Апоплексія яєчника: симптоми і лікування

Відео: Олена Малишева. апоплексія яєчника

Апоплексія яєчника - основні симптоми:

Апоплексія яєчника - це раптовий розрив (тобто, порушення цілісності), який утворюється в тканини яєчника. Апоплексія яєчника, симптоми якої полягають в кровотечі, перехідному в черевну порожнину, крім цього супроводжується інтенсивним больовим синдромом.

• опис захворювання
• Причини апоплексії яєчника
• види апоплексії
• Симптоми апоплексії яєчника
• Діагностика апоплексії яєчника
• Лікування апоплексії яєчника

Загальний опис

Розглянемо більш детально суть процесу, актуального для даного стану. Полягає він, як нами вже відзначено, в раптовому крововилив, що відбувається в яєчник в результаті розриву, що виник в судинах граафова бульбашки, фолікулярної кісти, строми яєчника або кісти жовтого тіла. Відповідно, це призводить до порушення цілісності в його тканинах з подальшим кровотечею, перехідним в черевну порожнину.

Примітно, що апоплексія яєчника може виникнути у жінок у віці 14-45 років, однак найбільш частою віковою категорією, схильною до даної патології, є жінки від 20 до 35 років. Крім цього відомі і випадки, при яких крововиливи утворювалися і у маленьких дівчаток. Поширеність даної патології в гінекології становить близько 1-3%, а її рецидив виникає у порядку 42-69%.

Причини апоплексії яєчника

Сама по собі апоплексія яєчника в своєму розпорядженні достатньо складним патогенезом (механізмами, що провокують виникнення захворювання і його розвиток), який обумовлюється циклічними фізіологічними змінами в кровенаполнении, зосередженому в органах малого таза.

У переважній більшості думка дослідників зводиться до виділення "критичних моментів", Які призводять до пошкодження яєчника. Наприклад, близько у 90-94% із загального числа хворих дана патологія доводиться на середину менструального циклу, а також на другу його фазу. Зв`язується це з тими особливостями, які характерні для тканини яєчників, а зокрема з підвищеним рівнем проникності судин, в тому числі і зі збільшенням кровонаповнення цих судин, актуальним для періоду овуляції і періоду перед настанням менструації.

Слід зауважити, що апоплексія в кілька разів частіше виникає у перші тижні вагітності, ніж у лівому. Дана особливість полягає в більшій інтенсивності кровообігу, яка відбувається у перші тижні вагітності, тому як права артерія яєчника відходить від аорти, ліва ж відходить від ниркової артерії.

Привертають до розриву яєчника також і запальні процеси, що відбуваються в органах, зосереджених в області малого тазу. Вони зокрема призводять до змін склеротичного характеру, які відбуваються і в яєчникових тканинах (періоофоріти, фіброз епітеліальних елементів, склероз строми), і в судинах. Крім цього, сюди зараховується застійна гіперемія, а також варикозне розширення, виникає в області оваріальних вен.

Сприяти кровотечі з яєчника також можуть різного типу захворювання крові і тривале вживання антикоагулянтів, які провокують порушення в системі крові, й це позначається на її згортання.

Перераховані умови формують фон для факторів ендогенного та екзогенного масштабу, що і призводить згодом до апоплексії.

Екзогенні причини серед актуальних їх варіантів полягають в травмі живота і фізичній напрузі, в перерваному або надмірно бурхливому статевих зносинах, в спринцюванні і верховій їзді, піхвовомудослідженні і т.п.

Що стосується причин ендогенного масштабу, то вони можуть полягати в неправильності положення матки, в механічному стисненні судин, яке провокує порушення кровотоку яєчника, а також в тиску, який чиниться на яєчник пухлиною, в спаечних процесах в області малого тазу і ін.

Ряд хворих стикається з розривом яєчника без впливу будь-яких на те причин, що, відповідно, не виключає актуальності загострення під час сну або в перебуванні в стані спокою.

