Профілактика грві та грипу у дітей

У структурі всіх інфекційних захворювань 95% складають ГРВІ та ГРЗ. Ці два діагнози по своїй суті дещо відрізняються між собою: ГРВІ, в число яких можна включити і грип, викликаються тільки вірусами, а ГРЗ можуть викликати і бактерії, і мікоплазма, і інші збудники.

ГРВІ разом з грипом складають близько 70% від усіх захворювань у дітей. Особливо схильні до цих захворювань діти, які відвідують дитячі дошкільні установи і школи. В осінньо-зимово-весняний період на простудні захворювання хворіють приблизно 80% дітей.

Природно, всі батьки зацікавлені в тому, щоб захистити своє улюблене чадо від вірусних інфекцій, і намагаються знайти для цього будь-які ефективні заходи профілактики. 

зміст

• 1 Загальні відомості, види профілактики
• 2 Експозиційна профілактика - профілактика зараження
• 3 Вплив на організм дитини - диспозиційна профілактика
• 3.1 неспецифічна профілактика
• 3.2 специфічна профілактика
• 3.2.1 Підвищення місцевого імунітету
• 3.2.2 вакцинація
• 3.2.3 застосування імуномодуляторів
• 3.2.4 Резюме для батьків
• 4 До якого лікаря звернутися

Загальні відомості, види профілактики

Універсального засобу захисту від усіх вірусних інфекцій не існує, так як більше 300 вірусів здатні викликати ГРВІ. Але зменшити ризик виникнення захворювання можна. Цього домагаються шляхом профілактики зараження і шляхом зміцнення організму дитини з метою підвищення опірності інфекції.

Ризик виникнення ГРЗ і ГРВІ з віком змінюється: до року дитина з грудним молоком матері отримує захисні антитіла, і тому має менше шансів захворіти. Але, якщо мати грудної дитини захворіє, то захворює і немовля. У цьому випадку дитину не треба відлучати від грудей: малюк швидше видужає, отримуючи грудне молоко - материнський організм буде боротися з мікробами за двох і передавати новоутворені антитіла грудничку.

Діти ж, які отримують штучне вигодовування, вже до року можуть часто хворіти ГРЗ і ГРВІ.

Розрізняють такі види профілактики:

• експозиційна профілактика - запобігання контактів дитини з джерелами вірусів;
• диспозиційна профілактика - методи підвищення опірності дитячого організму (включає неспецифічну і специфічну профілактику).

Експозиційна профілактика - профілактика зараження

Оскільки джерелом зараження є людина, то, чим більше число людей, з якими контактує дитина, тим більша ймовірність інфікування. Такий небезпечний для дитини контакт може відбутися і в дитячому садку або школі, і в кінотеатрі або магазині, і під час розважальних заходів, і в міському транспорті.

1. У період сезонного підвищення захворюваності або в період епідемії грипу бажано скоротити до мінімуму контакти дитини зі сторонніми людьми.

Зрозуміло, що в дитячий сад або в школу дитина буде продовжувати ходити. Але від походу в цирк або по магазинах з дитиною слід утриматися, обмежити (якщо можливо) користування міським транспортом, поменше ходити в гості і т.д.

В період епідемії ГРВІ або грипу не слід йти з немовлям на черговий профілактичний огляд. Якщо необхідність відвідати дитячу поліклініку все ж з`явилася, то бажано вести дитину обом батькам: поки один з них сидить в черзі, інший гуляє з дитиною на вулиці, щоб звести до мінімуму контакт з хворими дітьми.

При підвищенні рівня захворюваності ентеровірусної і аденовірусної інфекції слід утриматися від відвідування дитиною басейну, оскільки ці віруси можуть передаватися також і по воді.

2. Іншим способом попередження інфікування є створення перешкод на шляхах передачі вірусної інфекції, тобто вплив на сам механізм зараження.

Основним шляхом поширення респіраторних вірусних інфекцій є повітряно-крапельний шлях. Багато батьків не раз чули про захисну роль марлевих або сучасних одноразових масок. Однак слід розуміти, що, з огляду на розміри вірусу, маска не може "не пропускати" вірус.

