Вірусний гепатит з

Гепатит С - вірусне інфекційне захворювання печінки, що передається трансфузійної, що відрізняється легким, часто субклінічним, рідше середньотяжким перебігом в фазі первинного інфікування і схильністю до хронізації, цирозу і озлокачествлению.

Вірусний гепатит С викликається РНК-вірус сімейства Flaviviridae. Схильність цієї інфекції до хронізації обумовлюється здатністю збудника перебувати в організмі тривалий час, не викликаючи інтенсивних проявів інфекції. Як і інші флавівіруси, вірус гепатиту С здатний, розмножуючись, формувати квазіштамми, мають різноманітні серологічні варіанти, що заважає організму формувати адекватну імунну відповідь і не дозволяє розробити ефективну вакцину.

Вірус гепатиту С не розмножується в клітинних культурах, що не дає можливості детально вивчити його стійкість у зовнішньому середовищі, однак відомо, що він трохи більш стійкий, ніж ВІЛ, гине при впливі ультрафіолетових променів і витримує нагрівання до 50 ° С.

Резервуаром і джерелом інфекції є хворі люди. Вірус міститься в плазмі крові хворих. Заразні як страждають гострим або хронічний гепатит С, так і особи з безсимптомно протікає інфекцією.

Механізм передачі вірусу гепатиту С - парентеральний, переважно передається через кров, але іноді може відбуватися зараження і при контакті з іншими біологічними рідинами: слиною, сечею, спермою. Обов`язковою умовою для зараження є безпосереднє влучення достатньої кількості вірусу в кров здорової людини.

У переважній більшості випадків в даний час зараження відбувається при спільному вживанні наркотиків внутрішньовенно. Поширення інфекції серед наркоманів досягає 70-90%. Особи, що вживають наркотики, є найбільш небезпечним в епідемічному плані джерелом вірусного гепатиту С.

Крім того, ризик зараження інфекцією зростає у хворих, які отримували медичну допомогу в вигляді багаторазових переливань крові, хірургічних заходів, парентеральних ін`єкцій і пункцій з застосуванням нестерильного інструментарію багаторазового користування. Передача може здійснюватися при нанесенні татуювань, пірсінгу, порізах під час манікюру і педикюру, маніпуляцій в стоматології.

У 40-50% випадків не вдається відстежити спосіб зараження. У медичних професійних колективах захворюваність на гепатит С не перевищує таку серед населення. Передача від матері до дитини здійснюється тоді, коли в крові матері накопичується висока концентрація вірусу, або при поєднанні вірусу гепатиту С з вірусом імунодефіциту людини.

Можливість розвитку гепатиту С при одиничному попаданні малої кількості збудника в кровотік здорової людини невеликий.

Статевий шлях передачі інфекції реалізується рідко, в першу чергу - у осіб із супутньою ВІЛ-інфекцією, схильних до частої зміни статевих партнерів.

Природна сприйнятливість людини до вірусу гепатиту С в значній мірі залежить від отриманої дози збудника. Постінфекційний імунітет недостатньо вивчений.

Симптоми вірусного гепатиту С

Інкубаційний період вірусного гепатиту С коливається в межах від 2 до 23 тижнів, іноді затягуючись до 26 тижнів (що обумовлено тим чи іншим шляхом передачі).

Гостра фаза інфекції в переважній більшості випадків (95%) не проявляється вираженою симптоматикою, протікаючи в безжовтяничну субклиническом варіанті. Пізніше серологічне діагностування гепатиту С може бути пов`язано з ймовірністю "імунологічного вікна" - періоду, коли, незважаючи на наявну інфекцію, антитіла до збудника відсутні, або титр їх незмірно малий. У 61% випадків вірусний гепатит діагностується лабораторно через 6 і більше місяців після перших клінічних симптомів.

Клінічно маніфестація вірусного гепатиту С може проявлятися у вигляді загальної симптоматики: слабкість, апатія, знижений апетит, швидке насичення. Можуть відзначатися місцеві ознаки: тяжкості і дискомфорт в правому підребер`ї, диспепсія. лихоманка і інтоксикація при вірусному гепатиті С є досить рідкісними симптомами. Температура тіла якщо й піднімається, то до субфебрильних значень.

Інтенсивність прояву тих чи інших симптомів часто залежить від концентрації вірусу в крові, загального стану імунітету. Зазвичай симптоматика незначна і хворі не схильні надавати їй значення.

В аналізі крові в гострий період гепатиту С нерідко відзначають знижений вміст лейкоцитів і тромбоцитів. У чверті випадків відзначається короткочасна помірна жовтяниця (часто обмежується иктеричностью склер і біохімічними проявами).

