Дискоординированная родова діяльність

При дискоординированной родової діяльності різні відділи матки (права і ліва її половини, дно, тіло і нижні відділи) скорочуються хаотично, неузгоджено, безсистемно, що призводить до порушення нормальної фізіології родового акту. Небезпека діскоордінорованной родової діяльності полягає в ймовірності порушення плацентарно-маткового кровообігу і розвитку гіпоксії плода. Дискоординация родової діяльності нерідко відзначається при неготовності організму вагітної до пологів, в т. Ч. При незрілості шийки матки. Частота розвитку дискоординированной родової діяльності становить 1-3%.

Причини дискоординированной родової діяльності

Акушерство і гінекологія виділяють кілька груп чинників, що обумовлюють розвиток дискоординированной родової діяльності.

Акушерські фактори ризику можуть полягати в ранньому излитии амниотических вод-перерозтяганні матки, викликаному многоводием або многоплодіем- невідповідність розмірів родових шляхів і голівки плоду- тазовому передлежанні плода- аномальному розташуванні плаценти (передлежання плаценти) і фетоплацентарної недостатності- пізньому гестозе, віці жінки молодше 18 і старше 30 років. Діскоордінорованная родову діяльність може виникати при внутрішньоутробному інфікуванні плода, аненцефалії та інших вадах розвитку у дитини, гемолітичної хвороби плода (Іммуноконфліктной вагітності).

До числа гінекологічних факторів, що провокують дискоординированную родову діяльність, відносяться різні види патології репродуктивної системи. Порушення і дискоординации родового акту сприяють пороки матки (дворога матка, внутрішньоматкова перегородка, гіпоплазія матки і ін.), перенесені ендометрити і цервіціти, пухлинні процеси (міома матки), Ригідність шийки матки, обумовлена порушенням іннервації або рубцеві зміни (наприклад, після припікання ерозії шийки матки). Несприятливо на фізіологію пологів позначається наявність на матці операційного рубця, розлади менструального циклу, штучне переривання вагітності в анамнезі.

Розвитку дискоординированной родової діяльності можуть сприяти общесоматической патологія, інтоксикації, інфекції, органічні ураження ЦНС, ожиріння, анемія, нейроциркуляторна дистонія.

У ряді випадків аномальна родова активність провокується зовнішніми впливами - необгрунтованим використанням родостімулірующіх засобів, недостатнім знеболенням пологів, несвоєчасним розкриттям плодового міхура, грубо проведеними маніпуляціями і дослідженнями.

Симптоми і види дискоординированной родової діяльності

Клінічно дискоординированная родова діяльність може виражатися в її загальної дискоординации, гипертонусе нижнього сегмента (зворотному градієнті), тетанії матки (судомних сутичках), циркуляторной дістоціі.

Загальна дискоординация характеризується досить болючими, нерегулярними, різними по силі і тривалості переймами, відсутністю динаміки в згладжуванні і розкритті шийки матки, тривалим затяжним перебігом пологів. В цьому випадку відійшли навколоплідних вод часто відбувається завчасно, передлежачої частина плоду виявляється притиснутою до входу в малий таз або розташовується над входом в нього. Небезпека загальної дискоординированной родової діяльності полягає в порушенні плацентарного кровообігу і ризики асфіксії плода. Перебіг послідовно періоду може бути ускладнене аномаліями відшарування плаценти і затримкою її частин-в післяпологовому періоді висока ймовірність гіпотонічної кровотечі.

При гіпертонусі нижнього сегмента матки його скорочення виражені сильніше, ніж скорочення тіла і дна матки. Такий вид дискоординированной родової діяльності типовий для незрілості і ригідності шийки матки. Клінічно при гіпертонусі відзначаються хворобливі інтенсивні сутички, але при цьому відсутня розкриття шийки і просування голівки плоду по родових шляхах. 

Про тетании матки кажуть, коли мають місце тривалі, такі друг за другом маткові скорочення. Така аномалія пологових сил зустрічається при неправильному призначенні скорочують препаратів, спробі накладення акушерських щипців, повороту, вилучення плоду. При тетанії матка стає дуже щільною і болючою, а стан плода стрімко погіршується.

