Ектопія шийки матки

Для позначення ектопії шийки матки гінекологія нерідко іспользуюет терміни псевдоерозія, помилкова ерозія, ендоцервікоз, железістомишечная гіперплазія. У нормі вагінальну частину шийки матки, доступну огляду в дзеркалах, зовні покриває багатошаровий плоский епітелій, тоді як зсередини шийного каналу має вистилання з циліндричного епітелію. При ектопії шийки матки межа переходу циліндричного епітелію в плоский зміщується в область зовнішнього зіву, розташовуючись по його окружності або локально.

Ектопія шийки матки виявляється у 40% жінок-у 11,3% пацієнток дана особливість є вродженою. Максимальна частота ектопії шийки матки (40-50%) спостерігається у жінок молодше 30 років. Сама по собі ектопія ніколи не переходить в рак шийки матки, проте на її тлі ймовірність розвитку злоякісного процесу підвищується.

Класифікація ектопії шийки матки

За походженням розрізняють вроджену і придбану ектопію шийки матки. Характер перебігу псевдоерозії може бути рецідівірующім- клінічна форма - неускладненій і ускладненій. Сучасна кольпоскопічні номенклатура розглядає неускладнену ектопію шийки матки як нормальні дані і варіант фізіологічного стану. Ускладнений перебіг ектопії шийки матки, як правило, пов`язане з кольпітами і цервіцітах, викликаними інфекцією.

У разі порушення взаємин епітеліальних і стромальних елементів шийки матки ектопія трактується як ектропіон.

Гістологічно розрізняють железистую, папілярну ектопію шийки матки і псевдоерозії з плоскоклітинної метаплазією.

При залізистої ектопії виявляються скупчення залоз з розгалуженою мережею залізистих ходів, ознаки запалення.

При папиллярной ектопії має місце розростання компонентів строми і освіту сосочкових структур, покритих циліндричним епітелієм.

Загоєння ектопії шийки матки супроводжується зворотним заміщенням циліндричного епітелію клітинами зрілого плоского епітелію, т. Е. Формуванням зони трансформації. У цей процес втягуються резервні клітини, які в результаті диференціювання спочатку перетворюються в незрілий, а потім зрілий метапластический епітелій.

Проведення кольпоскопії дозволяє розрізняти незакінчені і закінчені зони трансформації. При несприятливих впливах клітинна метаплазія може обриватися, приводячи до рецидиву ектопії шийки матки. У разі перекриття метапластичних шаром клітин гирла шийкових залоз формуються ретенційні кісти шийки матки (Наботових кісти).

Причини ектопії шийки матки

В пубертатному і ранньому репродуктивному періоді ектопія шийки матки розцінюється як функціональна особливість, в основі якої лежить відносна гіперестрогенія. Виявлення псевдоерозії при вагітності також вважається фізіологічним станом, обумовленим зміною гормональної функції яєчників.

Різні теорії, що пояснюють виникнення ектопії шийки матки, пов`язують цей процес з дисгормональними, запальними, імунологічними, травматичними факторами.

Прихильники теорії запалення пояснюють освіту ектопії рецидивирующими вагінітами і ендоцервіцити, що викликаються стрептококами, кишковою паличкою, збудниками ІПСШ (микоплазмоза, гарднереллеза, уреаплазмоза, хламідіозу, папіломавірусної інфекції) І ін. Патологічні виділення, що впливають на вагінальну частину шийки матки, викликають десквамацію плоского епітелію з утворенням на його місці істинної ерозії. Протягом 1-2 тижнів епітелій ендоцервіксу поширюється на поверхню ерозії, покриваючи її, і на місці останньої утворюється ділянка ектопії.

Інфікування шийки матки сприяють родові травми, ушкодження шийки при виконанні медичних абортів, травматизація при використанні бар`єрної контрацепції і сперміцидних засобів.

Гормональна концепція пов`язує розвиток ектопії шийки матки з дисфункцією яєчників. Помічено, що ектопія шийки матки часто зустрічається при ендометріозі, фиброме, гіперплазії строми яєчників, порушення менструального циклу, ранньому становленні менархе і ін. станах, обумовлених гіперестрогенією.

