Андробластома яєчника

Андробластома яєчника - пухлина яєчника, що виділяє чоловічі статеві гормони. За різними даними, становить 0,2-0,4% від загальної кількості пухлин овариальной тканини. Зазвичай зустрічається у дівчат-підлітків і молодих жінок. Може бути високодиференційований, проміжної або низькодиференційований. Найчастіше виявляються високодиференційовані андробластоми яєчника з відносно доброякісним перебігом. Рідше, зазвичай в старшому віці або при низькому рівні диференціювання клітин, спостерігається злоякісний перебіг. Після видалення андробластоми яєчника надлишковий ріст волосся на тілі припиняється, овуляторний цикл відновлюється, фігура знову набуває жіночі обриси. При високодиференційованих пухлинах прогноз сприятливий. Діагностику та лікування здійснюють фахівці в області онкології та гінекології.

Етіологія і особливості будови андробластоми яєчника

Причини розвитку андробластоми яєчника невідомі. Вважається, що такі пухлини утворюються з ембріональних залишків чоловічої частини гонади під впливом певних змін гіпоталамо-гіпофізарної системи або в зв`язку з особливостями взаємодії лютеінезірующій гормону з відповідними рецепторами в яєчниках, однак, які саме зміни викликають зростання подібних новоутворень - поки встановити не вдалося. Спадкової схильності не виявлено.

Андробластома яєчника відноситься до групи вірілізірующіх пухлин, що розвиваються з тканини мезенхіми. Зазвичай буває одиночної і односторонньої, двосторонні пухлини зустрічаються менш ніж в 1% випадків. З урахуванням рівня диференціювання клітин виділяють три варіанти андробластом яєчника: високодиференційовані, проміжні і низькодиференційовані. Існує чотири види високодиференційованих андробластом: тубулярная аденома, андробластома з накопиченням ліпідів, лейдігома, пухлина з клітин Лейдіга і Сертолі. Тубулярная аденома і андробластома яєчника з накопиченням ліпідів складаються з клітин Сертолі. Ефект вірілізації більшою мірою забезпечується клітинами Лейдіга, ефект фемінізації (при передчасному ізосексуальним розвитку) - клітинами Сертолі.

Симптоми андробластоми яєчника

Хвороба зазвичай діагностується у віці до 40 років, пік захворюваності припадає на третє десятиліття життя. В окремих випадках страждають діти. Розвиток андробластоми яєчника супроводжується появою ознак мускулинизации. В 2/3 випадків виникає гірсутизм, в 1/3 випадків - аменорея. Приблизно протягом півроку у пацієнтки стають мізерними, а потім припиняються менструації, змінюється фігура, виникають акне і надмірне оволосіння.

Зазвичай захворювання протікає в дві стадії. На першій стадії андробластоми яєчника (стадії дефеминизации) розвивається олигоменорея, а потім аменорея. Атрофуються молочні залози, зникають жирові відкладення, які надають фігурі жінки характерну округлість і м`якість. На другій стадії андробластоми яєчника (стадії маскулінізації) збільшується клітор, виникає надмірне оволосіння. Голос стає більш грубим. У деяких хворих з`являються залисини в тім`яній і лобових областях.

Описані випадки андробластоми яєчника в поєднанні гіперестрогенеміі. У дівчаток починається передчасне статеве дозрівання у відповідності зі статтю. У жінок репродуктивного віку відзначаються порушення менструального циклу, у пацієнток в постменопаузі з`являються кров`янисті виділення зі статевих шляхів. Даний варіант розвитку хвороби не є типовим для андробластоми і зустрічається досить рідко.

Діагностика андробластоми яєчника

Діагноз андробластома яєчника встановлюється на підставі скарг, анамнезу, даних зовнішнього і гінекологічного огляду та результатів інструментальних досліджень. Зазвичай хворі звертаються до гінеколога або ендокринолога зі скаргами на відсутність менструацій, надмірне оволосіння і зміна зовнішності. При загальному огляді пацієнток з андробластома яєчника виявляється атрофія молочних залоз, гірсутизм і зміна фігури за чоловічим типом. При гінекологічному огляді виявляється гіпертрофія клітора і безболісне, рухоме, гладке пухлиноподібнеосвіта щільної консистенції, розташоване праворуч або ліворуч від матки.

УЗД статевих органів свідчить про наявність пухлиноподібного освіти кістозного, солідного або кістозно-солідного типу з чітко вираженою капсулою і неоднорідним внутрішньою будовою, що характеризується чергуванням гіпер- і гіпоехогенних ділянок. При проведенні аналізів крові на гормони у хворих з андробластома яєчника виявляється підвищення рівня тестостерону, зниження рівня лютеінезірующій і фоллікулстімулірующего гормону. Рівень дегідроепіандростерона в нормі або незначно підвищений.

Лікування та прогноз при андробластома яєчника

Лікування хірургічне. Обсяг оперативного втручання визначається з урахуванням віку хворої. Пацієнткам репродуктивного віку, що страждають андробластома яєчника, зазвичай виконують односторонню сальпінгоофоректомія. В процесі операції обов`язково проводять ревізію другого яєчника. При збільшенні розміру яєчника розсікають орган, виконують интраоперационное морфологічне дослідження для виключення другий пухлини. У постклимактерическом віці зазвичай проводять екстирпацію матки з придатками.

При злоякісному перебігу, низький рівень диференціювання і розриві капсули андробластоми яєчника середнього ступеня диференціювання радикальне хірургічне втручання показано незалежно від віку хворої. У післяопераційному періоді призначають хіміотерапію та променеву терапію, однак ефективність комбінованої терапії при злоякісних андробластома яєчника поки важко оцінити через невеликої кількості спостережень.

Прогноз зазвичай сприятливий. 90-95% пацієнток з високодиференційований андробластома яєчника долають десятирічний поріг виживання. При злоякісної пухлини, діагностованою на I стадії, і використанні променевої терапії в післяопераційному періоді п`ятирічне виживання за деякими даними складає 75%. При початку лікування на II і III стадіях відзначається зниження п`ятирічної виживаності до 50%. Характерною особливістю андробластоми яєчника є раннє рецидивування. 60% рецидивів виявляються протягом першого року після хірургічного втручання. Ознаки вірілізації зникають протягом 1-1,5 року після операції. Гіпертрофія клітора зберігається протягом усього життя.