Ретінірованний зуб

Ретінірованний зуб - утруднення повноцінного прорізування зуба, що знаходиться в щелепної кістки або прикритого яснами. Ретенция - часто зустрічається аномалія прорізування зубів. За статистикою, найбільш часто Ретінірованние виявляються нижні і верхні треті моляри (зуби мудрості), ікла верхньої щелепи і другі премоляри нижньої щелепи. При цьому непрорезавшійся "вісімки" зустрічаються у 35-45% спостережень. Лікування ретінірованних зубів являє собою складну і актуальну проблему сучасної хірургічної стоматології та ортодонтії.

Причини ретенції зубів

Наявність ретінірованних зубів може бути обумовлено ембріологічного особливостями. Зуби можуть залишатися Ретінірованние внаслідок надмірно товстих стінок зубного мішечка навколо коронки прорізати зуба, щільної тканини ясен і слабкою росткової сили. Ці обставини перешкоджають повноцінному прорізування зуба, в результаті чого він залишається Ретінірованние або полуретінірованним. До ембріологічним передумов ретенції також слід віднести неправильне положення осі зубного зачатка, що приводить до його зіткнення з сусіднім, раніше вже прорізається зубом. В цьому випадку правильніше говорити не про Ретінірованние, а про імпактних зубі - т. Е. Зубі, прорізування якого порушено в зв`язку з перешкодою з боку сусіднього зуба, і наслідком якого стала ретенция.

Фактори ризику, що збільшують ймовірність появи ретінірованних зубів, можуть включати в себе генетичну схильність, раннє випадання або видалення молочних зубів, наявність сверхкомплектних зубів, аномалії розвитку щелеп, погане харчування, рахіт, загальну інфекційну виснаженість і соматичну ослабленість організму і т. д.

Існує теорія, що в процесі еволюційного розвитку, в зв`язку з скороченням в раціоні людини грубої тваринної і рослинної їжі, а, отже, і меншою жувального навантаження, відзначається редукція щелеп за рахунок зменшення дистального відділу альвеолярної кістки. Це обумовлює дефіцит простору для зубів, які прорізуються пізніше за інших (зокрема, для зубів мудрості), і може служити причиною їх ретенції.

Види ретенції зубів

Залежно від ступеня виділяють повну і часткову ретенцию і відповідно ретінірованний і полуретінірованний зуб. Ретінірованний зуб повністю покритий яснами або кістковою тканиною, що не видно в порожнині рота і не доступний для пальпації. Коронкова частина полуретінірованного зуба частково прорізана, проте її велика частина залишається прикритою тканинами ясна. З урахуванням глибини залягання розрізняють Ретінірованние зуби з тканинним зануренням (зуб розташований в тканинах ясен) і кістковим зануренням (зуб розташований в щелепної кістки).

Положення кореня і коронки ретінірованного зуба в яснах або кістки може бути:

• вертикальним - вісь зуба має нормальне положення, що збігається з вертикальною лініей-
• горизонтальним - вісь зуба утворює з вертикаллю прямий угол- при цьому положення зуба може бути поперечним, сагітальній чи косим-
• кутовим (ангулярного) - вісь зуба утворює з вертикаллю кут, менше 90 °. Залежно від нахилу розрізняють медіальний-кутова (з нахилом вперед), дистально-кутова (з нахилом назад), мовно-кутова (з нахилом всередину, в сторону мови) і щічні-кутова (з нахилом назовні, в сторону щоки) становище.

Вкрай рідко зустрічаються зворотні Ретінірованние зуби (зазвичай це нижні вісімки), у яких коріння повернені до альвеолярному краю, а коронка - в сторону тіла щелепи. Ретенция зубів може бути односторонньої або двосторонньої, симетричною. Ретінірованние може виявитися як молочний, так і постійний зуб.

Симптоми ретенції зубів

Полуретінірованний зуб заявляє про себе частковим прорізуванням коронки в будь-якому відділі зубного ряду. В результаті постійного травмування прилеглої до прорізуються частини коронки слизової оболонки, вона стає набряклою і гиперемированной. При запаленні оточуючих тканин ясен розвивається клініка гінгівіту або перикоронарита.