І все ж відмовлятися від використання масок не слід. Але надягати її потрібно не здоровим, а хворим! Маска затримає розбризкування вірусу в крапельках слизу при кашлі та чханні хворого і зменшить потрапляння вірусу на навколишні предмети і людей.

Виконувати свою захисну роль маска буде тільки в разі її зміни кожні 4 години. В іншому випадку вона стане резервуаром скупчення вірусів. Марлеві маски можна використовувати повторно після прання і пропрасовування гарячою праскою. Таким чином, маска, надіта хворим, є хоч і малоефективним, але все ж засобом захисту здорових дітей.

3. Відомо, що віруси протягом багатьох годин і навіть діб зберігають свою інфікується здатність за умови теплого, сухого, нерухомого повітря. І тільки при регулярному провітрюванні і зволоження повітря в приміщенні ризик інфікування значно знижується. Провітрювання дитячої кімнати треба проводити по 15 хвилин до 5 разів на добу, і наскрізне провітрювання один раз в день.

Виходячи з цього, до профілактичним заходам відносяться:

• щоденне вологе прибирання приміщення-килими з кімнати дитини в період епідемії грипу бажано прибрати;
• часте провітрювання кімнати;
• під час епідемії грипу та ГРВІ краще прибрати з кімнати дитини м`які іграшки, бо вони теж відносяться до активних пилозбірника.

Для ентеровірусів типовим є кишковий шлях зараження, тому з брудними руками дитина може занести інфекцію в свій організм. Щоб запобігти зараженню через рот, потрібно:

• ретельно мити руки з милом після повернення з вулиці;
• допустимо і часте використання гігієнічних вологих серветок протягом дня (якщо немає умов для миття рук);
• при наявності хворого в родині йому обов`язково слід виділяти окремий посуд і рушник.

4. Одним з ефективних способів профілактики вірусних інфекцій є застосування сольових розчинів у вигляді промивань носа. Вони зменшують концентрацію вірусів в носоглотці і носових ходах. Для цього необхідно регулярно закопувати їх в ніс і полоскати сольовим розчином горло. Особливо важливо це проводити при реальній загрозі зараження.

Зручним для застосування є препарат Аква Маріс - засіб, виготовлене з морської води. Препарат може застосовуватися не тільки з профілактичною, а й з лікувальною метою при ГРВІ та ГРЗ.

5. Одним з ефективних і безпечних способів захисту дитини може бути застосування ефірних масел. Вони не тільки знезаражують повітря при розпиленні в кімнаті, але і сприятливо впливають на психоемоційний стан людей.

Зручними для користування є композиції ефірних масел "Дихай" у вигляді крапель або аерозолю. Їх не потрібно наносити на слизові оболонки дитини. Ними можна користуватися в місцях великого скупчення людей (транспорт, магазин, школа) - 3-4 краплі олії, нанесені на комір або хустку, захистять дитину від хвороботворних мікроорганізмів.

6. До профілактичних заходів відноситься безпосередній вплив на вже потрапили в організм віруси за допомогою противірусних препаратів.

противірусні препарати  мають вибіркову дію на певні віруси. На вірус грипу впливають Озельтамівір і Ремантадин (діє на вірус грипу А). Застосовують їх при контакті з хворим на грип, але призначити препарат і визначити дозу повинен лікар з урахуванням віку дитини та можливих протипоказань.

Натуральним противірусним продуктом є часник. Якщо в квартирі з`явився хворий вірусною інфекцією член сім`ї, в якій є немовля, то для зменшення ризику його зараження можна на ліжечко малюка підвісити кілька марлевих вузликів з подрібненим часником.

У період епідемії грипу можна зробити "кулончики" з подрібненим часником. Для їх виготовлення можна пристосувати пластмасове яйце з улюбленого "Кіндер-сюрпризу", Виконавши в ньому кілька дірочок розігрітим шилом або спицею. За допомогою шнурка або товстої нитки з вузликом підвішуємо цей "кулон" дитині на шию і пояснюємо йому, що потрібно частіше підносити його до носа і дихати часником.