Апоплексії яєчника: види захворювання

Виразність того чи іншого типу симптомів визначає можливість поділу апоплексії яєчників на наступні її форми:

• Апоплексія больова (або псевдоаппендікулярная). Її найбільш яскрава ознака полягає в сильному болі, яка протікає в комбінації з нудотою. Подібне протягом нерідко призводить до помилки в діагностуванні, що зокрема полягає в прийнятті даної патології за напад апендициту.
• Апоплексія геморагічна (або анемічна). Провідні симптоми патології в цьому випадку зводяться до ознак, що вказує на внутрішню кровотечу. Так само як слабкість, блідість, запаморочення. Можливі непритомність.
• Апоплексія змішана. Дана форма патології поєднує в собі симптоматику, актуальну для попередніх двох форм.

Важливо враховувати і той факт, що такий поділ є, по своїй суті, умовним, якщо не сказати, поверхневим. Причиною тому є те, що крововилив протікає не виключно лише в формі геморагічної, але також і в формі больовий. На підставі цього прийнятої сьогодні є класифікація апоплексії в залежності від величини актуальною для патології крововтрати. Відповідно даним критерієм визначається наступна класифікація:

• ступінь I (або легка). В цьому випадку внутрибрюшная крововтрата становить не більше 150мл;
• ступінь II (або середня). Дане протягом патології супроводжується крововтратою в межах 150-500мл;
• ступінь III (важка). Внутрибрюшная крововтрата визначається показниками, що перевищують обсяг в 500мл.

Апоплексія яєчника: симптоми

Основний клінічний симптом, властивий апоплексії яєчника, полягає у раптовій болі, виникає в області нижніх відділів живота. Зв`язується вона зокрема з роздратуванням, яке зазнають рецепторні поля, що відносяться до яєчникової тканини, а також з впливом, опиняється вилилась кров`ю на очеревину. Додаткове вплив надає і спазм, що формується в області басейну яєчникової артерії.

Внутрибрюшная крововтрата при апоплексії яєчника стає причиною прояви таких симптомів як запаморочення і слабкість, а також нудота і блювота.

Для больовий форми патології характерним є виникнення крововиливу в область тканини фолікула або ж жовтого тіла. В цьому випадку кровотеча в черевну порожнину відсутня. Маніфестація патології, тобто розвиток симптоматики в вираженому масштабі слідом за стертим або безсимптомним її перебігом, відбувається з виникненням нападів болю, локалізованих в області низу живота. Иррадации болю (тобто, відображеної передачі больових відчуттів в інші ділянки тіла) немає, в деяких випадках можлива нудота і блювота. Ознаки, що вказують на внутрішньочеревний кровотеча, відсутні.

Відео: Лопнула кіста яєчника. симптоми

Що стосується клінічної картини, характерної для больовий і геморагічної легкої форм апоплексії яєчника, то вона має подібний характер з вищеописаної симптоматикою.

Огляд визначає звичайну забарвлення шкірних і слизових (видимих) покривів, артеріальний тиск, як і пульс, знаходяться в межах показників норми. Мова вологий, чистий. Живіт в основному м`який, проте, в деяких випадках можливим є незначне м`язову напругу, утворене в області передньої черевної стінки з боку нижніх відділів. Пальпація вказує на хворобливість, що виникає в клубової області, в основному з правого боку.

Клінічна картина, властива для середньої геморагічної, а також для важкої геморагічної форм патології вказує на основні симптоми, пов`язані з виникненням внутрішньочеревної кровотечі. Початок захворювання носить гострий характер в проявах, що визначається найчастіше причинами зовнішнього впливу (фізичне напруження, бурхливий статевий акт, травма та ін.). Нерідко біль, що виникає в області нижніх відділів живота, иррадирует до заднього проходу, до крижів, до ноги і до зовнішніх статевих органів. Додатково ці прояви супроводжуються запамороченням і слабкістю, можливі нудота і блювота, непритомність. В цілому ж вираженість проявів визначається величиною крововтрати, що виникла під внутрішньочеревної області.

Огляд вказує на блідість шкірних і видимих слизових покривів, крім цього на шкірі з`являється липкий холодний піт. відзначається також тахікардія, зниження артеріального тиску, м`язи живота напружені, можливо легке здуття. Пальпація вказує на різку хворобливість, локалізовану в клубової області або ж уздовж всього гипогастрии.

