Затримка росту і внутрішньоутробного розвитку плода

Затримка розвитку плода - це внутрішньоутробне відставання фізичного розвитку плода.

Таких малюків дуже часто називають “маловагими”. У 30% випадків вони народжуються в результаті передчасних пологів (до 37 тижнів гестації) і тільки в 5% випадків при доношеній вагітності (в 38-41 тижнів).

Виділяють дві основні форми затримки внутрішньоутробного розвитку плода (скорочено ЗВРП): симетричну і асиметричну. Чим вони відрізняються один від одного?

Якщо у плода є дефіцит маси тіла, він відстає по довжині росту і по окружності голови від покладених нормальних показників для даного гестаційного терміну, то тоді ставлять діагноз симетрична форма ЗВРП.

Асиметрична форма ЗВРП спостерігається в тих випадках, коли у плода, незважаючи на дефіцит маси тіла, немає відставання від нормальних показників довжини зростання і окружності голови. Асиметрична форма ЗВРП зустрічається частіше, ніж симетрична.

Також виділяють три ступеня тяжкості ЗВРП:

I ступінь - відставання плода на 2 тижні-
II ступінь - відставання на 2-4 тижні-
III ступінь - відставання розвитку плода більше 4-х тижнів.

Відео: Олена Малишева. Вагітність: на які параметри слід звертати увагу в першу чергу?

Які причини можуть привести до розвитку ЗВРП?

Якщо говорити про симетричною ЗВРП, то, як правило, воно виникає внаслідок хромосомних аномалій плода, генетичних порушень обміну, гіпофункції щитовидної залози і гіпофізарний нанізм. Важливу роль також відіграють вірусні інфекції (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловірус).

Асиметрична форма ЗВРП обумовлена патологіями плаценти в третьому триместрі вагітності, а точніше, фетоплацентарної недостатністю (скорочено ФПН). ФПН - це патологія, при якій плацента не може повноцінно забезпечувати плід поживними речовинами, які циркулюють в крові матері. В результаті ФПН може викликати гіпоксію плода, тобто кисневе голодування.

ФПН може виникнути внаслідок: пізнього гестозу, аномалій розвитку пуповини, багатоплідної вагітності, передлежання плаценти, ураження судин плаценти.

Спровокувати ЗВРП будь-якої форми можуть несприятливі зовнішні фактори - прийом лікарських препаратів, вплив іонізуючої радіації, куріння, споживання алкоголю і наркотиків. Також ризик виникнення ЗВРП збільшується при наявності абортів в анамнезі.

У багатьох випадках справжню причину ЗВРП так і не вдається встановити.

Симптоми затримки росту і розвитку плоду

На жаль, симптоми ЗВРП досить стерті. Запідозрити у себе подібний діагноз вагітна навряд чи зможе самостійно. Тільки регулярне спостереження у акушер-гінеколога протягом всієї вагітності допомагає своєчасно діагностувати і вилікувати ЗВРП.

Широко поширена думка про те, що якщо вагітна мало додає у вазі під час вагітності, то швидше за все і плід маленький. Частково це правда. Однак це не завжди відповідає істині. Звичайно, якщо жінка обмежує споживання їжі до 1500 калорій на добу і захоплюється дієтами, то це може привести до ЗВРП. Але ЗВРП також зустрічається серед вагітних, у яких, навпаки, спостерігається дуже велика надбавка у вазі. Тому дана ознака не достовірний.

При вираженому ЗВРП майбутню маму можуть насторожити більш рідкісні і мляві, ніж зазвичай, ворушіння плода. Це є приводом для екстреного звернення до гінеколога.

Обстеження при задрежке росту плода

При огляді вагітної з ЗВРП лікаря може насторожити невідповідність висоти стояння дна матки з нормативами даного терміну вагітності, тобто матка за розмірами буде трохи менше нормальних розмірів.

Відео: 22 тиждень вагітності розвиток плода, що відбувається, синдром затримки росту плода

Найбільш достовірним методом діагностики ЗВРП - є ультразвукове дослідження плоду, під час якого лікар-узіст вимірює окружність голови плода, окружність живота, стегна, передбачувану масу плода. Крім цього, за допомогою УЗД можна визначити, як функціонують внутрішні органи плоду.

При підозрі на ЗВРП обов`язково проводять допплерометричне дослідження (різновид УЗД) для оцінки кровотоку в судинах плода і плаценти.

Важливим методом дослідження є кардіотокографія (КТГ) плода, яка також дозволяє запідозрити ЗВРП. За допомогою КТГ реєструється серцебиття малюка. У нормі серцебиття плода коливається від 120 до 160 ударів на хвилину. Якщо плід відчуває нестачу кисню, то серцебиття частішає або урежается.

Незалежно від терміну вагітності і ступеня тяжкості захворювання - ЗВРП необхідно лікувати в будь-якому випадку для підтримки життєво-важливих функцій плода. В окремих випадках, якщо є невелике відставання плода від норми (приблизно на 1-2 тиждень за даними УЗД), то це слід розглядати як варіант норми або як “схильність до ЗРВП”. В цьому випадку проводитися динамічне спостереження.

Відео: Затримка внутрішньоутробного розвитку плода

Лікування при затримці росту і внутрішньоутробного розвитку плода

Для лікування ЗВРП в акушерстві застосовують великий арсенал медичних препаратів, які поліпшують матково-плацентарний кровотік.

