Ринолалія

Ринолалія - спотворення звуковимови і тембру голосу внаслідок порушення піднебінно-глоткового змикання. Ринолалія зустрічається з частотою 1 випадок на 760 осіб. Деякі автори розглядають ринолалии як форму механічної дислалии, проте загальноприйнятим в сучасній логопедії є виділення ринолалии в самостійне порушення мови. Для позначення ринолалии в літературі іноді використовуються терміни "гугнявість" або "рінофоніі", Проте обидва цих поняття недостатньо повно відображають суть мовного порушення, оскільки вказують лише на специфічне порушення голосу (Назалізація), в той час як при ринолалии страждає артикуляційна і акустична сторона мови.

Різноманіття і складність розладів, що лежать в основі ринолалии, обумовлюють необхідність участі в її подоланні фахівців в області хірургічної стоматології, ортодонтії, отоларингології, логопедії, психології.

Класифікація ринолалии

Механізм розвитку ринолалии пов`язаний з порушенням взаємодії носової порожнини і ротоглотки. Залежно від особливостей цього порушення прийнято виділяти відкриту і закриту форму ринолалии. З урахуванням можливих причин (анатомічних дефектів або порушення функції мовного апарату) кожна з форм може бути органічною і функціональною.

відкрита ринолалия характеризується наявністю постійного відкритого сполучення між носової і ротової порожнини, що обумовлює вільне проходження повітряного струменя одночасно через ніс і рот в процесі мови і виникнення носового резонансу при фонації.

Закрита ринолалия пов`язана з наявністю перешкоди, що перегороджують вихід повітряного струменя через ніс. Залежно від рівня розташуванні анатомічного перешкоди (порожнину носа або носоглотка) виділяють відповідно закриту передню і закриту задню ринолалии.

При поєднанні непрохідності носа і недостатності піднебінно-глоткового кільця, говорять про змішаної ринолалии. У цьому випадку відзначається відсутність носових звуків і назальний відтінок голосу.

причини ринолалии

За часом виникнення відкрита органічна ринолалия може бути вродженою чи набутою. Вроджена відкрита ринолалия зустрічається у дітей з ущелинами м`якого і твердого піднебіння ("вовчою пащею"), Розщепленням альвеолярного відростка верхньої щелепи і верхньої губи ("заячою губою"), Укороченням м`якого піднебіння, роздвоєнням або відсутністю маленького язичка, прихованими (субмукозного) ущелинами твердого піднебіння. Причинами вроджених ущелин особи може служити зараження вагітної на ранніх термінах гестації токсоплазмозом, грипом, краснуху, паротит та ін. інфекціямі- контакт з отрутохімікатами та іншими шкідливими речовинами, куріння, вживання наркотиків і алкоголю під час вагітності, стреси, ендокринні порушення у майбутньої мами. Критичним періодом для формування ущелин особи служить 7-8 тиждень ембріогенезу.

Придбана відкрита органічна ринолалия виникає в результаті рубцевих деформацій, травматичної перфорації піднебіння, паралічів і парезів м`якого піднебіння, обумовлених пораненням або пухлинної компресією язикоглоткового або блукаючого нервів.

Випадки відкритою функціональної ринолалии зустрічаються після видалення аденоїдів або при постдіфтерійних парезах м`якого піднебіння. При цьому спостерігається недостатній підйом м`якого піднебіння і неповне піднебінно-глотковий змикання прифонації.

Причинами закритої органічної ринолалии виступають різного роду анатомічні зміни в носовій порожнині або носоглотці. Передня закрита ринолалия може бути пов`язана з наявністю викривлення носової перегородки, поліпів носа, гіпертрофії слизової, пухлин порожнини носа. Задня закрита ринолалия викликається аденоидами, поліпами, фібромами носоглотки, зростанням непарної глоткової мигдалини і т. д.

Закрита функціональна ринолалия виникає при гіпертонусі м`якого піднебіння, що перешкоджає виходу повітряного струменя через ніс. Даний стан може розвиватися внаслідок аденоідектомія, неврологічних порушень, а також на тлі копіювання гугнявою мови оточуючих.

симптоми ринолалии

При відкритій органічної ринолалии, зумовленої уродженими ущелинами особи, з перших днів життя у дитини страждають життєво-важливі функції харчування і дихання. При годуванні дитини молоко витікає через ніс, тому новонароджений недостатньо набирає масу тіла і недоотримує необхідні поживні речовини. Вдихаємо повітря не встигає досить зігрітися в носових ходах, т. К. Через ущелину відразу надходить в нижні дихальні шляхи. Діти з піднебінними ущелинами і відкритої ринолалія схильні до виникнення гіпотрофії, отиту, евстахиита, бронхіту, пневмонії. Вроджені піднебінні ущелини часто поєднуються з неправильним прикусом.

Стан інтелекту у дітей з відкритою ринолалія може бути різним - від норми до ЗПР і олігофренії різного ступеня. Часто у дітей спостерігаються неврологічні знаки: ністагм, птоз, гиперрефлексия.