У деяких випадках можуть з`явитися кров`яні міжменструальні виділення або ж кров`яні виділення, що виникають після затримки менструації.

Діагностика апоплексії яєчника

Діагностичний гінекологічний огляд вказує на нормальну забарвлення піхви або на незначну його блідість. Проведення дворічного дослідження нерідко ускладнюється з огляду на вираженості хворобливих проявів в області передньої черевної стінки. Розміри матки відповідають нормі, з боку виникнення апоплексії спостерігається злегка збільшений яєчник, що також визначається і хворобливістю пальпації.

Проведення клінічного аналізу крові в процесі діагностування вказує на знижений гемоглобін, однак гостра крововтрата нерідко може супроводжуватися його підвищенням, що виникає унаслідок згущення крові. Також аналіз крові може в деяких випадках вказувати на невелике збільшення лейкоцитів.

УЗД, орієнтоване на дослідження внутрішніх геніталій, вказує на наявність значного обсягу вільної дрібнодисперсного і Середньодисперсні рідини, локалізованої в області черевної порожнини (тобто, кров`яних згустків).

Діагностування захворювання, що супроводжується відсутністю вираженості в порушенні гемодинамічних показників, передбачає застосування пункції заднього піхвового склепіння. Діагностична ознака в цьому випадку полягає у визначенні наявності в даній області вільної крові. Найбільш достовірний, і, в той же час, безпомилковий метод для діагностування полягає в лапароскопії, тобто, в ендоскопічному дослідженні черевної порожнини. Примітно, що при апоплексії яєчника лапароскопія стає одночасно і діагностичним методом, і методом лікувальним.

У будь-якому випадку, остаточно діагностика даної патології визначається в переважній більшості випадків лише в процесі оперативного втручання.

лікування апоплексії

При розгляді можливих способів лікування апоплексії яєчників, перш за все, необхідно відзначити важливість його невідкладності, тому як в цілому цей стан є серйозною загрозою для життя. Якщо не зупинити крововтрату, яка може досягти в результаті значних розмірів, подібне наслідок апоплексії може просто привести до летального результату. Крім цього, наслідком даної патології також може стати перитоніт, який розвивається через впливу на очеревину крові. Дане перебіг захворювання також є більш ніж небезпечним для життя.

Дещо раніше фахівці дотримувалися думки про те, що лікування апоплексії яєчника може бути застосовано як в консервативній, так і в хірургічній формі. Показанням, що визначає можливість консервативного лікування, вважалася больова форма при незначності крововтрати. Тим часом, результати багаторічної практики вказують на той факт, що консервативне лікування, навіть при зазначеної незначності крововтрати, веде в подальшому до несприятливих віддалених наслідків.

Излившаяся в область черевного простору кров, навіть при незначних її обсягах попадання в цю область, стає активним середовищем для подальшого безмікробних (асептичного) запалення. Місце цього запалення характеризується утворенням в ньому спайок, які порушують нормальну будову і яєчника, і структур, що його оточують. Таким чином, наслідком апоплексії при подібному перебігу стає у багатьох випадках безпліддя.

Відео: Апоплексия яєчника

З огляду на ці факти, стає зрозумілим, що адекватне лікування розглянутої нами патології полягає в хірургічному втручанні, здійснюване в переважній більшості випадків шляхом лапароскопії. В цьому випадку лікувальна тактика орієнтована на усунення вилилась крові з черевної області, при одночасному її промиванні з використанням антисептичних розчинів. У разі необхідності ушкоджену судину вшиваються.

Післяопераційний період передбачає необхідність в комплексному медикаментозному лікуванні, яке орієнтоване на усунення тих причин, які спровокували цю патологію. Зокрема воно полягає в нормалізації гормональних і обмінних процесів, усунення хронічної форми запалення і т.д.

У разі виникнення симптомів, що вказують на апоплексію яєчника, слід негайно прийняти горизонтальне положення, а також викликати в терміновому порядку "швидку допомогу" для подальшої госпіталізації в хірургічний або в гінекологічний стаціонар. Діагностування патології проводиться гінекологом.