Вплив на організм дитини - диспозиційна профілактика

неспецифічна профілактика

До методів неспецифічної профілактики, одного з видів диспозиционной профілактики, відносяться:

• повноцінне харчування;
• дотримання режиму дня;
• загартовування;
• заняття фізкультурою і спортом;
• вітамінотерапія.

повноцінне харчування

Харчування дітей має бути повноцінним за своїм складом, відповідати віку дитини, містити необхідні мікроелементи і вітаміни. У раціон харчування дітей слід включати обов`язково кисломолочні продукти, які сприяють нормалізації мікрофлори кишечника, адже дисбактеріоз є чинником, що порушує нормальну роботу імунної системи.

загартовування

Підвищити стійкість дитячого організму до інфекції можна за допомогою загартовування - використання впливу факторів природи (сонця, повітря і води).

Ефективним загартовування буде при дотриманні ряду правил:

• гартують процедури повинні проводитися регулярно в будь-який час року;
• час загартовування слід поступово збільшувати;
• гартують процедури слід проводити з урахуванням індивідуальних і вікових особливостей дитини;
• тривалість процедури не повинна бути більше 20 хв .;
• гартують процедури повинні викликати у дітей позитивні емоції.

До процедур, що гартують відносяться:

• повітряні ванни;
• сонячні ванни;
• водні процедури (починати слід з обтирання, а потім поступово переходити до обливання і купання).

Повітряні ванни починають проводити дитині з перших днів життя, залишаючи його без одягу на кілька хвилин при кожному переодяганні і поступово збільшуючи час процедури. Повітряні процедури - найлегший вид загартовування. Основою загартовування при цьому є свіже повітря, він підвищує і імунітет, і апетит, стимулює обмінні процеси і покращує сон.

Прогулянки дитини на свіжому повітрі повинні тривати до 3-4 ч. Щодня.

Вода є більш сильним подразником для організму, ніж повітря. Вплив води при температурі 26 С дорівнює дії повітря при температурі 5 С. Найкраще починати загартовування водою влітку.

Водні процедури слід починати з підошовної області ніжок малюка у вигляді топтання в тазі з водою, охолодженою до 35 С. Тривалість процедури збільшують, починаючи з 20 секунд, і додаючи по 20 секунд щодня.

Потім поступово можна переходити на обливання стоп, потім кінцівок в цілому і тулуба. При переході на обливання температуру води знижують поступово на 1 С в 3 дня.

Можливість проведення контрастного обливання слід обговорити з педіатром. При контрастному обливанні процедуру закінчують холодною водою, а в ослаблених дітей - гарячої.

Після перенесеної хвороби гартують процедури відновлюють через 1-4 тижні (залежно від ступеня тяжкості захворювання), але доза дратівної дії повинна бути зменшена до початкової.

Влітку дуже корисним для дітей буде ходіння босоніж по траві, піску. Зрозуміло, загартовування не дає гарантії, що дитина не захворіє ГРВІ або грипом. Але, якщо він і захворіє, то хвороба буде протікати в легкій формі.

В даний час ефективним і найбезпечнішим методом профілактики ГРЗ і ГРВІ є особливий вид загартовування верхніх дихальних шляхів - кріозакаліваніе. Процедура полягає в зрошенні глотки і носа парами рідкого азоту. Лікар через тоненьку трубочку подає кілька разів холодний пар (його температура -195 С).

Процедура безкровна, безболісна, що не пошкоджує навколишні тканини. Кріозакаліваніе підвищує опірність слизових хвороботворних мікроорганізмів, активізує місцевий імунітет. Цю процедуру рекомендують проводити навіть маленьким дітям, імунна система яких ще не повністю сформована.

Діти після цієї процедури практично не хворіють, а якщо зрідка і хворіють, то в легкій формі. Зазвичай в перший рік кріозакаліваніе проводять 1 раз в квартал, а в подальшому - навесні і восени (тобто 2 рази на рік). Болючим і ослабленим дітям проводять спочатку 3 процедури щомісяця, а потім 1 раз на півроку.

