Нейроциркуляторна дистонія

нейроциркуляторна дистонія в літературі іноді позначається термінами "невроз серця", "нейроциркуляторна астенія", "збудливі серце". Прийнято розрізняти два види функціональних порушень серцево-судинної системи: вегето-судинну і нейроциркуляторну дистонію. Вегето-судинна дистонія об`єднує різні прояви вегетативної дисфункції, які супроводжують органічних уражень нервової, ендокринної й іншої систем. Нейроциркуляторна дистонія є самостійною нозологічною формою зі своєю етіологією, патогенезом, симптоматикою і прогнозом і відрізняється рядом особливостей від вегетативної дисфункції. Відмінними рисами нейроциркуляторна дистонія є переважання серед клінічних проявів серцево-судинної симптоматики, первинно-функціональна природа порушень вегетативної регуляції і відсутність зв`язку з органічною патологією, в тому числі, неврозом.

З нейроциркуляторною дистонією досить часто доводиться стикатися неврологів, кардіологів, лікарів загальної практики. Серед пацієнтів кардіологічного і терапевтичного профілю НЦД зустрічається у 30-50% осіб. Нейроциркуляторна дисфункція може розвиватися в різному віці, але частіше зустрічається у молодих людей, переважно жінок, які хворіють нею в 2-3 рази частіше за чоловіків. Захворювання рідко розвивається у осіб молодше 15 і старше 40-45 років.

Класифікація нейроциркуляторна дистонія

За етіологічним формам виділяють есенційну (конституційно-спадкову), психогенну (невротичну), інфекційно-токсичну, дисгормональну, змішану нейроциркуляторну дистонію, а також НЦД фізичного перенапруження.

Залежно від провідного клінічного синдрому за класифікацією В.П.Нікітіна (1962) і Н.Н.Савіцкого (1964) розрізняються чотири типи нейроциркуляторна дистонія: кардіальний (з переважним розладом серцевої діяльності), гіпотензивний (з переважним зниженням артеріального тиску), гіпертензивний ( з переважним підвищенням артеріального тиску), змішаний (поєднує порушення артеріального тиску і серцевої діяльності).

По тяжкості симптоматики виділяють легку, середню і важку ступеня нейроциркуляторной дістоніі- за спрощеним варіантом перебігу - до частих загострень і ремісії.

Причини розвитку нейроциркуляторна дистонія

До розвитку нейроциркуляторних розладів можуть приводити різні фактори, проте до їх числа не входять органічні ураження ендокринної та нервової систем.

У підлітковому і юнацькому періоді нейроциркуляторна дистонія зазвичай обумовлена недосконалістю нейроендокринної механізму регуляції вегетативних процесів. Розвитку НЦД в препубертатний і пубертатний періоди сприяють посилені психічні та фізичні навантаження, соціальне оточення.

У осіб віку нейроциркуляторна дистонія може розвиватися на тлі гострих і хронічних інфекцій, недосипання, перевтоми, психічної травми, впливу фізичних і хімічних факторів (інсоляції, жаркого клімату, вібрації), неправильного режиму харчування, фізичної активності (перевантажень або гіподинамії) інтоксикацій, в т. ч. алкогольної і тютюнової. У розвитку нейроциркуляторна дистонія грають роль періоди гормональних перебудов організму (статеве дозрівання, аборти, вагітності, клімактеричний період, дисфункція яєчників).

У низки пацієнтів спостерігається спадково-конституціональна схильність до розвитку нейроциркуляторна дистонія.

Вплив даних чинників викликає дисфункцію нейрогуморального контролю серцево-судинної системи, де в якості ведучого патогенетичного ланки виступає ураження гіпоталамо-гіпофізарних структур, які здійснюють координацію цих процесів. Порушення нейрогуморального контролю проявляється розладом функцій систем, що забезпечують процеси гомеостазу в організмі: холінергічної, симпатоадреналової, каллікреінкініновой, гістамінсеротоніновой і ін.

Це, в свою чергу, запускає механізми, що приводять до порушення і множинним змін з боку вуглеводного, водно-електролітного обміну, кислотно-лужного стану, медіаторних і гормональних систем.

У тканинах міокарда відбувається активація біологічно активних речовин (гістаміну, серотоніну, кінінів та ін.), Що викликають порушення метаболізму і розвиток дистрофії. З боку системи кровообігу відзначаються коливання судинного тонусу, спазми периферичних судин, уповільнення мікроциркуляції, що призводить до розвитку гіпоксії тканей.

