Аденома простати

зміст:

• поширеність захворювання
• Екскурс в анатомію і особливості функціонування простати
• Причини розвитку аденоми простати
• Стадії захворювання в залежності від симптомів
• Ускладнення аденоми передміхурової залози
• Діагностика аденоми простати
• Лікування аденоми передміхурової залози
• Спосіб життя

Аденома передміхурової залози - це доброякісна пухлина, яка розвивається з строми або залозистогоепітелію простати. Сама по собі аденома не дає метастазів, однак може з плином часу переродитися в аденокарциному (простатичний рак).

Багато фахівців, кажучи про аденому простати, вважають за краще користуватися терміном "доброякісна гіперплазія передміхурової залози" (ДГБЖ), підкреслюючи такому чином її полицентрический зростання на тлі вираженого дисгормонального характеру відбуваються в передміхуровій залозі змін.

поширеність захворювання

Аденома простати є одним з найпоширеніших урологічних захворювань у чоловіків. Раніше вона рідко виявлялася до 54-річного віку і зазвичай виникала у 57-60-річних чоловіків.

В даний час захворювання значно "помолодшало". Наприклад, початкові ознаки гіперплазії простати все частіше з`являються у віці 25 років. Згідно з даними, отриманими при розтині померлих від різних захворювань, в даний час аденома простати зустрічається до 30 років у 8%, до 50 років - у 50%, а після 80 років аденомою страждають більше 80% чоловіків.

Вважається, що в Китаї, Японії аденома простати зустрічається дуже рідко, а найчастіше - в Північній Америці, Європі, Єгипті та Індії.

На жаль, сьогодні продовжує зберігатися тенденція до появи аденоми у молодих, а також зростання числа випадків даного захворювання в цілому.

Екскурс в анатомію і особливості функціонування простати

анатомія

У звичайних умовах форма передміхурової залози нагадує каштан, розміри якого трохи змінюються з віком. У 30 років вона 3х4 см і важить близько 16 грам. Розташована простата таким чином, що її тканини з усіх боків оточують сечівник (саме з цієї причини при аденомі в першу чергу починає страждати нормальне сечовипускання). її найближчі "сусіди" в малому тазу - пряма кишка і сечовий міхур, тому захворювання передміхурової залози можуть відображатися на загальному стані і функціонуванні цих органів.

У новонародженого хлопчика простата важить менше 1 грама, а до 30 років збільшується майже в 20 разів. Після 45-50 років простатические залізяки поступово атрофуються і заміщуються сполучною тканиною, з якої практично повністю складається дана заліза, починаючи з 65-річного віку.

особливості функціонування

Простата відноситься до гормонозалежним органам. Її діяльність контролює так звана гіпоталамо-гіпофізарно-гонадна система, а за її нормальний ріст і нормальний стан переважно "відповідає" чоловічий гормон тестостерон.

Найбільш інтенсивна гормональна перебудова чоловічого організму починається після 40-45 років, коли в плазмі відбувається зниження тестостерону і збільшення естрадіолу. Ці зміни все більш прогресують до старості. Під час цієї перебудови можливі періоди дестабілізації рівня гормонів, що може послужити поштовхом до розвитку аденоми.

Причини розвитку аденоми простати

Точну відповідь на питання, чому ж розвивається аденома простати, на сьогоднішній день не дасть жоден з фахівців, що займаються вивченням цього захворювання. Справа в тому, що гіперплазія залози зустрічається у чоловіків, як з бурхливою, так і низькою сексуальною активністю, у курців і некурящих, зловживають алкоголем і непитущих.

Проте, відмічено, що вік і рівень чоловічих гормонів дуже сильно впливають на частоту виникнення аденоми. Також розвитку гіперплазії сприяють спадковий фактор і сидячий спосіб життя (відзначається в 60% випадків аденоми). Виявлено також, що аденома не розвивається у кастрованих чоловіків, тому кастрація у свій час пропонувалася як один із способів лікування ДГПЗ.