вітамінотерапія

Для профілактики вірусних інфекцій потрібні вітаміни. У зимово-весняний період нестача вітамінів в продуктах харчування заповнюється прийомом вітамінних комплексів.

Особливе значення для підвищення стійкості до простудних захворювань має аскорбінова кислота. За рекомендацією ВООЗ добова допустима доза вітаміну С дорівнює 2,5 мг / кг ваги дитини.

Аскорбінова кислота міститься в свіжих фруктах і овочах, їх слід включати в раціон дітей. Природні джерела вітаміну С: картопля, помідори, солодкий перець, сира і квашена капуста, зелений горошок, шипшина, цитрусові, чорна смородина, горобина, яблука, полуниця, диня.

Екзотичні фрукти також багаті вітаміном С (ківі, гуава, папайя, лайм, манго та ін.). Але фахівці рекомендують давати дітям продукти, звичні і характерні для місцевості, в якій проживає сім`я.

З продуктів тваринного походження вітамін С міститься тільки в печінці.

В даний час знайшли широке застосування вітамінно-мінеральні комплекси. Батькам слід пам`ятати, що полівітамінні препарати дітям слід давати лише в формах, що випускаються для дітей, бо гіпервітамінозу представляють не меншу небезпеку, ніж гіповітаміноз.

специфічна профілактика

При попаданні вірусу в організм тільки стан імунної системи визначає, чи зможе малюк не захворіти.

Підвищити стійкість організму до потрапили в нього вірусів можна і потрібно. Цього можна домогтися декількома шляхами:

• активація місцевого імунітету;
• формування специфічного імунітету шляхом вакцинації;
• використання імуномодуляторів.

Підвищення місцевого імунітету

Найбільш ефективним і важливим є нормальний місцевий імунітет, тобто самозахист слизових оболонок дихальних шляхів за допомогою спеціальних речовин (імуноглобулінів, лізоциму і ін.). Вона можлива тільки в разі, якщо слизові оболонки не пересихають, і збережений нормальний склад слини, виділень з носа та харкотиння.

Щоб місцевий імунітет "працював", Необхідно:

• забезпечити підтримання оптимальної температури і вологості в приміщенні;
• одягати дитину на прогулянку в відповідно до погодних умов, не допускаючи перегрівання;
• забезпечити наявність напоїв дитині після активних ігор або занять спортом, щоб виключити пересихання в роті;
• виключити "перекушування" в проміжках між прийомами їжі;
• обмежити застосування засобів побутової хімії в житлових приміщеннях, користуючись при збиранні переважно водою;
• при відсутності зволожувачів повітря слід зволожувати слизові оболонки зіву і носа сольовими розчинами.

Місцевий імунітет можна активізувати і за допомогою ліків. Слід зазначити, що загальний і місцевий імунітет тісно взаємопов`язані. Медикаменти для стимуляції місцевого імунітету надають дію і на імунітет загальний. До препаратів інтерферону відносяться Гриппферон і Арбідол.

Лікарські стимулятори імунітету - фрагменти (частинки) бактерій. При попаданні їх на слизові збільшується кількість захисних речовин в мокроті або слизу. Важливим фактом є те, що ці препарати ефективні в якості профілактики не тільки вірусних інфекцій, а й бактеріальних (захворювань ОРЗ і ускладнень ГРВІ).

В даний час існує цілий ряд препаратів цієї групи (Бронхомунал, Имудон, Бронхо-Вакс, ІРС-19, ВП-4, Рибомунил). Ці препарати називають бактеріальними вакцинами - адже вони стимулюють, крім неспецифічного імунітету, ще й вироблення антитіл до збудників, фрагменти яких входять до їх складу.

Деякі з них випускаються у вигляді спрея, інші - у вигляді таблеток або капсул, таблеток для розсмоктування або крапель, свічок. Але підібрати препарат для кожної конкретної дитини повинен лікар.

