Пташиний грип

Пташиний грип - вірусна інфекція птахів з високою заразністю, яка може протікати серед них як безсимптомно, так і викликати загибель. В останні роки один зі штамів пташиного грипу став патогенним і для людини. Переносниками інфекції є в своїй більшості дикі птахи (водоплавні - гуси, качки), які практично не хворіють, проте мають властивість мігрувати з місця на місце і тим самим переносити віруси на великі відстані. Домашні види птахів, схильні до зараження вірусом пташиного грипу, це кури, індики.

Про пташиний грип вперше стало відомо в 1997 році, коли спалах хвороби серед людей була зафіксована в Гонконзі з летальним результатом до 60%. Далі вірус H5N1 поширився з Азії в Європу і Африку. У Росії пташиний грип А (H5N1) у птахів в попередні роки був зафіксований в Новосибірській, Курганської, Челябінській, Тамбовській, Тульській областях і на Алтаї. Кілька років тому від небезпечної хвороби загинуло понад 200 лебедів в Астраханській області. Раніше періодично пташиний грип циркулював в країнах Західної Європи. У 2003 році в Нідерландах був зареєстрований спалах пташиного грипу типу А (H7N7), під час якої захворіло 89 осіб, один з летальним результатом від легеневого ускладнення.

Епідемічна ситуація в 2013 році: У квітні 2013 року в Китаї зареєстровано спалах пташиного грипу А (H7N9), при якій захворіло близько 130 осіб (померло 32 людини). За даними ВООЗ в серпні-вересні 2013 року випадки пташиного грипу були зареєстровані серед домашньої птиці на фермах Італії, у яких виявлено високопатогенний штам H7N7. Кілька сот тисяч птахів піддаються забою через спалах пташиного грипу. Даний штам вірусу при певній мутації цілком може стати патогенним і для людини. Також в цей час був зафіксований випадок пташиного грипу у однієї співробітниці ферми. У зв`язку з цим головний державний санітарний лікар Г.Г. Онищенко доручив епідеміологів проінформувати населення про дану епідемічної ситуації, а медичним працівникам бути уважніше до хворих з ГРВІ, котрі перебувають з Італії. Останнім часом в Китаї з`явився також високопатогенний для людини штам вірусу грипу А (H7N9).

Причини виникнення пташиного грипу

Вірус пташиного грипу відноситься до сімейства Ortomyxoviridae, до вірусів грипу типу А. Будова вірусу складне. Є РНК-вірус, відомі два білка в зовнішній оболонці - гемаглютинін (функція прикріплення вірусу до клітини-мішені господаря, а також вироблення антитіл, в тому числі і захисних, тобто вироблення імунітету) та нейрамінідази (функція проникнення вірусу в клітину-мішень і розмноження вірусу всередині клітини). До теперішнього часу вивчено кілька підтипів гемаглютиніну і нейрамінідази, тим самим виділяють різні антигенні типи вірусу пташиного грипу. Антигенний тип H7N7 здатний викликати так звану "курячу чуму", А H5N1 - поголовну загибель курей. Саме ці два типи високопатогенного для свійської птиці (100% смертність птахів протягом 48 годин). Існують і низькопатогенного штами (птиці або є носіями інфекції, або переносять її в легкій формі).

Вірус пташиного грипу

Відео: У Підмосков`ї повернувся пташиний грип

Яка патогенність вірусу пташиного грипу для людини? Попередні 10-12 років показали, що віруси H5N1 і H7N7 швидко мутують, що істотно вплинуло на їх властивості. Тепер вони легко виходять за межі пташиної популяції, проходячи через організм свині і поширюються серед людей, у яких все частіше діагностуються важкі форми інфекції, а також блискавичний перебіг з летальним результатом.

джерело інфекції - дикі водоплавні птахи (качки, гуси) і домашня птиця (кури, індики). Вірус знаходиться в кишечнику і виділяється з фекаліями.

Падіж свійської птиці від пташиного грипу

механізм зараження - аерогенним (шлях - повітряно-крапельний). Більшість випадків пташиного грипу серед людей пов`язано з фактичним контактом з хворими птахами (живий або мертвої). Передачі вірусу від людини до людини зареєстроване не було.

Симптоми пташиного грипу у людини

Тривалість інкубаційного періоду (з моменту зараження до появи симптомів) при грипі А (H5N1) частіше 2-3 дня, проте може коливатися від 1 до 8 днів, а в окремих випадках до 2-х тижнів.

Симптоми хвороби можна об`єднати в декількох клінічних синдромів:
1) інфекційно-токсіческій- 2) респіраторний- 3) шлунково-кишковий.

Початок пташиного грипу завжди гостре, що пов`язано з високою патогенністю його для людини. З`являється приголомшливий озноб, виділення з носа, першіння в горлі, м`язові болі. Нерідко хворих турбує порушення стільця аж до рідкого, часто неодноразова блювота. Самий постійний симптом - підвищення температури тіла до 38-40, причому з першого дня хвороби відразу висока. Через 2-3 дні з`являється респіраторний синдром: часто розвивається первинна вірусна пневмонія (у хворого виражений кашель з прозорою мокротою, іноді з домішкою крові, швидко приєднується задишка). При вислуховуванні - жорстке дихання і вологі хрипи.

При проведенні рентгенографії грудної клітини вже на початку хвороби виявляють множинні, часом великі запальні інфільтрати, особливість яких в швидкому злитті і розповсюдженні за межі первинного вогнища воспаленія- іноді часткові ущільнення.