Багато фахівців вважають, що безпосередню причину розвитку аденоми простати слід шукати в складній взаємодії клітин простати між собою, зміні їх чутливості до дії гормонів і т. П.

Стадії захворювання в залежності від симптомів

Сучасна медицина виділяє 4 стадії розвитку аденоми передміхурової залози.

Перша стадія: компенсована форма

Поступово збільшуючись, передміхурова залоза починає все більше стискати сечовипускальний канал, що відразу позначається на характері сечовипускання: сеча починає виділятися з утрудненням і млявою струменем.

Відчуваючи постійний опір для звичайного відтоку сечі, м`язи сечового міхура поступово гіпертрофуються, збільшуються в обсязі для того, щоб буквально "видавити" сечу назовні.

Найбільш характерні зміни сечовипускання цієї стадії:

• більш часте,
• менш вільний,
• не такий інтенсивності, як раніше (струмінь сечі вже не має вигляд характерною параболи, а падає майже вертикально).

Поступово порушується нічний сон, так як пацієнти змушені вставати помочитися 2-3 рази за ніч. Однак цей факт зазвичай не насторожує, і легко пояснюється іншими причинами, наприклад, безсонням, прийомом рідини і т. П.

У денний час частота сечовипускань може залишитися незмінною, проте в більшості випадків сеча починає виділятися лише через деякий час очікування (особливо вранці після пробудження).

У міру подальшого зростання простати і посилення здавлення сечовипускального каналу з`являються такі симптоми:

• почастішання позивів до сечовипускання вдень,
• зменшення виділяється обсягу сечі,
• почастішання випадків нестримного бажання помочитися (так званих імперативних позивів),
• участь допоміжних м`язів: пацієнт для кращого спорожнення час від часу натуживается живіт на початку або в кінці сечовипускання.

Не дивлячись на наявність цих симптомів, нирки і сечоводи не змінюються, і загальний стан страждає аденомою може ще довгі роки залишатися стабільним без будь-яких істотних ознак прогресування захворювання.

Однак уже навіть на цій стадії періодично може виникати гостра затримка сечі.

Друга стадія: субкомпенсация або періодичні порушення

На цій стадії сечовий міхур вже спорожняється не повністю, а кількість сечі, що залишається в ньому після сечовипускання, досягає 1-2 склянок.

Характерні симптоми цієї стадії:

• збільшення обсягу сечового міхура,
• необхідність натуживаться під час всього сечовипускання,
• струмінь сечі виділяється переривчасто, хвилеподібно,
• через наявність періодів відпочинку, коли сеча не виділяється, весь акт сечовипускання розтягується на кілька хвилин.

Через постійне зростання обсягу залишилася в сечовому міхурі сечі, поступово починають відбуватися зміни і верхніх відділів сечовидільної системи:

• розширюються сечоводи,
• з`являються ознаки ниркової недостатності.

Відео: Аденома простати - симптоми, причини і операція. лікування простатиту

Інші можливі симптоми на цій стадії:

• сухість шкірних покривів,
• спрага,
• нирки - порушення азотовидільної функції і розвиток початкової стадії ниркової недостатності.

Третя стадія: декомпенсація

Поступово організм втрачає здатність чинити опір тій величезній кількості сечі, яке постійно залишається через що збільшилася аденоми простати. Сечовий міхур перерастянут, тому практично не скорочується і не допомагає вигнати сечу назовні, навіть напруженні під час акту сечовипускання практично не допомагає.

На цій стадії сечовий міхур схожий на переповнений рідиною куля, що досягає рівня пупка або навіть вище.

Симптоми, характерні для цієї стадії:

• відчуття постійного бажання спорожнити сечовий міхур,
• поява сильного болю в нижній частині живота,
• часте виділення сечі по краплях або дуже малими порціями.

Поступово організм адаптується до даного стану, і болі проходять. сеча постійно "капає", Що створює враження нетримання. Однак дана ситуація пов`язана не з тим, що сечовий міхур не утримує сечу, а з тим, що через велику аденоми вона просто не може вийти в більшій кількості. Це явище відоме, як "парадоксальна затримка сечі".

