Техніка формування дубльованого клаптя при лікуванні післяопікових рубців

Відео: Контрактубекс. №1 для лікування шрамів.

Заслужено більшу популярність завоювала пластика стеблом Філатова. При операціях об`ємної шкірної пластики філатівський стебло вважається незамінним. Неоціненну послугу цей метод може надати і в тих випадках, коли вільна пересадка шкіри приречена на неуспіх. У той же час широту дефекту ставить перед пластикою трубчастим стеблом такі завдання, які через обмеженість переноситься пластичного матеріалу виявляються нездійсненними. Ресурси пластичного матеріалу при пластиці стеблом Філатова зазвичай не перевищують 200 см2- 400 - 500 ОМ2 - це вже казуїстика, про яку є в літературі поодинокі повідомлення.

Щоб збільшити кількість пластичного матеріалу, зусилля хірургів, які застосовували філатівський стебло, мали одне Напрямок - вони вишукували можливості збільшення розмірів стебла. Незважаючи на численні модифікації, збільшення його виявилося не безмежним, а кількість використовуваної для пластики шкіри не перевищувало розмірів шматка, з якого був сформований стебло.

Неодноразово стикаючись у своїй практиці з необхідністю використання значної кількості об`ємного пластичного матеріалу, а також з хворими, у яких вільні клапті не давали стійкого загоєння порівняно великих ран (наприклад, ураження більшої частини поверхні голови), ми змушені були в таких випадках застосовувати два і більше Філатовська стебла. Зазнаючи труднощів і незадоволеність при використанні множинних стебел, ми розробили метод шкірної пластики, що дозволяє значно збільшити запаси переміщуваного пластичного матеріалу.

Наш метод дозволяє переносити кількість об`ємного пластичного матеріалу, що перевищує в 2 рази розміри клаптя, який міг би бути використаний для формування філатовського стебла.

Двома паралельними розрізами викроює шкірно-підшкірно-фасциальні стрічку (етап-I). Довжина і ширина стрічки залежать від місця, з якого викроюється стрічка, і від завдань, поставлених перед хірургом при пластиці за цим методом. Співвідношення довжини до ширини викроювати стрічки має визначатися можливостями кровопостачання центральних ділянок клаптя з боку живлять ніжок. Для того щоб не настав некроз цих ділянок, довжина клаптя не повинна перевищувати його ширину більш ніж в 3 рази. Найбільш оптимальні співвідношення довжини до ширини клаптя 3: 1 або 2: 1. Товщина клаптя не лімітуються, до складу його входить весь шар підшкірної клітковини. Викроєна стрічка відшаровується під фасцією так, щоб вона залишалася на нижній поверхні стрічки, прикриваючи підшкірну клітковину. Необхідність включення фасції до складу клаптя пояснюється тим, що вона робить більш рівно нижню поверхню клаптя і тим самим забезпечує найкращі умови для приживлення на ній вільного дерматомная клаптя. Гематоз виробляють звичайними засобами, уникаючи при цьому утворення нерівностей як на донорському ділянці, так і на клапті.



Далі дерматомом зрізають вільний клапоть, довжина якого повинна перевищувати довжину формованого клаптя в 2 рази. При викроювання, наприклад, шкірно-підшкірно-фасциальной стрічки довжиною 20 см дерматомная клапоть зрізається подовженим (40 см). Цей клапоть перфорируют (для кращого приживлення) і зшивають кінець в кінець у вигляді кільця епітеліальної поверхнею всередину (етап З). Викроєні стрічку піднімають гачками, а шкірне кільце підводять під неї (етап 4) і підшивають кетгутовимі швами (етап 5). Таким чином, нижньою частиною "кільця" закривають донорський ділянку, верхній - поверхню рани формується клаптя. Останній має плоску форму-нижня частина його закрита вільним дерматомная клаптем.

Ми визначили йому назву "дубльований шкірно-підшкірно-фасціальний клапоть".

Стійке приживлення вільного клаптя настає через 3 тижні після формування.

Подальша тактика залежить від завдань пластики і від розмірів сформованого шматка. При невеликих розмірах клаптя він може бути застосований без попереднього тренування здавленням відсікається живильної ніжки.

Великий шматок краще піддати тренуванні за тими ж принципами, як і філатівський стебло.

Наступний етап пластики полягає в перенесенні клаптя на закривається дефект, якщо є можливість наблизити до нього об`єкт лікування (етап 8 - 9), або ж при пересадці в віддалені від клаптя ділянки тіла відтята ніжка підшивається до руки.

При закритті дефекту сформованим цим способом клаптем останній може бути використаний в 2 варіантах: 1) після відсікання однієї ніжки клапоть розтинають по довжині (етап 7), при цьому отримані дві шкірно-підшкірні стрічки охоплюють дефект (наприклад, на кінцівки, етап 8 - 9 ), зустрічаючись своїми кінцями на протилежній від залишилася живильної ніжки стороні- 2) клапоть розпластується розтином одного боку по довжині і ширині (етап 8а) і підшивається своїми краями до країв дефекту (етап 9а). Після приживлення клаптя на новому місці відсікається і друга живить ніжка.

Фіксація кінцівки при цьому методі пластики здійснюється звичайними засобами в залежності від локалізації закривається дефекту і тієї ділянки, звідки переноситься клапоть.

Основна перевага запропонованого методу - великі запаси пластичного матеріалу. Якщо з шкірно-підшкірної стрічки розміром 10X20 см сформувати філатівський стебло, то пересаджують матеріал не перевищує 200 см2. При нашому способі пластичний матеріал за рахунок вільно пересадженої на нижню поверхню "стрічки" дерматомная клаптя збільшується в 2 рази, т. е. на величину використаного для закриття поверхні рани "стрічки" вільного клаптя. Площа що переноситься пластичного матеріалу в таких випадках буде вже не 200, а 400 см2.

Техніка операції проста і доступна кожному хірургу, хто освоїв клейовий дерматом. При цьому способі не виникає труднощів і в закритті донорського ділянки, на якому формується зазначений клапоть. Якщо не вдається зрізати дерматомом подовжений вільний клапоть, можна замінити його двома або більшою кількістю клаптів. Єдиним недоліком в таких випадках може бути наявність зайвих ліній швів, що погіршує в деякій мірі умови приживлення вільних клаптів. При закритті нижньої поверхні формованого клаптя в цих випадках необхідно вибрати найкращий трансплантат, бо він в подальшому використовується як пластичний матеріал для лікування рубців на основному об`єкті.