Переломи кісток кисті і пальців у дітей

За статистикою, переломи пальців і кісток кисті у пацієнтів дитячого віку складають приблизно 3-5% від загального числа всіх переломів верхньої кінцівки. Частота ушкоджень зростає в дистальному напрямку: переломи кісток зап`ястя виникають дуже рідко (0,2-0,5% випадків), п`ястно кістки ламаються частіше (близько 35% випадків), переломи пальців у дітей спостерігаються досить часто (близько 65% випадків).

Більшість подібних травм вимагають амбулаторного лікування. Проте, при многооскольчатих переломах, пошкодженнях зі значним зміщенням фрагментів і відкритих переломах іноді потрібна госпіталізація. У стаціонар направляють близько 3,5% дітей з переломами пальців і кисті.

У групі переломів пальців і кісток кисті виділяють:

• Переломи кісток зап`ястя. Зазвичай у дітей ламається ладьевидная кістка, пошкодження інших кісток зап`ястя зустрічаються надзвичайно рідко.
• Пошкодження п`ясткових кісток. Найчастіше спостерігаються переломи V і I п`ясткових кісток.
• Пошкодження фаланг пальців.

Переломи кісток зап`ястя у дітей

Найчастіше спостерігаються в шкільному віці. Виявляються переважно переломи човноподібної кістки, причиною стає прямий удар по руці. На тильному боці кисті в області суглоба з`являється набряк, рухи обмежені через біль, особливо болісно розгинання кисті. При пальпації визначається болючість в області анатомічної табакерки і поруч з шиловидним відростком променевої кістки.

На рентгенівських знімках виявляється порушення цілісності човноподібної кістки, зазвичай лінія перелому проходить в її самій вузькій середній частині. Для уточнення характеру пошкодження, крім стандартних проекцій, часто буває необхідно виконати знімок в положенні "три чверті". У сумнівних випадках дитину направляють на комп`ютерну томографію або МРТ кісток зап`ястя.

Лікування полягає в накладенні гіпсу від великого пальця до передпліччя в його верхній третині. Кістки зап`ястя недостатньо добре кровоснабжаются, тому перелом зростається повільно, і іммобілізація триває до 6 тижнів і більше. У цей період призначають УВЧ. Потім виконують контрольні знімки. Якщо зрощення немає, фіксацію продовжують ще 4-5 тижнів, потім контрольний знімок повторюють. При виявленні ознак декальцінаціі іммобілізацію продовжують ще на 1 місяць.

Переломи п`ясткових кісток у дітей

У дітей найчастіше ламаються V і I п`ястно кістки. Причиною стає забій важким предметом або удар стиснутим кулаком, наприклад, під час бійки.

Переломи I п`ясткової кістки виявляються в області діафіза або в проксимальної частини кістки. На відміну від пацієнтів старших вікових груп, у дітей типове пошкодження цій галузі - перелом Беннета майже ніколи не виявляється, натомість виникає остеоепіфізеоліз. При переломах діафіза зміщення зазвичай відсутня або виражена незначно, пошкоджена область набрякла, осьова навантаження і пальпація різко болючі. При остеоепіфізеоліз дистальний фрагмент може зміщуватися, палець при цьому знаходиться в положенні приведення.

Діагноз підтверджується на підставі рентгенографії кісток кисті, КТ та МРТ кисті потрібні рідко. При пошкодженнях без зміщення кістка фіксують гіпсом на 10-14 днів. При пошкодженнях зі зміщенням здійснюють репозицію п`ясткової кістки під наркозом: помічник тримає руку пацієнта, а травматолог тягне палець по осі і відводить його в сторону, потім, не припиняючи тяги, натискає на виступаючий уламок і збільшує відведення пальця. Після закінчення репозиції дитини направляють на контрольну рентгенограму. Іммобілізацію продовжують 2-3 тижні, після зняття гіпсу призначають ЛФК. Лікування проводиться в травматологічному пункті, госпіталізація не потрібна.

Переломи V п`ясткової кістки частіше виникають в області діафіза, ближче до дистальної частини кістки. Відзначається набряк і порушення функції кисті, при осьової навантаженні і обмацуванні визначається різка болючість. Діагноз підтверджують за результатами рентгенографії. При пошкодженнях без зміщення накладають гіпс, термін - 2 тижні. При зміщенні уламків попередньо виконують репозицію.

