливо впливає на психічне здоров`я пацієнта.

У зв`язку з тим, що нейроциркуляторна дистонія за жодних умов не супроводжується розвитком органічних ураження органів і систем людського організму, результат захворювання, як правило, сприятливий. Виняток становлять тільки кризовий варіанти перебігу нейроциркуляторної дистонії, негативно впливають на якість життя і працездатності пацієнта.

Нейроциркуляторна дистонія, як ніяка інша патологія, добре піддається корекції застосуванням засобів народної медицини, дія яких спрямована на нормалізацію діяльності нервової системи.