Ретінірованние зуби часто характеризуються безсимптомним перебігом і є випадковими рентгенологічними знахідками. Об`єктивним ознакою ретенції зуба служить його відсутність в альвеолярної дузі. Ретінірованний зуб з тканинним зануренням може визначатися у вигляді випинання десни- в цьому випадку при пальпації визначаються його контури або окремі частини.

При тиску ретінірованного зуба на сусідні зуби може виникати їх зміщення і розсмоктування корней- суб`єктивні скарги включають дискомфорт і хворобливість при жуванні їжі, відкриванні рота. У місці зіткнення ретінірованного зуба з прорізається зубом нерідко розвивається пришийковий карієс, пульпіт або хронічний верхівковий періодонтит. При подразненні нервових волокон і закінчень виникають болі в області непрорезавшійся зуба, парестезії, зумовлені невралгією або невритом трійчастого нерва.

В області ретінірованних зубів нерідко утворюються фолікулярні кісти, які можуть піддаватися нагноєння, ускладнюватися гнійним периоститом, околокістозним остеомієліт щелепи, гнійний гайморит, абсцесом, флегмоной. Запальні ускладнення супроводжуються підвищенням температури тіла, загальним нездужанням.

Діагностика ретенції зубів

Діагностика полуретінірованного зуба незатруднітельна: при стоматологічному огляді над яснами виявляється верхівка зуба, контури зуба визначаються при пальпації, коронка виявляється при зондуванні. Ретінірованний зуб може бути достовірно виявлений тільки за допомогою прицільної рентгенографії або ортопантомографіі- в деяких випадках потрібне проведення комп`ютерної томографії.

Полуретінірованний зуб з відкладеннями зубного нальоту або зубного каменю може бути помилково прийнятий за корінь зуба, уражену карієсом.

Лікування ретенції зубів

Рішення про тактику щодо ретінірованного зуба має прийматися зважено, виходячи з індивідуальної клінічної ситуації і рентгенологічних даних. Нерідко в лікуванні ретінірованних зубів беруть участь фахівці-стоматологи різних спеціалізацій - хірурги і ортодонти.

При затримці зміни тимчасових зубів і відсутності фізіологічної резорбції коренів показано їх видалення. Якщо причиною ретенції служать надкомплектні зуби, вони також підлягають екстракції. У разі розвитку перикоронарита проводиться його хірургічне лікування - видалення слизового клаптя ("капюшона") В області ретінірованного зуба під місцевою анестезією інфільтраційної.

Видалення ретінірованного зуба необхідно в наступних випадках: при неправильному розташуванні (дістопіі), Відсутності для нього місця в зубному ряду, деструкції шийки зуба, вираженої клінічної симптоматики, розвитку ускладнень. Операція видалення ретінірованного зуба відрізняється підвищеною травматичністю, оскільки пов`язана з необхідністю відшаровування слизисто-окісного клаптя, звільнення зуба від кістки за допомогою бору і подальшого вивіхіваніе щипцями і елеваторами, накладення кетгутових швів на слизову оболонку. При оголенні коренів сусідніх зубів потрібна обов`язкова резекція верхівки кореня з ретроградним пломбуванням. В післяопераційному періоді призначається профілактичний прийом антибіотиків, антисептичні полоскання порожнини рота. загоєння рани після такого видалення може ускладнюватися альвеолитом.

При відсутності прямих показань для видалення ретінірованного зуба і наявності для нього вільного місця в зубному ряду першим етапом проводиться хірургічне лікування - видалення ясна або частини кістки, а потім ортодонтичне лікування - переміщення зуба в правильне положення за допомогою брекетів або кнопок.

Прогноз і профілактика ретенції зубів

Ретінірованний зуб є потенційним джерелом серйозних ускладнень: освіти пародонтальной кісти, розвитку карієсу, пульпіту, періодонтиту, виразкового стоматиту, перикоронарита, периостита, остеомієліту, абсцесу, флегмони, гнійного лімфаденіту, одонтогенного синуситу і ін. В зв`язку з цим Ретінірованние зуби вимагають обов`язкового лікування найбільш підходящим способом. Ретінірованние зуби можуть використовуватися в якості аутотрансплантатов при відновленні зубного ряду.

На сьогоднішній день методи запобігання ретенції зубів не відомі. Загальні принципи профілактики включають контроль за правильним розвитком щелеп дитини, термінами прорізування зубів, своєчасне проведення ортодонтичного лікування.