Прихильники імунологічної теорії розглядають в якості ведучого етіологічного моменту зниження загальних захисних функцій.

До утворення придбаної ектопії шийки матки привертає раннє статеве життя, часта зміна статевих партнерів, наявність хронічної екстрагенітальної патології (цукрового діабету і ін.), багаторазові пологи, куріння.

Симптоми ектопії шийки матки

Неускладнена ектопія шийки матки не викликає симптоматики і, як правило, діагностується при профілактичному огляді гінеколога.

У 80% випадків спостерігаються ускладнені форми ектопії шийки матки, що поєднуються із запаленнями або передраковими змінами (дисплазією, лейкоплакией, поліпами шийки матки). При наявності ендоцервіциту або кольпіту відзначається виділення Белей, свербіж, діспауренія, контактні кровотечі.

Первинні порушення, що призводять до ектопії шийки матки, можуть викликати розлади менструального циклу або безпліддя.

Діагностика ектопії шийки матки

Наявність вродженої ектопії шийки матки, як правило, встановлюється при первинному зверненні до гінеколога. У разі діагностики придбаної псевдоерозії враховується її утворення на раніше незміненій поверхні шийки матки.

При візуальному огляді на кріслі в області зовнішнього зіву видно яскраво-червоний осередок ектопії, що має неправильні обриси. Дотик інструментом до ділянки псевдоерозії може викликати легку кровоточивість.

При виявленні ектопії шийки матки показано проведення розширеної кольпоскопії. У процесі дослідження виявляється атиповий ділянку, представлений циліндровим епітелієм і зонами трансформації. У 40% випадків при проведенні проби Шиллера визначається аномальна кольпоскопічні картина: лейкоплакія, мозаїка, пунктация, йоднегативні зони. Виявлення даних ознак диктує необхідність поглибленого обстеження пацієнтки.

В ході діагностики виконується мікроскопія, бактеріологічний посів, ПЦР-дослідження виділень шийки матки. Обов`язковою при ектопії шийки матки є цитологічне дослідження зіскрібка, яке дозволяє виявити наявність клітин плоского і циліндричного епітелію, ознак запалення. У разі виявлення аномальної кольпоскопической і цитологічної картини потрібне проведення біопсії шийки матки або роздільного діагностичного вишкрібання з гістологічним дослідженням.

Для вивчення функції яєчників виконуються функціональні тести, досліджується гормональний статус. При виявленні гормональних порушень здійснюється консультація гінеколога-ендокринолога.

Диференціальну діагностику ектопії проводять з істинною ерозією і раком шийки матки.

Лікування ектопії шийки матки

При неускладненій вродженої ектопії шийки матки лікування не проводітся- за пацієнткою встановлюється динамічне спостереження, що дозволяє своєчасно виявити відхилення у розвитку псевдоерозії.

Лікування ускладнених форм ектопії шийки матки проводиться з урахуванням наявних змін. Призначається етіотропна противірусна і протизапальна терапія, проводиться грамотний підбір контрацепції, корекція імунних і гормональних порушень. Після купірування інфекційного процесу виконується деструкція вогнищ ектопії шийки матки методами криогенного впливу, радіохірургії, лазерної коагуляції, діатермокоагуляції, хімічної коагуляції солковагіном. При виявленні ov. Nabothi проводиться розтин кіст шийки матки.

У разі виявлення лейкоплакии, дисплазії, поліпів, ендометріозу шийки матки показано відповідне лікування даних станів.

Профілактика і прогноз при ектопії шийки матки

Попередити розвиток ектопії шийки матки дозволяє проведення профілактичних медичних оглядів, корекції порушень імунного та гормонального гомеостазу, своєчасне лікування статевих інфекцій і запалень, підвищення культури сексуальних відносин, щадне виконання гінекологічних маніпуляцій.

При виявленні псевдоерозії для виключення розвитку патологічних передракових процесів показаний регулярний кольпоцітологіческого контроль. При ектопії шийки матки прогноз сприятливий.