Лімфома шлунка

Лімфома шлунка - злоякісне нелейкеміческое новоутворення, що відбувається з лімфоїдних клітин в стінці органу. Зазвичай відрізняється відносно сприятливим перебігом, повільним зростанням і рідкісним метастазуванням, проте ступінь злоякісності пухлини може відрізнятися. Частіше розташовується в дистальної частини шлунка. Чи не пов`язана з ураженням периферичних лімфовузлів і кісткового мозку. Лімфоми шлунка складають від 1 до 5% від загальної кількості неоплазий даного органу. Зазвичай розвиваються у віці старше 50 років. Чоловіки страждають частіше за жінок. На початкових стадіях прогноз сприятливий. Середня п`ятирічне виживання при лімфомах шлунка всіх стадій коливається від 34 до 50%. Лікування проводять фахівці в області онкології, гастроентерології та абдомінальної хірургії.

Причини лімфоми шлунка

Попередницею даного новоутворення є лімфоїдна тканина, розташована в слизовій оболонці у вигляді окремих лімфоцитів і скупчень клітин. При певних умовах (наприклад, при хронічному гастриті, виник на тлі інфікування Helicobacter pylori) такі скупчення утворюють лімфоїдні фолікули, в яких можуть виникати ділянки атипії. З урахуванням того, що у 95% пацієнтів з лімфомою шлунка при проведенні обстеження виявляються різні штами Helicobacter pylori, ця інфекція розглядається, як одна з основних причин виникнення даної патології.

Поряд з Helicobacter pylori, розвиток різних типів лімфом шлунка може провокуватися іншими факторами, в тому числі - контактом з канцерогенними речовинами, тривалим перебуванням в зонах з підвищеним рівнем радіації, що передує променевою терапією, прийомом деяких лікарських препаратів, надлишком ультрафіолетового випромінювання, неспецифічним зниженням імунітету, імунними порушеннями при СНІДі, аутоімунні захворювання і штучним придушенням імунітету після операцій з трансплантації органів.

Класифікація лімфом шлунка

З урахуванням походження та особливостей клінічного перебігу розрізняють наступні види лімфом шлунка:

• MALT-лімфома (Скорочення походить від латинського mucosa-associated lymphoid tissue). Входить в групу неходжкінських лімфом. Ця лімфома шлунка розвивається з лімфоїдної тканини, асоційованої зі слизовою оболонкою шлунка. Зазвичай виникає на тлі хронічного гастриту. Чи не супроводжується первинним ураженням периферичних лімфовузлів і кісткового мозку. Ступінь злоякісності різниться. Може метастазировать в лімфатичні вузли.
• В-клітинна лімфома. Утворюється з низькодиференційованих В-клітин. Імовірно виникає в результаті прогресії MALT-лімфом, непрямим підтвердженням цієї гіпотези є часте поєднання двох перерахованих видів лімфом шлунка. Володіє високим ступенем злоякісності.
• псевдолімфома. Характеризується лімфоїдної інфільтрацією слизової оболонки і підслизового шару шлунка. Протікає доброякісно, в деяких випадках спостерігається малигнизация.

З урахуванням особливостей росту виділяють такі різновиди лімфом шлунка:

• З екзофітним зростанням. Новоутворення ростуть в просвіт шлунка, являють собою поліпи, бляшки або виступаючі вузли.
• З інфільтративним ростом. Неоплазії утворюють вузли в товщі слизової шлунка. Залежно від особливостей вузлів в цій групі виділяють бугристо-інфільтративну, плоско-інфільтративну, гігантоскладочний і інфільтративно-виразкову форми лімфоми шлунка.
• Виразкову. Лімфоми шлунка є виразки різної глибини. Відрізняються найбільш агресивним перебігом.
• Змішану. При дослідженні новоутворення виявляються ознаки декількох (частіше - двох) перерахованих вище типів пухлини.

З урахуванням глибини ураження, яка визначається при проведенні ендоскопічного УЗД, розрізняють наступні стадії лімфом шлунка:

• 1а - з ураженням поверхневого шару слизової оболонки.
• 1б - з ураженням глибоких шарів слизової оболонки.
• 2 - з ураженням підслизового шару.
• 3 - з ураженням м`язового і серозного шару.

Поряд з наведеної вище класифікацією для визначення поширеності лімфоми шлунка використовують стандартну четирехстадійную класифікацію онкологічних захворювань.

