Гломерулонефрит у дітей

Гломерулонефрит у дітей - імуно-запальне ураження клубочкового апарату нирок, що приводить до зниження їх функції. У педіатрії гломерулонефрит є однією з найпоширеніших придбаних патологій нирок у дітей, займаючи друге місце після інфекцій сечовивідних шляхів. Більшість випадків гломерулонефриту реєструється у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку (3-9 років), рідкісні епізоди (менше 5%) - у дітей перших 2-х років життя. У хлопчиків гломерулонефрит виникає в 2 рази частіше, ніж у дівчаток.

В основі розвитку гломерулонефриту у дітей лежить інфекційна алергія (освіта і фіксація в нирках циркулюючих імунних комплексів) або аутоаллергия (вироблення аутоантитіл), а також неімунного пошкодження органу внаслідок розвиваються гемодинамічних і метаболічних порушень. Крім ниркових клубочків в патологічний процес можуть залучатися канальця і проміжна (інтерстиціальна) тканина. Гломерулонефрит у дітей небезпечний ризиком розвитку хронічної ниркової недостатності і ранньої інвалідизації.

Причини гломерулонефриту у дітей

Виявити етіологічний фактор вдається в 80-90% гострого гломерулонефриту у дітей і в 5-10% випадків хронічного. Основними причинами гломерулонефриту у дітей є інфекційні агенти - бактерії (в першу чергу, нефритогенні штами -гемолітичного стрептокока групи А, а також стафілококи, пневмококи, ентерококи), віруси (гепатиту В, кору, краснухи, вітряної віспи), Паразити (збудник малярії, токсоплазми), гриби (кандида) І неінфекційні чинники (алергени - чужорідні білки, вакцини, сироватки, пилок рослин, токсини, ліки). Найчастіше розвитку гострого гломерулонефриту у дітей передує недавно перенесена (за 2-3 тижні до цього) стрептококова інфекція у вигляді ангіни, фарингіту, скарлатини, пневмонії, стрептодермии, імпетиго.

хронічний гломерулонефрит у дітей зазвичай має первинно хронічний перебіг, рідше може бути наслідком недолікованого гострого гломерулонефриту. Основну роль в його розвитку відіграє генетично детермінований імунну відповідь на вплив антигену, властивий даному індивідууму. Утворені при цьому специфічні імунні комплекси ушкоджують капіляри ниркових клубочків, що призводить до порушення мікроциркуляції, розвитку запальних і дистрофічних змін в нирках.

Гломерулонефрит може зустрічатися при різних захворюваннях сполучної тканини у дітей (системний червоний вовчак, геморагічному васкуліті, ревматизмі, ендокардиті). Розвиток гломерулонефриту у дітей можливо при деяких спадково обумовлених аномаліях: дисфункції Т-клітин, спадковому дефіциті С6 і С7 фракцій комплементу і антитромбіну.

Факторами розвитку гломерулонефриту у дітей можуть служити: обтяжена спадковість, підвищена чутливість до стрептококової інфекції, носійство нефритичного штамів стрептокока групи А чи наявність вогнищ хронічної інфекції в носоглотці і на шкірі. Сприяти активації латентної стрептококової інфекції і розвитку гломерулонефриту у дітей можуть переохолодження організму (особливо у вологому середовищі), зайва інсоляція, ГРВІ.

На протягом гломерулонефриту у дітей раннього віку впливають особливості вікової фізіології (функціональна незрілість нирок), своєрідність реактивності організму дитини (сенсибілізація з розвитком імунопатологічних реакцій).

Класифікація гломерулонефриту у дітей

Гломерулонефрит у дітей може бути первинним (самостійна нозологічна форма) і вторинним (виникають на тлі іншої патології), зі встановленою (бактеріальної, вірусної, паразитарної) і з невстановленою етіологією, імунологічно обумовлений (імунокомплексний і антитільний) і імунологічно необумовлений. Клінічний перебіг гломерулонефриту у дітей поділяють на гострий, підгострий і хронічний.

За поширеністю ураження виділяють дифузний і вогнищевий гломерулонефрит у дітей-по локалізації патологічного процесу - інтракапіллярний (в судинному клубочку) і екстракапіллярний (в порожнині капсули клубочка) - за характером запалення - ексудативний, проліферативний і змішаний.

Хронічний гломерулонефрит у дітей включає кілька морфологічних форм: незначні гломерулярні нарушенія- фокально-сегментарний, мембранозний, мезангіопроліферативний і мезангіокапілярний гломерулонефріт- IgA-нефрит (хвороба Берже). За провідним проявами розрізняють латентну, гематурической, нефротичну, гіпертонічну і змішану клінічні форми гломерулонефриту у дітей.

Симптоми гломерулонефриту у дітей

Гострий гломерулонефрит у дітей зазвичай розвивається через 2-3 тижні після перенесеної інфекції, частіше, стрептококового генезу. При типовому варіанті гломерулонефрит у дітей має циклічний характер, характеризується бурхливим початком і вираженими проявами: підвищенням температури, ознобом, поганим самопочуттям, головним болем, нудотою, блювотою, болем в попереку.

У перші дні помітно зменшується обсяг виділеної сечі, розвивається значна протеїнурія, мікро-і макрогематурія. Сеча набуває іржавий колір (колір "м`ясних помиїв"). Характерні набряки, особливо помітні на обличчі і століттях. Через набряків вага дитини може на кілька кілограмів перевищувати норму. Відзначається підвищення артеріального тиску до 140-160 мм рт. ст, в важких випадках купує тривалий характер. При адекватному лікуванні гострого гломерулонефриту у дітей функції нирок швидко восстанавліваются- повне одужання настає через 4-6 тижнів (в середньому через 2-3 місяці). Рідко (в 1-2% випадків) гломерулонефрит у дітей переходить в хронічну форму, що має досить різноманітну клінічну картину.