До них відносять:

- Токолітичні препарати, що сприяють розслабленню матки: бета-адреноміметики (Гиніпрал, Сальбутамол), спазмолітики (Папаверин, Но-шпа) -
- інфузійну терапію з призначенням глюкози, розчинів-кровозамінників для зменшення в`язкості крові-
- препарати для поліпшення мікроциркуляції та обміну речовин в тканинах (Актовегін, Курантил) -
- вітамінотерапію (Магне В6, вітаміни С і Е).

Препарати призначають на тривалий період з ретельним контролем КТГ за станом плода.

Харчування вагітної з ЗВРП має бути збалансованим. Їжа повинна містити білки, жири і вуглеводи. Не потрібно “налягати” на певні продукти. Їсти можна і потрібно все. Особливо не варто нехтувати м`ясними і молочними продуктами, оскільки саме в них міститься найбільша кількість білків тваринного походження, потреба в яких зростає до кінця вагітності на 50%.

Однак не варто забувати, що основна мета лікування ЗВРП НЕ “відгодувати” дитини, а забезпечити йому нормальне зростання і розвиток. Тому в переїданні немає необхідності.

Вагітним рекомендують щоденні піші прогулянки на свіжому повітрі, емоційний спокій. Традиційно вважається, що післяобідній сон (якщо є бажання, звичайно) благотворно впливає на фізичний стан плода і матері.

З немедикаментозних методів лікування ЗВРП застосовують гіпербаричної оксигенації (вдихання повітря, збагаченого киснем) і медичний озон.

Актуальним є питання розродження при наявності ЗВРП. У кожному разі він повинен вирішуватися індивідуально, виходячи зі стану плода за даними УЗД і КТГ, а також від стану здоров`я матері. Якщо немає впевненості, що ослаблений дитина зможе самостійно народитися, то перевага віддається кесарів розтину. У важких випадках операція виконується в екстреному порядку.

Ускладнення ЗВРП:

- внутрішньоутробна загибель плоду-
- гіпоксія (кисневе голодування) плоду-
- аномалії розвитку плода.

Профілактика ЗВРП:

- здоровий спосіб життя, відмова від шкідливих звичок до планованої вагітності-
- відмова від абортов-
- своєчасне обстеження та лікування інфекційних захворювань у гінеколога до планованої вагітності.

Консультація лікаря акушера-гінеколога по темі затримка росту плода:

1. За даними УЗД плацента занадто маленька, але зростання, вага плода і окружність голови відповідають нормі. Лікар сказав, що у мене ФПН. Чи так це?
Ні. Тільки на підставі розмірів плаценти подібний діагноз не ставлять.

Відео: Лікувати або годувати?

2. Чи можна вилікувати ЗВРП, якщо багато є?
Якщо тільки ЗВРП не пов`язане з хронічним недоїданням. В інших випадках збалансоване харчування має бути в комплексі з основним лікуванням.

3. Чи залежить вага плода від ваги матері?
Почасти, вага плода залежить від багатьох факторів, в тому числі і від ваги матері.

4. Якщо батьки маленького зросту і ваги, то і дитина повинна бути маленьким?
Найімовірніше, і це є нормою. Діагноз ЗВРП в таких випадках не ставлять.

5. Мені поставили по УЗД діагноз “гіпотрофія плода”. Що це означає?
Гіпотрофія плода і ЗВРП означають одне і те ж - відставання в розвитку плода.

6. Чи обов`язково лягати в стаціонар при наявності ЗВРП?
Це повинен вирішувати Ваш акушер-гінеколог, виходячи з даних УЗД і КТГ в динаміці. При ЗВРП I ступеня, якщо немає ознак гіпоксії плода, в госпіталізації немає необхідності. При ЗВРП II або III ступеня госпіталізація обов`язкове.

7. У мене 35 тижнів вагітності, але при огляді висота дна матки відповідає 32 тижнях. Що це? ЗВРП?
Можливі невеликі похибки при вимірюванні лікарем висоти дна матки. Якщо при УЗД і КТГ відхилень не виявлено, значить все в порядку.

8. На останньому УЗД мені сказали, що у плода окружність живота відстає на 3 тижні від покладеного терміну, але всі інші показники в нормі. Це ЗВРП? Потрібно лікуватися?
Найімовірніше, це індивідуальна особливість плода, якщо інші параметри в межах норми. Якщо при допплерометрії і КТГ відхилень також не виявлено, то ЗВРП немає і в лікуванні немає необхідності.

9. Що таке тест “вважай до 10”, Який рекомендують при ЗВРП?
тест “вважай до 10”- це тест для оцінки рухів плода. Його рекомендують всім вагітним жінкам з 28-30 тижнів, а при ЗВРП він особливо актуальний. Жінці необхідно в проміжку з 9:00 ранку до 21:00 вечора кожен день вважати ворушіння плода. У нормі їх повинно бути 10 і більше. Якщо їх менше це свідчить про кисневому голодуванні малюка.

10. За даними УЗД дитина відстає за параметрами на 2 тижні. КТГ і допплерометрия в нормі. Чи треба лікуватися?
Невелике відставання параметрів плода на 1-2 тиждень можливо і в нормі. Потрібно дивитися в динаміці.