Гінгівіт у дітей

Гінгівіт у дітей - патологія періодонта, що характеризується запаленням крайової частини ясен, безпосередньо прилеглої до шийки зуба і міжзубних ясенних сосочків. гінгівіт є частим захворюванням в дитячій стоматології, яке зустрічається у 2% дітей у віці 2-4 років-серед старших дітей цей показник значно вищий. Згідно епідеміологічних досліджень, найбільш часто у дітей і підлітків зустрічається хронічний катаральний гінгівіт, викликаний присутністю на зубах бактеріального нальоту.

Дитячий вік - це час активного протікання біологічних процесів в тканинах пародонта: морфологічних змін тканин ясен, прорізування зубів, формування коренів та становлення прикусу. В пубертатному періоді тканини пародонту активно реагують на гормональний дисбаланс. Все це створює морфофункціональну основу для розвитку запального процесу, тобто гінгівіту у дитини.

Причини гінгівіту у дітей

Ключова роль у розвитку гінгівіту у дітей відводиться бактеріальним патогенів, які розмножуються в зубному нальоті. З цим фактором пов`язано 80-90% випадків гінгівіту у дітей. Склад мікрофлори зубного нальоту і його патогенність змінюється з часом: чим більший об`єм зубних відкладень і їх давність, тим вище в них частка анаеробних бактерій (бактероїдів, грамнегативних паличок, спирилл, спірохет та ін.). Вважається, що гінгівіт у дітей розвивається в умовах скупчення старого (давністю 1-5 діб) зубного нальоту.

До місцевих чинників, що призводять до виникнення гінгівіту у дітей, відноситься неадекватна (підвищена або знижена) функціональне навантаження на пародонтальний комплекс. Таке навантаження може бути пов`язана з адентії, неправильним прикусом, скупченістю зубів, каріозною руйнуванням зубів, укороченою під`язикової зв`язкою і ін. Розвитку гінгівіту у дітей сприяє погана гігієна порожнини рота, освіта зубного каменю, прорізування зубів, рухливість молочних зубів, носіння ортодонтичних конструкцій, погано пришліфованою зубні пломби в міжзубних проміжках, що нависають краю пломб, наявність каріозних порожнин на контактних поверхнях. Крім цього, гінгівіт у дітей може бути обумовлений хронічною аутотравмой, викликаної неправильної чищенням зубів і механічним травмуванням слизової ясен.

У числі загальних факторів, що грають роль в зниженні локального захисту ясен до токсинів і медіаторів запалення, продукуються мікробної флорою зубного нальоту, слід віднести ксеростомія, гіповітаміноз, алергічні захворювання, інфекції (ГРВІ, грип, туберкульоз, хронічний тонзиліт), Хвороби травної системи (холецистит, дисбактеріоз), ревматизм, цукровий діабет, захворювання крові і ін. Нерідко гінгівіт у дітей протікає разом зі стоматитом в формі гінгівостоматіта.

Класифікація гінгівіту у дітей

За характером перебігу розрізняють гострий і хронічний гінгівіт у дітей. З урахуванням ступеня зміни слизової оболонки ясен виділяють катаральну, виразкову, гіпертрофічну і атрофічний форму. Залежно від зони поширення запалення гінгівіт у дітей може носити локальний (при ураженні одного межзубного сосочка - папіліт) або генералізований характер (при ураженні більшої частини ясен).

Ступінь тяжкості гінгівіту у дітей оцінюється за глибиною запального процесу: легка ступінь характеризується ураженням тільки межзубного сосочка- середня - запаленням всієї вільної (крайової) десни- важка - поразкою вільної і прикріпленою (альвеолярної) частини ясен.

Симптоми гінгівіту у дітей

Основними ознаками гінгівіту у дитини служать гіперемія, кровоточивість, набряклість, гіпертрофія, виразка ясен. Для кожної клінічної форми характерні свої причини, особливості протікання, патологічні зміни.

Катаральний гінгівіт у дітей

виникнення гострого катарального гінгівіту у дітей зазвичай збігається з періодами прорізування або зміни зубів, інфекційної захворюваності або загострення общесоматической патології. Перебіг катарального гінгівіту у дітей супроводжується неприємними відчуттями в яснах, сверблячкою, кровоточивістю ясен під час чищення зубів або прийому їжі, збоченням смаку, запахом з рота. Біль в яснах посилюється під впливом хімічних і температурних подразників (гострої або гарячої їжі, пиття). У гострому періоді може відзначатися субфебрилітет, нездужання, проте, як правило, загальний стан залишається задовільним.

Характерними об`єктивними ознаками катарального гінгівіту у дітей є набряк ясен, гіперемія з ціанотичним відтінком, потовщення і рихлість слизової, наявність обмежених вогнищ десквамації і одиничних ерозій, кровоточивість при контакті.

Гіпертрофічний гінгівіт у дітей

гіпертрофічний гінгівіт у дітей є формою хронічного запалення ясен, з вираженими проліферативними явищами. За характером проліферації тканин виділяють фіброзний (гранулюючих) і набряклий (запальний) гіпертрофічний гінгівіт у дітей.