Гематуричний хронічний гломерулонефрит є найпоширенішим в дитячому віці. Має рецидивний або персистуючий перебіг з повільним прогрессірованіем- характеризується помірною гематурією, при загостреннях - макрогематурией. Гіпертензія не відзначається, набряки відсутні або слабо виражені.

У дітей нерідко виявляється схильність до латентного перебігу гломерулонефриту з убогими сечовими симптомами, без артеріальної гіпертензії і отеков- в цьому випадку захворювання може виявлятися тільки при ретельному обстеженні дитини.

Для нефротичного гломерулонефриту у дітей типово хвилеподібний, постійно рецидивуючий перебіг. Переважають сечові симптоми: олігурія, значні набряки, асцит, гідроторакс. Артеріальний тиск в нормі, або трохи підвищений. Спостерігається масивна протеїнурія, незначна еритроцитурія. Гиперазотемия і зниження клубочкової фільтрації проявляються при розвитку ХНН або загостренні захворювання.

Гіпертонічний хронічний гломерулонефрит у дітей зустрічається рідко. Дитину турбує слабкість, головний біль, запаморочення. Характерна стійка, прогресуюча гіпертензія- сечовий синдром виражений слабо, набряки незначні або відсутні.

Діагностика гломерулонефриту у дітей

Діагноз гострого гломерулонефриту у дитини верифицируется на підставі даних анамнезу про недавно перенесеної інфекції, наявності спадкової і вродженої ниркової патології у кровних родичів і характерної клінічної картини, підтверджених лабораторними та інструментальними дослідженнями. Обстеження дитини з підозрою на гломерулонефрит проводиться педіатром і дитячим нефрологом (дитячим урологом).

В рамках діагностики досліджується загальний і біохімічний аналіз крові і сечі, проба Реберга, аналіз сечі по Нечипоренко, проба Зимницьким. При гломерулонефриті у дітей виявляються зниження діурезу, швидкості клубочкової фільтрації, ніктурія, мікро- і макрогематурія, протеїнурія, циліндрурія. У крові відзначається невеликий лейкоцитоз і збільшення ШОЕ зниження фракцій комплементу СЗ і С5 підвищення рівня ЦВК, сечовини, креатініна- гиперазотемия, підвищення титру стрептококових антитіл (АОГ і АСЛ-О).

УЗД нирок при гострому гломерулонефриті у дітей показує незначне збільшення їх обсягу та підвищення ехогенності. Пункційна біопсія нирок виконується для визначення морфологічного варіанту гломерулонефриту у дітей, призначення адекватної терапії і оцінки прогнозу захворювання.

При гломерулонефриті у дітей показані консультація дитячого офтальмолога (з дослідженням очного дна для виключення ангиопатии судин сітківки), генетика (для виключення спадкової патології), дитячого отоларинголога і стоматолога (для виявлення і санації вогнищ хронічної інфекції).

Лікування гломерулонефриту у дітей

При виражених проявах гломерулонефриту у дітей (макрогематурии, протеїнурії, набряклості, артеріальної гіпертензії) показано стаціонарне лікування з призначенням постільного режиму і спеціальної дієти (з обмеженням солі і білка), проведенням етіотропної, симптоматичної та патогенетичної терапії. Сувора солі дієта необхідна до зникнення набряків, а сувора безбелковая дієта - до відновлення нормального обсягу виведеної рідини.

У гострому періоді гломерулонефриту у дітей призначається антибіотикотерапія (пеніцилін, ампіокс, еритроміцин). Корекцію набряковогосиндрому проводять за допомогою фуросеміду, верошпирона. З гіпотензивних засобів у дітей використовують інгібітори АПФ пролонгованої дії (еналаприл), блокатори повільних кальцієвих каналів (ніфедипін), в підлітковому віці - блокатори рецепторів до ангіотензину II (козаар, діован). Застосовуються глюкокортикоїди (преднізолон), при важких формах хронічного гломерулонефриту - імуносупресивні препарати (хлорбутин, циклофосфан, левамізол). Для профілактики тромбозів при вираженому нефротичному синдромі призначаються антикоагулянти (гепарин) і антиагреганти. При значному підвищенні рівнів сечової кислоти, сечовини і креатиніну в крові, що супроводжуються сильним сверблячкою і иктеричностью шкірного покриву, може застосовуватися гемодіаліз.

Після виписки зі стаціонару діти повинні перебувати на диспансерному обліку у педіатра і дитячого нефролога протягом 5 років, а при рецидивах гломерулонефриту - довічно. Рекомендується санаторно-курортне лікування-профілактична вакцинація протипоказана.

Прогноз і профілактика гломерулонефриту у дітей

При адекватному лікуванні гострий гломерулонефрит у дітей в більшості випадків закінчується одужанням. У 1-2% випадків гломерулонефрит у дітей переходить в хронічну форму, в рідкісних випадках можливий летальний результат.

При гострому гломерулонефриті у дітей можливий розвиток серйозних ускладнень: гострої ниркової недостатності, крововиливів в головний мозок, нефротической енцефалопатії, уремії і серцевої недостатності, що становлять загрозу для життя. Хронічний гломерулонефрит у дітей супроводжується сморщиванием нирок і зниженням ниркових функцій з розвитком ХНН.

Профілактика гломерулонефриту у дітей полягає в своєчасній діагностиці та лікуванні стрептококової інфекції, алергічних захворювань, санації хронічних вогнищ в носоглотці і порожнини рота.