У верхніх відділах сечовидільної системи також відбуваються зміни:

• значно порушуються функції нирок, що призводить до розвитку декомпенсованої ниркової недостатності,
• максимально розширюються сечоводи.

Через втрати нирками очисної функції в організмі поступово починають накопичуватися шлаки, що супроводжується:

• втратою апетиту,
• блювотою, нудотою,
• загальною слабкістю,
• характерним запахом тіла.

Через обмеження прийнятої рідини в цьому періоді пацієнти постійно відчувають спрагу, у нах спостерігається сухість у роті, осиплість голосу. З боку психіки відзначається апатія, пригніченість, тривожність.

Четверта стадія: термінальна

У міру прогресування паталогічна процесу виникають не сумісні з життям явища ниркової недостатності: відбувається різке порушення водно-електролітного балансу, наростання вмісту азоту в крові, і людина вмирає від уремії.

Ускладнення аденоми передміхурової залози

Навіть на початкових стадіях, коли гіперплазія передміхурової залози ще відносно невелика і порушення сечовипускання незначне, періодично може виникати гостра затримка сечовипускання або виявлятися кров в сечі (гематурія). Надалі аденома простати може ускладнитися утворенням каменів або приєднанням інфекції сечостатевих органів. Розглянемо деякі види ускладнень більш докладно.

Гостра затримка сечі

Гостра затримка сечі - це стан, коли зовсім неможливо помочитися при переповненому сечовому міхурі. Найбільш часто зустрічається на другій і третій стадіях захворювання.

Причини розвитку гострої затримки при аденомі простати:

• переохолодження,
• зловживання їжею, що містить прянощі,
• прийом сечогінних засобів,
• тривала затримка сечовипускання,
• запори,
• перевтома,
• тривале перебування в лежачому або сидячому положенні,
• прийом алкоголю.

Всі ці стани сприяють виникненню набряклості тканин і без того збільшеної простати і т. П.

Як проявляється:

• відсутність сечі під час акту сечовипускання,
• болі внизу живота (над лобком),
• в надлобковій області поява "міхура кулі" - вибухне переповненого сечового міхура,
• занепокоєння, тривожність з боку хворого.

Дуже рідко гостра затримка сечі при аденомі проходить самостійно, тому сечовий міхур спорожняти за допомогою катетеризації або оперативного втручання.

Відео: Внутрішній ворог. Аденома передміхурової залози

гематурія

Поява крові в сечі при аденомі простати виникає спонтанно, якщо відбулося кровотеча з розширених вен в області шийки сечового міхура або уретру пошкодили під час будь-якої маніпуляції (наприклад, катетеризації).

Гематурія може бути невеликою, виявляти тільки під мікроскопом, або дуже значною, з утворенням безлічі згустків крові і подальшої тампонадой ними сечового міхура. У цьому випадку страждає аденомою необхідно терміново прооперувати.

Камені сечового міхура

Формуються на тих стадіях розвитку аденоми, коли в сечовому міхурі начитає залишатися досить великий об`єм сечі. Інший шлях - міграція каменю з нирки по сечоводу і неможливість його виходу через звужений просвіт уретри.

Симптоми наявності каменю в сечовому міхурі:

• прискорене сечовипускання,
• болю в області головки пеніса, що посилюються при русі, ходьбі і зникаючі в горизонтальному положенні,
• періодична поява симптому "закладання струменя сечі".

інфекційні ускладнення

До них відносяться:

• пієлонефрит,
• епідидиміт,
• простатит,
• цистит,
• уретрит,
• епідідімоорхіт і т. п.

Найчастіше розвитку інфекції сприяють застійні явища в сечовому міхурі, а також катетеризація.

Розвиток ниркової недостатності

Характерно для третьої і термінальної стадії розвитку аденоми і пов`язане зі зменшенням вироблення сечі нирками.