Техніка репозиції залежить від характеру зміщення. Зазвичай відламки п`ясткової кістки зміщуються під кутом, відкритим в бік долоні, а величина кута може значно відрізнятися. Іноді спостерігається зсув по довжині або розворот дистального фрагмента. Для усунення зміщення помічник здійснює тягу по осі за відповідний палець, а лікар в цей час натискає на відламки з тильного боку, одночасно притримуючи їх з боку долоні. Потім виконують контрольну рентгенографію, гіпс зберігають 2-3 тижні. У періоді відновлення призначають ЛФК.

Якщо відламки не утримуються на місці, доводиться проводити закриту репозицію п`ясткової кістки з чрескожной фіксацією спицею. Для цього спочатку здійснюють вправлення уламків, а потім, продовжуючи утримувати уламки, згинають палець під прямим кутом. Спицю проводять, нахиливши її трохи косо і відступивши близько 1 см в проксимальную сторону від суглобової щілини між основною фалангою і п`ясткової кісткою. Проколюють кортикальний шар кістки, щоб спиця виявилася в костномозговом каналі, і "нанизують" на неї кісткові фрагменти, утримуючи їх в правильному положенні. Стояння уламків перевіряють на контрольній рентгенограмі. Потім виступаючий кінець спиці відкушують, кінчик спиці накривають пов`язкою, руку загіпсовують. Через 2-3 тижні гіпс знімають, спицю видаляють.

Переломи пальців у дітей

Зазвичай переломи виникають внаслідок прямого удару. Зсув можливо, але воно частіше буває незначним. У дітей до 6-7 років іноді спостерігаються крайові відриви (відкриті переломи) нігтьової фаланги, що супроводжуються пошкодженням м`яких тканин і утворенням мягкотканного дефекту. Лікування більшості ушкоджень проводиться в травмпункті. При складних многооскольчатих закритих переломах і відкритих ушкодженнях з дефектом м`яких тканин показана госпіталізація в дитяче травматологічне відділення.

закриті переломи пальців у дітей зазвичай нескладні в діагностиці. Палець набряклий, можливо крововилив в місці пошкодження. Осьова навантаження і обмацування різко болючі, при зміщенні відламків виявляється вкорочення і деформація фаланги. Дитину направляють на рентгенографію пальців кисті. У сумнівних випадках призначають МРТ або КТ пальців кисті.

При пошкодженнях без зміщення накладають гіпс на 7-10 днів. Пошкодження зі зміщенням можуть представляти проблему, оскільки пальчики у дитини дуже маленькі, і через це утворюються осколки важко зіставити. Якщо звичайна репозиция виявилася невдалою, доводиться проводити закриту репозицію фаланги з чрезкожной фіксацією спицею або ін`єкційної голкою. Потім виконують контрольний знімок і накладають гіпс на 2 тижні. Після закінчення іммобілізації призначають ЛФК.

Відкриті переломи пальців у дітей при наявності дефекту м`яких тканин є показанням для екстреної пластичної операції. Характер шкірної пластики залежить від місця розташування і розміру дефекту. Хірургічне втручання проводять під загальним наркозом. При невеликих ранах виконують місцеву пластику з переміщенням м`яких тканин за методикою Клаппа. Поруч з раною формують шкірний клапоть з двома підставами і діаметром, рівним діаметру рани. Клаптик переміщують і підшивають до країв рани. Дефект, що утворився на місці формування клаптя, заміщають шкірним трансплантатом, який беруть з передпліччя або плеча тієї ж руки.

Для шкірних швів використовують шовк або капрон. В область шкірних трансплантатів поміщають марлеві кульки для кращого прідавліванія - це забезпечує хороший контакт з підлеглими тканинами і підвищує шанси на успішне приживлення клаптя. На рани накладають тиснуть пов`язки. Першу перев`язку виконують без видалення марлевих кульок, наступні перев`язки проводять в звичайному порядку. Час зняття швів визначають з урахуванням стану клаптя. У перші дні після оперативного втручання призначають УВЧ. Іммобілізацію здійснюють 2-3 тижні.

При великих дефектах застосовують більш складний спосіб - пластику з використанням клаптя на живильній ніжці. Місце для формування трансплантата вибирають з урахуванням пошкодженого пальця. Для I пальця клапоть створюють в області долоні, для II-V пальців - в області тенара (місця між I пальцем і променезап`ясткових суглобів). Трансплантат викроюють так, щоб за формою і розміром він збігався з поверхнею дефекту, залишаючи широку живильну ніжку в області материнського ложа. Пошкоджений палець згинають, трансплантат фіксують окремими капроновими або шовковими швами. Потім на пальці і кисть накладають гіпс. Відсікання клаптя від материнського ложа проводять на 18-21 день. У подальшому призначають фізіопроцедури і ЛФК.