При набряковому гіпертрофічному гінгівіті у дітей основні скарги включають біль, свербіння і кровоточивість, які посилюються під час прийому їжі і значно порушують акт жування. Фіброзний гіпертрофічний гінгівіт, головним чином, характеризується значним розростанням сосочків, через що ясна набуває незвичайної форми.

Стоматологічний огляд порожнини рота у дітей з гіпертрофічним гінгівітом виявляє значне розростання ясен, частково закриває коронки зубов- рихлість і набряклість ясенних сосочков- наявність помилкових ясенних кишень, велика кількість нальоту на зубах.

Гіпертрофічний гінгівіт у дітей найбільш часто зустрічається в препубертатном і пубертатному періодах і пов`язаний з впливом статевих гормонів на епітелій ясен в цьому віці.

Виразковий гінгівіт у дітей

Дана форма гінгівіту у дітей нерідко є наступним етапом катарального запалення ясен при зниженні загальних і місцевих факторів захисту організму після грипу, герпетичного стоматиту, переохолодження та ін. виразкового гінгівіту у дітей передують симптоми катарального запалення (біль, свербіж, набряк, гіперемія, кровоточивість ясен). Надалі по ясенного краю з`являються ділянки виразки, покриті нальотом сіро-зеленого кольору, з рота виходить гнильний запах, підвищується в`язкість слини. При виразковому гінгівіті у дітей страждає загальне самопочуття: виражена інтоксикація, порушується сон і апетит, дитина стає примхливим.

Атрофічний гінгівіт у дітей

атрофічний гінгівіт у дітей може розвиватися внаслідок похибок ортодонтичного лікування, при аномальному прикріплення вуздечок, наявність потужних тяжів передодня рота. Атрофічний гінгівіт у дітей протікає з мінімальними ознаками запалення, але прогресуючими дистрофічними змінами ясенного краю, оголенням шийки зуба. Суб`єктивні відчуття можуть включати реакцію ясна на температурні подразники.

Діагностика гінгівіту у дітей

Ознаки гінгівіту у дітей виявляються дитячим стоматологом або дитячим пародонтологом на підставі візуального та інструментального огляду. Незалежно від клініко-морфологічної форми, для гінгівіту у дітей характерна наявність назубних відкладень (м`якого і пігментованого нальоту, харчових залишків, зубного каменю), ознак запалення ясен (гіперемії, гіпертрофії, кровоточивості), відсутність ясенних кишень і порушення зубодесневого з`єднання.

Як правило, у дітей з гінгівітом виявляється дефекти пломбування зубів, карієс, аномалії прикусу, прикріплення вуздечок мови і губ. При проведенні рентгенографії зубів зміни кісткової тканини не виявляються.

Лікування гінгівіту у дітей

У лікуванні гінгівіту у дітей дотримуються комплексного і, разом з тим, індивідуального походу. Будь-клінічний випадок в першу чергу вимагає усунення етіологічних чинників: лікування карієсу, корекції ортодонтической системи, пластики вуздечки язика або губи, пластики тяжів слизової, санації інфекційних вогнищ в носоглотці, терапії загальносоматичних захворювань і т. Д. Тому на певному етапі в лікуванні гінгівіту у дітей беруть участь дитячий ортодонт, дитячий стоматолог-хірург, дитячий ендокринолог, дитячий алерголог-імунолог, дитячий гастроентеролог, дитячий отоларинголог, педіатр.

Стоматологічні заходи з лікування гінгівіту у дітей починаються з професійної гігієни порожнини рота - видалення м`якого нальоту і зняття твердих зубних відкладень. Після очищення поверхні зубів призначається курс протизапальних процедур: полоскання порожнини рота антисептиками (мирамистином, хлоргексидином) і відварами трав (евкаліпта, шавлії, м`яти, ромашки) двічі на день після гігієнічної чистки зубів. Дітям, які не здатні самостійно прополоскати рот, призначаються аплікації спеціальних гелів (холісал, метрогил дента), проводиться обробка слизової оболонки порожнини рота антисептиками.

При гінгівіті у дітей застосовується внутрішньоротової електрофорез, УФО, лазеротерапія слизової оболонки порожнини рота. Важкі форми гіпертрофічного гінгівіту, що не піддаються консервативної терапії, можуть зажадати хірургічного лікування - діатермокоагуляції або кріодеструкції ясенних сосочків, проведення гінгівопластика.

Важливу роль в терапії гінгівіту у дітей відіграє вітамінотерапія, правильний режим і характер харчування (обмеження вуглеводів, вживання достатньої кількості фруктів і овочів).

Прогноз і профілактика гінгівіту у дітей

При дотриманні дитиною і батьками рекомендацій дитячого стоматолога, виконанні вимог гігієни порожнини рота настає повне вилікування. Тривалий перебіг гінгівіту у дітей може призвести до поширення запального процесу на опорний апарат зуба з розвитком пародонтиту.

Важливе профілактичне значення має правильний підбір зубної щітки дитині (відповідно до віку, з м`якою щетиною), використання спеціальних дитячих зубних паст з екстрактами лікарських рослин, своєчасна зміна зубних щіток. Необхідне проведення регулярних професійних гігієнічних комплексів в умовах дитячої стоматологічної поліклініки не рідше 2-х разів на рік, навчання дитини навичкам правильної чистки зубів під контролем фахівця.