Надалі при хронізації інфекції епізоди жовтяниці і збільшення активності печінкових трансфераз супроводжують загострення захворювання.

Важкий перебіг вірусного гепатиту С відзначається не більше ніж в 1% випадків. При цьому можуть розвиватися аутоімунні порушення: агранулоцитоз, апластична анемія, неврити периферичних нервів. За такого перебігу можливий летальний результат в доантітельном періоді.

У звичайних випадках вірусний гепатит С протікає повільно, без вираженої симптоматики, роками залишаючись недіагностіруемим і проявляючись вже при значній деструкції тканини печінки. Часто вперше хворим ставлять діагноз гепатиту С, коли вже мають місце ознаки цирозу або гепатоцелюлярного раку печінки.

Ускладнення вірусного гепатиту С

Ускладнення вірусного гепатиту С - це цироз і первинний рак печінки (гепатоцелюлярної карциноми).

Діагностика вірусного гепатиту С

На відміну від вірусного гепатиту В, де можливе виділення вірусного антигену, клінічна діагностика вірусного гепатиту C проводиться за допомогою серологічних методик (антитіла IgM до вірусу визначаються за допомогою ІФА та РИБА), а також визначенням в крові вірусної РНК за допомогою ПЛР. При цьому ПЛР здійснюється двічі, оскільки є ймовірність хибнопозитивної реакції.

При виявленні антитіл і РНК можна говорить про достатню достовірності діагнозу. Визначення в крові IgG може означати як наявність вірусу в організмі, так і раніше перенесену інфекцію.

Пацієнтам з гепатитом С призначається проведення біохімічних проб печінки, коагулограми, УЗД печінки, а в деяких складних діагностичних випадках - біопсія печінки.

Лікування вірусного гепатиту С

Терапевтична тактика при гепатиті така ж, як і при вірусному гепатиті В: прописана дієта №5 (обмеження жирів, особливо тугоплавких, при нормальному співвідношенні білків і вуглеводів), виключення продуктів, що стимулюють секрецію жовчі і печінкових ферментів (солона, смажена, консервована їжа), насичення раціону ліполітичні активними речовинами (клітковина, пектини), велика кількість рідини. Повністю виключається алкоголь.

Специфічна терапія вірусного гепатиту - це призначення інтерферону в поєднанні з рибавірином. Тривалість терапевтичного курсу - 25 днів (при стійкому до противірусної терапії варіанті вірусу можливе подовження курсу до 48 днів). В якості профілактики холестазу в комплекс терапевтичних заходів включають урососан, а як антидепресант (оскільки психологічний стан хворих нерідко позначається на ефективності лікування) - гептрал.

Дія противірусної терапії безпосередньо залежить від якості інтерферонів (ступеня очищення), інтенсивності терапії (при відсутності протипоказань інтерферон починають приймати по 6 одиниць на добу, зберігаючи дозування до нормалізації активності трансфераз) і загального стану хворого.

За свідченнями базисну терапію можуть доповнювати оральної дезінтоксикації, спазмолітичними засобами, ферментами (мезим), антигістамінними препаратами і вітамінами.

При тяжкому перебігу гепатиту С показана внутрішньовенна дезинтоксикация розчинами електролітів, глюкози, гемодезу, реополіглюкіну, при необхідності терапію доповнюють преднізолоном. У разі розвитку ускладнень курс лікування доповнюється відповідними заходами (лікування цирозу і раку печінки).

При необхідності роблять плазмаферез.

Прогноз при вірусному гепатиті С

При належному лікуванні одужанням закінчується 15-25% випадків захворювання. Найчастіше гепатит С переходить в хронічну форму, сприяючи розвитку ускладнень. Смерть при гепатиті С, як правило, настає внаслідок цирозу або раку печінки, летальність становить 1-5% випадку.

Менш сприятливий прогноз поєднаної інфекції вірусами гепатиту В і С.

Профілактика вірусного гепатиту С

Загальні заходи профілактики гепатиту С включають ретельне дотримання санітарного режиму в медичних установах, контроль над якістю і стерильністю переливається крові, а також санітарний нагляд над установами, що надають послуги населенню з використанням травматичних методик (татуаж, пірсинг).

Крім іншого, ведеться роз`яснювальна, просвітницька діяльність серед молоді, рекламується індивідуальна профілактика: безпечний секс і відмова від наркотиків, здійснення медичний та інших травматичних процедур в сертифікованих установах. Серед наркоманів поширюються одноразові шприци.