І ще раз хочеться підкреслити, що препарати будуть ефективними, якщо слизові дитини не будуть пересихати. На сухій слизової захисні імуноглобуліни, навіть в збільшеній концентрації, що не будуть "працювати".

вакцинація

На жаль, щеплень від ГРВІ в цілому немає, так як вакцина може захистити від одного будь-якого збудника, а при ГРВІ їх сотні. Зате існує і багато років успішно застосовується вакцинація проти грипу.

Вірус грипу дуже мінливий, тому вакцинацію слід проводити щорічно. Згідно з програмою боротьби з грипом ВООЗ існує 4 міжнародних центру і 120 спеціальних вірусологічних лабораторій у всьому світі, які вивчають циркуляцію вірусу і на цій підставі прогнозують, який саме вірус грипу буде циркулювати в найближчому році. Прогнози ці досить вірні: 92% достовірності протягом останніх 15 років.

А якщо врахувати, що протигрипозні вакцини при своїй високій ефективності добре переносяться, то вже з жовтня місяця слід всерйоз подбати про вакцинацію дитини проти грипу. Це дуже важливо, тому що шансів не захворіти в період підйому захворюваності при відвідуванні дитячого садка або школи у дитини дуже мало. Навіть якщо щеплена дитина і захворіє, то хвороба буде протікати в легкій формі і з мінімальним ризиком ускладнень.

Особливо важливо вакцинувати дітей, що мають будь-яке хронічне захворювання (органів дихання, серцево-судинної системи, сечовидільної системи, цукровий діабет та ін.), Так як грип може привести до загострення цих захворювань і розвитку смертельно небезпечних ускладнень. А щоб зменшити ризик зараження для таких діток, варто подумати і про вакцинацію всіх членів сім`ї.

Кожна вакцина містить вірусні антигени 3 видів: вірусу А (два типи) і вірусу В. протигрипозні вакцини бувають:

• живі - вони містять живий, але ослаблений грипозний вірус;
• інактивовані цільновіріонні - містять цільні загиблі віруси;
• розщеплені (спліт-вакцини) - містять не цілий вірус, а його частинки - білки (внутрішні та поверхневі);
• суб`едінічние - містять тільки поверхневі білки вірусу.

Живі і інактивовані вакцини відносяться до I покоління вакцин. Вони дають хороший імунну відповідь, але відрізняються високою реактогенність: після їх застосування підвищується температура в межах 37,5 С, можуть відзначатися не різко виражені симптоми інтоксикації. Це пов`язано з тим, що цільні вакцини очищені недостатньо.

У Росії дітям (від 3 до 14 років) застосовують живу суху інтраназально грипозну аллантоісную вакцину (проводиться в Росії) і живу (ослаблену) протигрипозну вакцину для дітей від 1 до 5 років (вводиться інтраназально).

Інактивованих вакцин в дитячій практиці не застосовуються в зв`язку з високою реактогенність.

Спліт-вакцини відносяться до II покоління вакцин. Вони характеризуються меншою кількістю побічних реакцій, так як краще очищені. Не містять токсини. Нездужання і підвищення температури відзначаються в 1% випадків. Але, на жаль, в 5-10% випадків їх застосування імунітет не виробляється. У Росії дозволено застосування таких спліт-вакцин: Флюарикс (Бельгія), Ваксигрип (Франція), Бегривак (Німеччина).

До III покоління відносяться суб`едінічние вакцини, які забезпечують найбільш значиму захист антитілами проти грипу. З огляду на високу ефективність і низьку реактогенність таких вакцин, вони можуть застосовуватися для дітей з 6 місяців. У Росії дозволено застосування наступних субодиничних вакцин: Інфлувак (Нідерланди), Грипол (Росія), Агриппал (Німеччина), Інвівак (Нідерланди-Швейцарія), Інфлексал В (Швейцарія).

Кожна з цих вакцин має свої протипоказання, свої побічні дії, принципи дозування і спосіб введення. Дози залежать не тільки від віку дитини, а й від того, вперше чи повторно малюк вакцинується від грипу, тому вибирати вакцину і дозу для кожної дитини повинен тільки лікар.