Подальший розвиток хвороби призводить до розвитку ускладнень: дихальної недостатності і гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС). ОРДС супроводжується вираженим тотальним запаленням легеневої тканини, грубими порушеннями дихання, кисневою недостатністю і розвитком набряку легенів. Нерідко розвиток такого ускладнення є смертельним для пацієнта.

Респіраторний дистрес-синдром

У периферичної крові хворих визначається: зниження лейкоцитів (lt; 2,10 • 109 / л), зниження лімфоцитів і тромбоцитів.

Проявами пташиного грипу може бути порушення функції печінки і нирок, більш ніж у третини пацієнтів розвивається гостра ниркова недостатність. У крові підвищується рівень АЛТ, АСТ, а також креатиніну.

Відео: Пташиний грип в Підмосков`ї

Діти раннього віку (До 3-х років) хворіють дуже важко. Нерідко вірус долає гематоенцефалічний бар`єр і розвивається енцефаліт (запалення речовини головного мозку). До наявних скарг додається виражена головний біль з блювотою, можливим порушенням свідомості.

Фактори ризику розвитку важкої форми: пізнє звернення за медичною допомогою, початково низький рівень лейкоцитів у крові (імунодефіцит), наявність супутніх захворювань.

Прогноз, як правило, несприятливий. Летальність сягає 50-60%. Летальний результат зазвичай спостерігається на другого тижня хвороби.

Імунітет після перенесеної інфекції типоспецифический, короткочасний. Можливо повторне зараження в інший сезон.

Діагностика пташиного грипу

В силу схожості симптомів пташиного грипу А (H5N1) з симптомами звичайного грипу поставити правильний діагноз спочатку хвороби складно. Допомагають повідомлення про спалахи грипу А (H5N1) або загибелі домашньої птиці в місцях проживання паціентов- контакт з хворим, у якого підтверджено інфікування вірусом грипу А (H5N1), а також невідомих ГРВІ за 7 днів до появи перших клінічних ознак- прибуття з країни, де реєструються спалахи пташиного грипу серед домашньої птиці-а також професійне зараження - ветеринари, працівники птахоферм.

Симптоми для підозри на пташиний грип:

1. Висока температура, кашель і утруднення дихання з перших днів хвороби-
2. Розлад стільця (при відсутності слизу і крові в фекаліях) -
3. Швидке наростання тяжкості симптомів.
Остаточне підтвердження пташиного грипу А (H5N1) може відбувається наступними методами:

- імунологічними методами (імунофлюоресцентний аналіз на Н5 - антиген з використанням Н5-моноклональних антитіл або визначення специфічних Н5-антитіл в парних сироватках хворого),
- молекулярно-генетичними (ПЛР на А / Н5) методами,
- вірусологічними методами - виділення вірусу (позитивна вірусна культура на А / Н5).

Лікування пташиного грипу

1) Режимні заходи: всіх хворих з підозрою на пташиний грип госпіталізують в стаціонар. Виписка проводиться тільки після нормалізації температури протягом 7 днів.
2) Специфічне лікування включає в себе противірусні препарати широкого спектра дії:
озельтамівір або таміфлю, занамівір або реленза, арбідол, альгирем.
3) Симптоматичне лікування: при високій температурній реакції застосовують жарознижуючі (парацетамол, найз, ібупрофен). Вони надають підсилює ефект противірусної терапії.

Препарати, які НЕ використовують в терапії грипу А (H5N1): саліцилати (аспірин), анальгін. Анальгін і антигриппина категорично протипоказані для лікування пташиного грипу.

Антибіотики призначаються тільки при підозрі на змішаний характер пневмонії (тобто вірусно-бактеріальний). При важкому запаленні легенів з загрозою розвитку ускладнень призначаються гормональні препарати.

Профілактичне лікування або екстрена профілактика. Як засіб екстреної профілактики рекомендується препарат Аміксин, Циклоферон і інші індуктори інтерферону. Ефективність індукторів інтерферону тим вище, чим раніше здійснюється їх призначення. Вони рекомендовані груп ризику і медичному персоналу в інфекційних стаціонарах при догляді та лікуванні хворих з грипом та пневмоніями.

Профілактика пташиного грипу

ВООЗ рекомендує проводити вакцинопрофілактику звичайної протигрипозної вакциною в ендемічних щодо пташиного грипу районах. Це робиться для того, щоб не було потрапляння двох патогенних штамів вірусу грипу А одній людині, що, безумовно, викличе блискавичний перебіг пташиного грипу.

До груп ризику для вакцинації ставляться:

1. Контактні особи з домашньою птицею або птахоферм, підозрюваними на зараження пташиним грипом (H5N1).
2. Медичні працівники, які працюють з хворими на грип H5N1.

Специфічною вакцини від пташиного грипу для широкого застосування серед населення ще не надійшло.
Хіміопрофілактика пташиного грипу проводиться призначенням індукторів інтерферону (циклоферону та аміксину), альгірема, ремантадина, арбідолу і озельтамівіру (Таміфлю) в якості противірусних препаратів. Профілактиці підлягають всі контактні в осередку пташиного грипу, а також працівники ферм.
В даний час основні побоювання викликає можливість передачі вірусу від людини до людини. Це призведе до розвитку важкої і великої пандемії пташиного грипу, захоплюючої за масштабом багато країн і континенти.