симптоми:

1. Стадія прихованих проявів: Періодична сухість у роті, слабкість, при здачі аналізів - часом невелике порушення електролітів крові.

2. Стадія компенсації: Почастішання сечовипускання, зміни в аналізах крові (зростання рівня сечовини, креатиніну).

3. Стадія декомпенсації:

• сухість в роті,
• зниження апетиту,
• нудота,
• блювота,
• швидка стомлюваність,
• Загальна слабкість,
• зниження імунітету, що виявляється в більш важкому перебігу звичайних простудних захворювань,
• тремор пальців,
• посмикування м`язів,
• болю в кістках і суглобах,
• сухість шкіри,
• неприємний запах з рота,
• в крові - підвищення сечовини, креатиніну.

Стрес, порушення дієти, надмірне фізичне навантаження загострюють прояви ниркової недостатності.

4. Термінальна стадія:

• порушення нічного сну,
• неадекватність поведінки,
• загальмованість,
• емоційна лабільність,
• запах сечі від хворого,
• живіт роздутий,
• зниження температури (гіпотермія),
• кожний зуд,
• сіро-жовтий колір шкіри і особи,
• смердючий стілець,
• стоматит,
• зміни практично у всіх внутрішніх органах і нервової системи через явищ уремічний інтоксикації.

В кінцевому підсумку ниркова недостатність призводить до смерті. Єдиний можливий спосіб продовження життя хворого - нирково-замісна терапія (гемодіаліз, перитонеальний діаліз).

Діагностика аденоми простати

Комплексна діагностика аденоми проводиться на підставі даних опитування пацієнта, урологічного огляду і ряду додаткових лабораторно-інструментальних методів обстеження.

Опитування

Під час бесіди лікар питає про скарги, а також проводить опитування згідно з розробленим ВООЗ стандартизированному міжнародному опитувальником IPSS і його додатком QOL, оцінює загальну якість життя. У ньому містяться питання щодо частоти і характеру сечовипускання, чи доводилося натуживаться під час спроби помочитися і т. П.

урологічний огляд

Крім зовнішнього огляду статевих органів включає обов`язкове дослідження простати через пряму кишку. Проводиться воно наступним чином:

1. Перед тим, як прийти на прийом до уролога, пацієнт повинен попередньо спорожнити пряму кишку.
2. На прийомі лікар одягне стерильну медичну рукавичку, змаже палець вазеліном і акуратно введе його в пряму кишку.
3. Далі м`якими рухами він здійснить пальпацію (обмацування) задньої стінки простати.

При аденомі передміхурової залози збільшена, еластична, безболісна.

лабораторні методи

Як правило, призначаються: загальний аналіз сечі, ниркові проби, аналіз крові на визначення простатоспеціфіческого антигену, а також гістологічне дослідження тканин аденоми (у разі потреби).

За загальним аналізом сечі судять про можливе кровотечі, приєднання інфекції сечостатевих органів, ознаках ниркової недостатності.

Ниркові проби також важливі для виявлення недостатнього функціонування нирок. Особливу увагу звертають на рівень креатиніну і залишкового азоту, які в міру прогресування ниркової недостатності підвищуються.

Рівень простатспецифического антигену визначають для того, щоб виключити рак передміхурової залози, який може спостерігатися разом з аденомою. При раку рівень даного антигену підвищується.

Гістологічне дослідження проводиться шляхом біопсії простати для виключення вірогідності раку.

інструментальні методи

Найбільш часто для діагностики аденоми простати використовуються наступні методи:

1. УЗД. Дає уявлення про ступінь збільшення простати, її структурі, виявити вузлові утворення в залозі, а також отримати уявлення про наявність каменів в сечовому міхурі і об`ємі залишкової сечі. Виконується звичайним способом, при якому датчик розміщується на передній поверхні живота або поміщається в пряму кишку (так зване трансректальное дослідження - ТРУЗІ).

2. Рентгенологічні методи. До них відносяться оглядова рентгенограма і екскреторна урографія. Остання робиться з використанням контрасту і дозволяє визначити розширення сечоводів, мисок нирок, зміна їх форми, наявність випинань (дивертикулів) в стінці сечового міхура.