Долінгвістіческій період у дітей з ринолалія протікає аномально: звертає увагу відсутність модульованого і різноманітного белькотіння, тиха або беззвучна артикуляція звуків. Мовленнєвий розвиток при ринолалии також запізнюється: перші слова дитина нерідко вимовляє після 2-х років. Мова невиразна, невиразна і незрозуміла для оточуючих.

При відкритій органічної ринолалии грубо порушується артикуляція звуків і звуковимову. Корінь мови постійно знаходиться в піднятому положенні, а кінчик язика - в пасивному, опущеному, в зв`язку з чим більша частина згодних набуває "заднеязичний" відтінок і нагадує звук [х]. При відкритій ринолалии все звуки мають сильний носової (назальний) відтінок, між собою практично не діфференціруются- голос стає глухим і тихим.

Прагнучи вимовляти звуки більш виразно, діти напружують мімічну мускулатуру, м`язи губ, язика і крил носа, що призводить до виникнення гримас і ще більше погіршує загальне враження від мови.

Неточна артикуляція і спотворене звучання звуків супроводжується вторинним порушенням слухової диференціації і фонематичного аналізу, приводячи до порушень писемного мовлення - дисграфии і дислексії. Обмеження мовних контактів у дітей з ринолалія призводить до недостатньої сформованості словникового запасу і граматичної сторони мовлення, т. Е. ВІН Р.

Якщо дитина з відкритою органічної ринолалія усвідомлює і переживають свій дефект, це викликає у нього розвиток вторинних психічних нашарувань: замкнутості, дратівливості, сором`язливості.

При відкритій функціональної ринолалии страждає, головним чином, звуковимову гласних- приголосні звуки залишаються збереженими через достатнього піднебінно-глоткового змикання.

Закрита органічна ринолалия супроводжується порушенням вимови носових звуків ([м], [М `], [н], [Н`]), заміною [м] на [б], [н] на [д]. При цьому також страждає тембр голосу- через неможливість носового дихання діти змушені дихати ротом. Діти із закритою органічної ринолалія схильні до простудних захворювань, розвитку астенічного синдрому. При закритій функціональної ринолалии голос набуває тьмяний, неприродний, мертвий відтінок.

діагностика ринолалии

Обстеження дітей та дорослих з ринолалія багатопланово і проводиться різними фахівцями: отоларингологом, стоматологом-хірургом, ортодонтом, неврологом, фониатр, логопедом, дефектологом, психологом. Найбільш важливими інструментальними дослідженнями, що дозволяють виявити причини ринолалии, служать рентгенографія носоглотки, риноскопія, фарингоскопия, електроміографія та ін.

При логопедическом обстеженні хворого з ринолалія основна увага приділяється оцінці будови і рухливості артикуляційного апарату, фізіологічного і фонационного дихання, порушень голосу. Для виявлення відкритої ринолалии використовується проба Гутцмана - проголошення голосних [а] і [і] з поперемінним закриттям і відкриттям носових ходів. При затиснутих ніздрях звуки заглушаються, одночасно логопед відчуває пальцями сильну вібрацію крил носа. Потім досліджується звуковимову всіх голосних і приголосних звуків, просодическая сторона мови, фонематичні процеси, стан лексики і грамматікі- у школярів - стан читання і письма.

На підставі медичної діагностики і обстеження усного мовлення намічається план лікувальної та корекційно-педагогічної роботи при ринолалии.

корекція ринолалии

При органічних формах ринолалии потрібно усунення анатомічних дефектів: виготовлення глоточного обтуратора, хірургічна корекція деформацій особи (уранопластика, велофарінгопластіка, хейлопластика), аденотомия, полипотомия носа, септопластика, видалення новоутворень глотки і ін. Головна роль в лікуванні функціональної ринолалии належить фізіотерапії та психотерапії. Медичне вплив доповнюється диференційованої логопедичної роботою. Особливості корекційного процесу розглянемо на прикладі ринолалии при піднебінних ущелинах.

Логопедичні заняття по корекції відкритої органічної ринолалии проводять в до- і післяопераційної періоді. До операції проводиться артикуляційна гімнастика, дихальна гімнастика, логопедичний масаж (палацовий масаж фрагментів твердого піднебіння і вібраційний масаж м`якого піднебіння). На цьому етапі необхідно працювати над постановкою і автоматизацією доступних звуків (при збереженні їх назального відтінку), розвивати силу і гнучкість голосу, розширювати словник дитини, виховувати слухове увагу і фонематичний слух і т. Д.

Метою післяопераційної роботи по корекції ринолалии служить закріплення досягнутих навичок в нових анатомічних умовах. З цією метою проводиться масаж післяопераційних рубців піднебіння, розвиток повноцінного піднебінно-глоткового змикання, вироблення диференційованого ротового і носового видиху, корекція звуковимови, усунення назального відтінку голосу, ліквідація прогалин в лексико-граматичній будові і фразової мови.

Прогноз і профілактика ринолалии

Функціональна ринолалия, як правило, має сприятливий прогноз і усувається за допомогою фониатрической вправ і логопедичних занять. Ефективність подолання органічної ринолалии багато в чому визначається результатами хірургічного лікування, термінами початку і повнотою логопедичної роботи.

Профілактика ринолалии полягає в попередженні виникнення і своєчасному усуненні анатомічних дефектів і функціональних розладів мовного апарату.