Імунітет виробляється через 7-20 днів після вакцинації (термін формування імунітету визначає вид вакцини). Не рекомендується застосовувати живу вакцину під час вже почалася епідемії. Після застосування вакцини слід уникати контакту з хворими протягом 3 тижнів.

Вакцини неефективні тільки в разі порушення температурного режиму їх зберігання (більше доби при кімнатній температурі або при заморожуванні). Доведено, що вакцини посилюють вироблення інтерферону в організмі, тим самим зміцнюючи загальний імунітет. Завдяки цьому, хоча протигрипозна вакцина не захищає від ГРВІ, але частота застуд після вакцинації все ж знижується.

При вакцинації дітей, схильних до алергії, призначаються антигістамінні засоби. У Франції готується до виробництва вакцина, яка не містить аллергізующіх компонентів.

Імпортні та вітчизняні вакцини однаково добре захищають від грипу, але реактогенність імпортних вакцин менше (1-2% замість 3%). Американські вчені довели, що спрей-вакцина на 55% ефективніше, ніж вакцинація ін`єкційна. Але в спрей-вакцинах містяться цілісні віруси, тому вони мають більше протипоказань, і у них вище реактогенність.

За допомогою вакцин формується специфічний активний імунітет. Можна вводити в організм і готові антитіла для створення пасивного імунітету проти грипу - їх містить протигрипозний імуноглобулін. Він високоефективний при введенні і з профілактичною, і з лікувальною метою. З недоліків кошти слід вказати потенційний ризик передачі інфекцій, що передаються через кров, так як імуноглобуліни готують з людської крові.

застосування імуномодуляторів

До імунотропних засобів відносяться ліки, що впливають на імунітет. Єдиного назви ця група препаратів не має: їх називають і иммунокорректорами, і імуностимуляторами, і імуномодуляторами.

Імуномодулюючі медикаментозні препарати повинні призначатися тільки за суворими показаннями після імунологічного обстеження. Часто хворіє дитина в ранньому дитячому віці - це ще не показник "слабкого" імунітету або імунодефіциту. Це свідчення лише частою зустрічі дитини з джерелом зараження і придбання організмом імунологічного досвіду.

Без попереднього імунологічного обстеження лікар може призначити лише препарати, що називаються рослинними адаптогенами. До них відносяться препарати, що містять екстракт алое, ехінацею пурпурову, елеутерокок, женьшень і ін. Їх випускають у вигляді таблеток, льодяників, крапель, рідини для внутрішнього прийому.

При відсутності алергії у дитини можна використовувати і продукти бджільництва (мед, маточне молочко, прополіс).

Ефективний метод профілактики ГРВІ, стимулюючий імунну систему, - навчання хлопців (старшого віку) методикою самомасажу активних біологічних точок на шиї і обличчі.

Резюме для батьків

Профілактика ГРВІ та грипу у дитини - завдання не з легких, тому що не існує ні чарівної таблетки, ні щеплення, яка вберегла б малюка від будь-якого з цих часто зустрічаються захворювань. Але нерозв`язних проблем в цьому питанні теж немає. Просто профілактичні заходи вимагають від батьків і часу, і терпіння, і елементарних знань про ці методи.

Правильно і вчасно вжиті заходи захистять дитину від вірусних інфекцій. Про цьому захисті треба потурбуватися ще влітку, під час відсутності епідемій, коли ніщо не загрожує дитині. Слід лише пам`ятати, що дрібниць в цих профілактичних заходах немає: важливо і провітрювання приміщення, і різні види загартовування, і вакцинація.

До якого лікаря звернутися

Щоб дізнатися більше про заходи профілактики ГРВІ, слід звернутися до педіатра або інфекціоніста. Часто хворіє дитині необхідно відвідати імунолога для вирішення питання про лікування. Самостійно імуностимулюючі препарати призначати дитині не можна, це може привести до серйозних наслідків.