3. Урофлоуметрія. Дане дослідження проводиться за допомогою спеціального апарату, що представляє собою воронку, яка з`єднується з комп`ютером або самописцем. За годину до процедури необхідно випити 1 літр чистої негазованої води, а потім помочитися в лійку апарата. На папері або екрані монітора відіб`ється крива, за характером якої лікар отримає уявлення про функціонування сечівника і сфінктера сечового міхура.

За свідченнями проводяться також інші дослідження уродинаміки, наприклад:

• багатоканальна уродинамика,
• профілометрія уретри,
• відеоуродінаміка,
• "тиск-потік".

4. Уретроцистоскопия. Дозволяє візуально оцінити характер звуження уретри і виявити можливі зміни в сечовому міхурі.

Отримані результати допомагають визначитися з тактикою лікування, вибравши найбільш ефективну для кожного конкретного випадку методику. Вважається, що в разі аденоми простати повинні насторожувати такі результати лабораторно-інструментального дослідження:

• простатспецифічний антиген вище 1,4 нг / мл,
• обсяг простати понад 40 см³,
• за опитувальником IPSS більше 7,
• максимальна швидкість потоку сечі менше 10 мл / с.

Лікування аденоми передміхурової залози

В даний час не існує єдиного методу лікування гіперплазії простати, тому що в кожному випадку доводиться враховувати багато факторів, наприклад:

• загальний стан та вік пацієнта,
• його згоду на операцію,
• стадію аденоми,
• хвороби, що супруводжують,
• ступінь порушення уродинаміки,
• чи є ознаки раку простати,
• можливості того чи іншого лікувального закладу.

В цілому, аденома простати може лікуватися як консервативно, так і оперативно. Використання того чи іншого методу лікування залежить від стадії розвитку аденоми:

1. перша стадія. Зазвичай на цьому етапі гіперплазія передміхурової залози лікується консервативним шляхом: призначаються медикаментозні засоби, даються рекомендації по режиму і способу життя - вести фізично активний спосіб життя, уникати вживання спецій та інших дратівливих продуктів, копченостей, виключити алкоголь, каву. При виникненні труднощів сечовипускання може бути рекомендована трансуретральная електрорезекція.
2. друга стадія. Золотий стандарт надання допомоги на цій стадії - видалення аденоми за допомогою операції, використовуючи різні малоінвазивні і класичні методики.
3. третя стадія. Тут основні завдання - це забезпечення гарного відтоку сечі, щоб зняти азотеміческую інтоксикацію. У цьому випадку використовують черезшкірну пункційну нефростомія, цістостомію і т. П. Далі нормалізують стан печінки, нирок, серцево-судинної системи, а потім вирішують питання про можливе подальше оперативне лікування.

Медикаментозне лікування

Препарати, що використовуються для лікування аденоми, не призводять до її повного зникнення. Їх необхідно застосовувати тривало, регулярно, інакше аденома почне прогресувати. Зазвичай призначаються препарати наступних груп:

1. Лікарські засоби, що розслаблюють тонус гладкої мускулатури в області шийки сечового міхура і простати, що призводить до ослаблення тиску на уретру і полегшення відтоку сечі назовні. Це адреноблокатори тривалого (пролонгованої) і короткої дії:

• доксазозин,
• празозин,
• теразозин,
• альфузозин,
• тамсулозин та інші.

2. Препарати, що блокують перетворення тестостерону в активну форму і тим самим зменшують обсяг простати (блокатори 5 -редуктази):

• дутастерид,
• финастерид.

3. Фітопрепарати. В даний час рослинні препарати на увазі низьку ефективність і відсутність доведеного клінічного ефекту у багатьох розвинених європейських країнах і США для лікування аденоми не використовуються. Проте, в ряді країн призначаються рослинні засоби, до складу яких входять ліпідостероловие екстракти, наприклад, Serenoa repens, Pygeum africanum і ін. Вважається, що вони мають протизапальну дію, зменшують набряклість, блокують перетворення тестостерону в активну форму і зупиняють ріст аденоми.