Сформувавшись, патогенетичні механізми стають автономними, а нейроциркуляторна дистонія - самостійною захворюванням. Будь-які подразники (зміна погодних умов, стрес та ін.) Викликають патологічну реакцію, яка обумовлює прояв того чи іншого типу нейроциркуляторна дистонія.

Симптоми нейроциркуляторна дистонія

Загальним для всіх типів нейроциркуляторна дистонія проявом служить неврозоподібний стан, що характеризується втомлюваністю, слабкістю, розладом сну, дратівливістю, зниженням пам`яті, настрою і вольових якостей, погіршенням концентрації уваги, до якого приєднуються функціональні циркуляторні розлади переважаючого характеру.

Перебіг кардіального типу нейроциркуляторна дистонія проявляється кардіалгією, серцебиттям, перебоями в роботі серця, іноді задишкою при фізичному активності- істотні зміни артеріального тиску при цьому не відзначаються. Об`єктивно можуть визначатися тахікардія, дихальна аритмія, пароксизми тахікардії, надшлуночкові екстрасистолії, неадекватне навантаженні зміна серцевого викиду, на ЕКГ - зміна вольтажу зубця Т (високий або знижений).

Нейроциркуляторна дистонія за гіпотензивним типом характеризується явищами хронічної судинної недостатності: зниженням систолічного артеріального тиску менше 100 мм рт. ст., зябкостью стоп і кистей, схильністю до ортостатичних колапсів і непритомності. Також для хворих з гіпотензивним типом НЦД типові скарги на стомлюваність, м`язову слабкість, головні болі. Такі пацієнти, як правило, мають астенічний статура бліді шкірні покриви, холодні і вологі долоні.

Для гипертензивного типу нейроциркуляторна дистонія характерно транзиторне підвищення артеріального тиску до 130-140 / 85-90 мм рт. ст., яке в половині випадків не супроводжується суб`єктивним зміною самопочуття пацієнтів і виявляється на медогляди. Рідше зустрічаються скарги на серцебиття, головний біль, стомлюваність. Гіпертензивний тип НЦД за своїми характеристиками збігається з прикордонної артеріальною гіпертензією.

Легка ступінь нейроциркуляторна дистонія характеризується помірно вираженими симптомами, виникають лише в зв`язку з психоемоційними навантаженнями. Працездатність пацієнтів збережена, може спостерігатися незначне зниження фізичної витривалості-лікарська терапія не показана.

При нейроциркуляторна дистонія середньої тяжкості відзначається множинність симптомів, зниження фізичної працездатності більш ніж на 50%. Зниження або тимчасова втрата працездатності вимагає призначення медикаментозної терапії.

При важких проявах нейроциркуляторна дистонія спостерігаються стійкі і множинні клінічні симптоми, різке зниження або втрата працездатності, які потребують стаціонарного лікування пацієнтів.

Діагностика нейроциркуляторна дистонія

Малоспецифичними симптомів нейроциркуляторна дистонія ускладнює діагностику і вимагає ретельної верифікації діагнозу.

Підтверджують діагностичними критеріями нейроциркуляторна дистонія на основі скарг пацієнта можуть служити симптоми, що простежуються протягом 1-2 місяців: кардіалгії, серцебиття, почуття нестачі повітря, пульсація в прекордіальной області або в області судин шиї, слабкість, підвищена стомлюваність, невротичні прояви (Дратівливість, тривожність, порушення сну), запаморочення, холодні та вологі кінцівки. Для нейроциркуляторна дистонія характерна множинність скарг, мають чіткий зв`язок зі стресовими ситуаціями або періодами гормональних перебудов, перебіг захворювання з періодами ремісій і загострень, але без тенденції до прогресування.

До достовірним физикальном критеріями наявності НЦД відносяться нестійкий ритм серця зі схильністю до тахікардії, з`являється спонтанно або неадекватно ситуації, лабільність АТ, наявність дихальних аритмій (тахіпное, диспное), гіпералгезія в області серця.

На ЕКГ у пацієнтів можуть реєструватися тахікардія, аритмія, міграція водія ритму (21,3%), екстрасистолія (8,8%), пароксизмальнатахікардія і миготлива аритмія (3%), негативний зубець Т в двох і більше відведеннях (39,4%).