Симптоми лімфоми шлунка

Специфічні ознаки відсутні, за своїми клінічними проявами лімфома шлунка може нагадувати рак шлунку, рідше - виразкову хворобу шлунка або хронічний гастрит. Найбільш поширеним симптомом є біль в епігастрії, нерідко посилюється після прийому їжі. Багато хворих лімфомою шлунка відзначають відчуття передчасного насичення. У деяких пацієнтів розвивається відраза до певних видів їжі. Характерно схуднення, обумовлене почуттям переповнення шлунка і зниженням апетиту. Можливо критичне зниження маси тіла аж до кахексії.

При лімфомі шлунка часто спостерігаються нудота і блювота, особливо - на тлі вживання зайвої кількості їжі, що ще більше сприяє скороченню порцій, відмови від їжі і подальшого зниження ваги. При поширенні онкологічного процесу може розвиватися стеноз шлунка. В окремих випадках у хворих лімфомою шлунка виникають кровотечі різного ступеня вираженості (в тому числі - невеликі, з домішкою крові в блювотних масах). Існує небезпека розвитку важких ускладнень - перфорації стінки шлунка при її проростанні пухлиною і профузного кровотечі при розташуванні лімфоми шлунка поблизу великої судини. Поряд з перерахованими симптомами відзначаються підвищення температури тіла і рясне потовиділення, особливо в нічний час.

Діагностика лімфоми шлунка

Діагноз встановлюється з урахуванням скарг, історії захворювання, зовнішнього огляду, пальпації живота, лабораторних та інструментальних досліджень. Через відсутності адресності симптоматики можливо пізнє виявлення лімфоми шлунка, в літературі описані випадки, коли часовий період між появою болів в епігастрії та постановкою діагнозу становив близько 3 років. Основним способом інструментальної діагностики є гастроскопія, що дозволяє визначити розташування і тип росту пухлини. При проведенні ендоскопічного дослідження лімфому шлунка може бути важко диференціювати з раком, гастритом і немалігнізірованной виразкою.

Для уточнення діагнозу ендоскопіст здійснює забір матеріалу для подальшого гістологічного і цитологічного дослідження. Відмінною особливістю взяття ендоскопічної біопсії при лімфомах шлунка є необхідність забору тканини з кількох ділянок (множинна або петлевая біопсія). Для визначення поширеності онкологічного процесу здійснюють ендоскопічне УЗД і КТ черевної порожнини. для виявлення метастазів призначають МРТ грудної клітини та МРТ черевної порожнини. Незважаючи на діагностичні труднощі, через повільне зростання більшість лімфом шлунка виявляються на першій або другій стадії, що збільшує ймовірність благополучного результату при даній патології.

Лікування лімфоми шлунка

При локалізованих, сприятливо протікають MALT-лімфоми здійснюють еррадікаціонную антихелікобактерну терапію. Можливе використання будь-яких схем лікування з доведеною ефективністю. При відсутності результату після застосування однієї зі стандартних схем хворим на лімфому шлунка призначають ускладнену трикомпонентну або чотирьохкомпонентну терапію, що включає в себе введення інгібіторів протонного насоса і декількох антибактеріальних засобів (метронідазолу, тетрацикліну, амоксициліну, кларитроміцину і т. Д.). При неефективності ускладнених схем в залежності від стадії лімфоми шлунка проводять хіміотерапію або системну терапію.

При інших формах лімфоми шлунка і MALT-лімфоми, що поширюються за межі підслизового шару, показано хірургічне втручання. Залежно від поширеності процесу здійснюють резекцію шлунка або гастректомію. В післяопераційному періоді всім пацієнтам з лімфомою шлунка призначають хіміопрепарати. У запущених випадках застосовують хіміотерапію або променеву терапію. Хіміотерапія може провокувати виразка і перфорацію стінки шлунка (в тому числі - безсимптомну), тому при використанні даної методики регулярно проводять КТ для виявлення вільних рідини і газу в черевній порожнині. На пізніх етапах лімфоми шлунка існує загроза розвитку стенозу шлунка, перфорації шлунка або шлункової кровотечі, тому операції рекомендується проводити навіть при пухлинах III і IV стадії.

Завдяки повільному зростанню, пізньої інвазії в глибокі шари стінки шлунка і досить рідкісному метастазування прогноз при лімфомах шлунка відносно сприятливий. Застосування еррадікаціонной терапії на ранніх стадіях MALT-лімфом забезпечує повну ремісію у 81% хворих і часткову - у 9% хворих. Радикальні хірургічні втручання можливі в 75% випадків. Середня п`ятирічне виживання при лімфомі шлунка I стадії складає 95%. На II стадії цей показник знижується до 78%, на IV - до 25%.