4. Комбіновані засоби. В даний час "золотим стандартом" є спільний прийом препаратів перших двох груп протягом 3-4 років. Це дозволяє практично відразу поліпшити сечовипускання і після декількох років на чверть знизити обсяг передміхурової залози.

Паралельно проводиться лікування супутніх захворювань - циститу, простатиту, пієлонефриту, уретриту.

Оперативні методи лікування

Є радикальними методами лікування аденоми простати і широко використовуються в урології. До них відносяться:

1. Відкрита аденомектомія. Вона може виконуватися різними способами, найбільш відомим з яких є трансвезікуряная аденомектомія. Через звичайний хірургічний розріз забезпечується доступ до передміхурової залози і проводиться її видалення. Як правило, використовується в разі неможливості використання менш травматичних методик.

2. Ендоскопічні операції. Всі вони виконуються за допомогою спеціальних хірургічних інструментів, що вводяться безпосередньо в сечовипускальний канал під контролем відеоапаратури. До них відносяться:

• трансуретральна резекція простати (ТУР), що є "золотим стандартом" хірургічного лікування аденоми - під час її проведення через уретру спеціальним інструментом робиться розріз і січуть тканину простати;
• трансуретральная електровапорізація - все також доступ до простаті забезпечується через уретру, а потім за допомогою струму тканини нагріваються до високої температури і випаровуються, а дрібні кровоносні судини коагулюють;
• трансуретральная інцизії - в області простатичного відділу уретри роблять розріз, завдяки чому просвіт сечовипускального каналу розширюється, дана операція ефективна в разі аденоми невеликого розміру.

3. Емболізація артерій передміхурової залози. Ця операція виконується судинними хірургами і зводиться до того, що артерії простати закупорюють спеціальним полімером, забезпечуючи до них доступ через стегнову артерію.

4. Цистотомія. Використовується в якості проміжного етапу лікування для того, щоб розвантажити органи сечовидільної системи від надмірної кількості скопилася сечі в екстреному порядку і зняти інтоксикацію.

Хоча хірургічне лікування є найкращим і часто єдиним методом успішного лікування, існує цілий ряд ускладнень, що включають:

• нетримання сечі,
• утворення спайок в сечоводі або його зрощення,
• прискорене сечовипускання,
• збереження значної кількості залишкового об`єму сечі,
• закид сперми в сечовий міхур,
• імпотенцію і т. п.

неоперативні методи

Найбільш відомі серед них:

1. Балонна дилатація простати (звужену ділянку розширюється за допомогою балона).
2. Стентування уретри (в область звуження вставляється досить пружний елемент, який перешкоджає звуженню просвіту уретри).
3. Випаровування тканин простати мікрохвилями - мікрохвильова коагуляція.
4. Кріодеструкція (заморожування тканин простати і їх подальший некроз).
5. Випаровування тканин гиперплазированной залози ультразвуком високої частоти.
6. Трансуретральная игольчатая абляція - в простату встановлюються маленькі голки, а далі, впливаючи радіохвилями, нагрівають і руйнують тканини передміхурової залози.
7. Видалення тканин простати за допомогою лазера.

Всі ці методи займають проміжне положення між медикаментозним і хірургічним лікуванням і використовуються для порівняно швидкого відновлення сечовипускання з меншою кількістю побічних ефектів і кращу переносимість.

Спосіб життя

Всім, що страждають аденомою простати, рекомендується регулярно виконувати спеціальні вправи, що поліпшують кровообіг органів малого таза і перешкоджають застою крові, наприклад, "ходити на сідницях" протягом декількох хвилин.

Також необхідно нормалізувати свою вагу, а в щоденний раціон харчування ввести продукти, багаті цинком і селеном - сардини, лосось, оселедець, гарбузове насіння, гречку і вівсянку, оливкова олія, селера і пастернак.