Дискоординированная родова діяльність по типу циркуляторной дістоціі обумовлена відсутністю скорочення циркулярних м`язових волокон в області шийки. Пологи в цьому випадку затягуються, що може призводити до асфіксії плода.

При всіх клінічних варіантах дискоординированной родової діяльності у породіллі відзначається занепокоєння, страх, сильні болі в крижах, нудота, порушення сечовипускання. Незважаючи на гадану активність сутичок, динаміка розкриття шийки матки практично повністю відсутня. Такі непродуктивні сутички стомлюють породіллю, що ще більш затягує пологи.

Діагностика дискоординированной родової діяльності

Дискоординированная характер пологової діяльності діагностується на підставі стану і скарг жінки, результатів акушерського дослідження, кардіотокографії плода.

В ході вагінального дослідження визначається відсутність динаміки в готовності родових шляхів - потовщення і набряклість країв маточного зіва. Пальпація матки виявляє її неоднакове напруга в різних відділах в результаті дискоординированная скорочень.

Об`єктивно оцінити скоротливу активність матки дозволяє проведення кардіотокографії. При апаратному дослідженні реєструються нерегулярні по силі, тривалості та частоті сокращенія- їх аритмичность і асінхронность- відсутність потрійного спадного градієнта на тлі підвищення тонусу матки. Значення КТГ під час пологів полягає не тільки в можливості контролювати родову діяльність, але відстежувати наростання гіпоксії плода.

Лікування дискоординированной родової діяльності

Пологи, що протікають в умовах дискоординированной родової діяльності, можуть завершуватися самостійно або оперативно.

При дискоординации і гипертонусе нижнього сегмента матки проводиться електроаналгезія (або електроакупунктура), вводяться спазмолітики, використовується акушерський наркоз. При погіршенні з боку життєдіяльності плода потрібне оперативне розродження.

У разі розвитку тетанії матки проводиться подача акушерського наркозу, призначення -адреноміметиків. З урахуванням акушерської ситуації пологи можуть завершуватися кесаревим розтином або витяганням плода акушерськими щипцями.

При циркуляторной дістоціі показані інфузія b-адреноміметиків, спрямована на зняття дискоординированной родової діяльності, і оперативне розродження. Одночасно проводиться терапія, спрямована на попередження внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Показаннями до оперативного розродження без спроб скорегувати дискоординированную родову діяльність можуть бути ситуації, коли минулі вагітності закінчувалися невиношуванням або мертвонародження. Також вибір на користь кесаревого розтину робиться при тривалому безплідді в анамнезі матері- серцево-судинних, ендокринних, бронхо-легеневих захворюваннях-гестозі, міомі матки, тазовому передлежанні плода або його великих размерах- у первісток старше 30 років.

при загибелі плоду проводиться плодоразрушающая операція, ручне відділення посліду з обстеженням порожнини матки.

Профілактика дискоординированной родової діяльності

Заходи щодо попередження дискоординированной родової діяльності включають ведення вагітності у жінок груп ризику з підвищеною увагою, дотримання вагітною необхідних установок акушера-гінеколога, забезпечення адекватного знеболення в пологах.

Медикаментозна профілактика дискоординированной родової діяльності необхідна юним породіллям і позднородящей жінкам, вагітним з обтяженим загальносоматичних та акушерсько-гінекологічним статусом, структурної неповноцінністю матки, фетоплацентарної недостатністю, многоводием, багатоплідністю або великим плодом.

Жінкам груп ризику по розвитку дискоординированной родової діяльності потрібно психопрофілактична підготовка до пологів, навчання прийомам м`язового розслаблення.

Ускладнення дискоординированной родової діяльності

Небезпека дискоординированной родової діяльності обумовлена порушенням фізіологічного перебігу пологів, що може призводити до ускладнень з боку плода і матері.

Затягування процесу пологів підвищує ризики внутрішньоутробної гіпоксії та асфіксії плода. У зв`язку з дискоординированной родової діяльністю у матері збільшується ймовірність атонических післяпологових кровотеч.

Дискоординированная протягом родової діяльності в частих випадках вимагає використання оперативного посібники під час пологів.