Інформативними методами діагностики при нейроциркуляторна дистонія служать діагностичні ЕКГ-проби з навантаженням.

• Фізіологічна проба з гіпервентиляцією передбачає виконання протягом 30-40 хвилин форсованих вдихів і видихів з подальшою реєстрацією ЕКГ і порівнянням її з вихідною. Позитивною пробою, що вказує на НЦД, є почастішання пульсу на 50-100% і поява на ЕКГ негативних зубців Т або збільшення їх амплітуди.
• Ортостатична проба передбачає реєстрацію ЕКГ в положенні лежачи, а потім після 10-15-хвилинного стояння. Позитивними результатами проби служать такої ж зміни як і при пробі з гіпервентиляцією, що відзначалися при НЦД у 52% пацієнтів.
• Лікарські проби (з -адреноблокаторами, калієва) спрямовані на розрізнення нейроциркуляторна дистонія і органічних захворювань серця. ЕКГ-реєстрація проводиться через 40-60 хвилин після прийому 60-80 мг -адреноблокаторов (обзидана, індерал, анаприлина) або 6 г калію хлориду. При органічних кардіопатологій (міокардит, ІХС, гіпертрофії міокарда) реєструється позитивний зубець Т, при НЦД - зубець Т негативний.

При проведенні велоергометрії визначається типове для нейроциркуляторна дистонія зниження толерантності до навантаження, т. Е. Пацієнт з нейроциркуляторною дистонією здатний виконати менше навантаження, ніж здорове обличчя того ж віку і статі. Лабораторні дані вказують на збільшення активності симпатоадреналової системи: у відповідь на навантаження в крові спостерігається неадекватне підвищення рівня норадреналіну, адреналіну, метаболітів, молочної кислоти.

Лікування нейроциркуляторна дистонія

У лікуванні нейроциркуляторної дистонії виключно важливе місце займають немедикаментозні заходи, покликані підвищити адаптивні можливості організму до постійно змінюваних умов. При НЦД показано проведення гартують, спортивні заняття (легка атлетика, плавання), раціональна псіхітерапія, нормалізація режиму праці та відпочинку.

Позитивний вплив на тренування системи регуляції вегетативних функцій надає бальнеотерапія, фізіотерапія (лікувальні душі і ванни, електросон, рефлексотерапія, електрофорез з бромом, магнієм, новокаїном), ЛФК, санаторно-курортне лікування.

При порушеннях сну, дратівливості можливе призначення седативних лікарських засобів: пустирника, валеріани, валокордин, транквілізаторів (нозепама і ін.).

Для лікування нейроциркуляторна дистонія за кардіальним і гипертензивному типу показаний прийом -адреноблокаторов (атенололу, анаприлина, тразикора), які ліквідують тахікардію, гіпертензію, кардиалгию, а також препаратів, що поліпшують метаболізм серцевого м`яза (рибоксина, препаратів калію, вітамінів групи В).

При нейроциркуляторна дистонія за гіпотензивним типом з наявністю астенії і ортостатичних розладів призначають настоянку женьшеню (лимонника, аралії), кофеїн.

Прогноз при нейроциркуляторна дистонія

Перебіг будь-яких типів нейроциркуляторна дистонія не викликає розвитку кардиомегалии, серцевої недостатності або небезпечних для життя порушень ритму і провідності. У підлітковому віці при своєчасній терапії або самовилікування настає повне одужання. З віком прогноз на повне вилікування нейроциркуляторна дистонія зменшується. Зниження або тимчасова втрата працездатності може спостерігатися в періоди загострень.

Пацієнти з гіпертензивним типом нейроциркуляторної дистонії входять в групу ризику по гіпертонічної хвороби- при будь-якому типі НЦД в зв`язку з порушеннями ліпідного обміну не виключена ймовірність розвитку атеросклерозу і ІХС.

Профілактика нейроциркуляторна дистонія

Питання профілактики нейроциркуляторна дистонія виходять за рамки суто медичних заходів. Профілактика включає правильне фізичне, психічне і гігієнічне виховання підлітків, підвищення їх самооцінки та соціальної адаптації. Велика роль пропаганди здорового способу життя, занять спортом, виключення куріння і прийому алкоголю.

Медична профілактика нейроциркуляторна дистонія включає боротьбу з вогнищевими інфекціями, стресовими факторами, регулювання гормонального фону у жінок в клімактеричний період.