Вагіноскопія

Відео: Ендовет. вагіноскопія endovet.su

У багатьох випадках представляється необхідним оглянути слизову оболонку піхви і стан вагінальної частини матки або виявити стороннє тіло і т. П. Так як у переважної більшості дітей застосування вагінальних дзеркал і підйомників, так само як і інших розсувних інструментів, неможливо без ризику нанесення травми, дослідження піхви проводиться за допомогою ендоскопічних методів.

З появою вушних і носових дзеркал робилися спроби використовувати ці інструменти для цілей вагіноскопіі. Однак ні воронкоподібні, ні циліндричні дзеркала різних конструкцій не знайшли широкого поширення в дитячій гінекологічній практиці через ризик травматизації дівочої пліви і слизової оболонки піхви, а головне - через недостатність одержуваної з їх допомогою картини.

З введенням в урологічну практику уретроскопа становище значно покращився, так як застосування цього приладу для вагіноскопіі давало значно кращі результати. В даний час найбільш широким поширенням користується сухої оглядового уретроскопію типу уретроскопа Валентина.

Вагіноскопіі складається з світлового апарату та оглядовим частини. У наборі є трубки (тубуси) 4 різних діаметрів, відповідних найбільш вживаним номерами 21-23-25-27, все однакової довжини (15 см) - кожна трубка має свій обтуратор (мандрен). На окулярном кінці трубка має диск з штифтом і невеликий вирізкою. Штифт служить для з`єднання з рукояткою светоносітеля, призматичний стрижень якого знаходиться в нарізці. На рукоятці светоносітеля є пересувається вимикач і гнізда для вставляння вилок електропроводу. Центральний кінець тубуса зрізаний під кутом 45 ° для збільшення поля зору.

Перед тим як ввести трубку в піхву, вона закріплюється відповідним обтуратором, так як краю трубки щодо гострі і можуть поранити ніжну слизову оболонку дитячої вагіни. Для освітлення користуються струмом вуличної електромережі, напруга якого знижується за допомогою трансформатора, де сила струму регулюється звичайним реостатом. Крім того, для запобігання лампочки від згоряння користуються маленьким реостатом, що включається між джерелом світла і великим реостатом. При відсутності вуличного струму джерелом світла можуть служити акумулятори або невеликі сухі і вологі батареї.

Стерилізація окремих частин уретроскопа проводиться таким чином. Металеві тубуси і обтуратори кип`ятяться. Светоносітель з лампочкою знімається і ретельно обтирається ректифікованим спиртом або занурюється в спирт на кілька хвилин (светоносітель кип`ятити не можна). Що стосується окуляра, то його можна також обтерти спиртом або тримати добу в парах формаліну, але в цьому немає особливої необхідності, тим більше, що і спирт і пари формаліну не байдужі щодо збереження окуляра. Застосування уретроскопа для цілей вагіноскопіі у дітей вимагає від лікаря дотримання ретельної асептики і антисептики, а також досвіду і великої обережності, щоб не заподіяти болю досліджуваної дівчинці і не порушити цілості гімена і слизової оболонки піхви.



Надавши обследуемой звичайне для гінекологічного дослідження положення і ретельно продезінфікувати зовнішні статеві органи ватою, змоченою 74% -ним розчином хлораміну або яким-небудь іншим антисептичним розчином, обережно вводять в піхву до заднього склепіння попередньо змащену в кінцевій частині краплею гліцерину теплу трубку уретроскопа зі вставленим в неї обтуратором. Потім обтуратор видаляється і вставляється светоносітель з лампочкою. Перед початком вагіноскопіі треба перевірити лампочку, яку не слід давати відразу повного напруження В іншому разі вона перегорання. Методичний огляд лікар виробляє обережно, висуваючи оглядовий трубку і підтримуючи її великим і вказівним пальцями вільної руки. Якщо у хворої є багато гнійних або кров`янистих виділень в піхву, необхідно перед початком вагіноскопіі промити його теплим фізіологічним розчином, без чого картина буде неясною.

Протипоказанням до вагіноскопіі є гострий запальний процес. При деяких формах гімена вагіноскопія неможлива (наприклад, при атрезії гімена).

Вагіноскопіческая картина в нормі показує рівномірне забарвлення слизової оболонки піхви в ніжно рожевий колір з жовтуватим відтінком, наявність відносно невеликої кількості слабо виражених складок, переважно у верхній частині піхви, а також форму і величину вагінальної частини матки, що відповідає віку обстежуваної. При огляді області зовнішнього зіву шийки матки не слід забувати про зустрічаються у деяких дівчаток вроджених Псевдоерозії, які не становлять собою патології.

Метод вагіноскопіі дозволив докладніше вивчити і по-новому переглянути деякі питання поширення та клінічного перебігу гонорейний інфекції у дівчаток, зокрема підтвердити можливість залучення в процес слизової цервікального каналу. Вагіноскопія дозволила також поліпшити топическую діагностику при деяких запальних захворюваннях піхви у дітей. Однак застосовувані нині оглядові Уретроскопи, призначені в основному для діагностичних цілей, не можуть повністю задовольнити лікарів, яким потрібен прилад не тільки для діагностики, але і для терапевтичних втручань. Для цієї мети були запропоновані нові апарати, зокрема універсальний педокольпоскоп Кана.

З існуючих ендоскопічних приладів уретроскопію для цілей вагіноскопіі, безсумнівно, є найбільш підходящим. Однак і уретроскопію має свої недоліки. Якщо, на думку ряду авторів, вушні і носові дзеркала травматичні і не дають достатньо ясної картини, то і уретроскопію має ті ж вади, хоча і в меншій мірі. Оглядає при уретроскопии ділянку досить обмежений. У зв`язку з цим необхідно часто пересувати тубус без обтуратора, що підсилює ризик травматизації слизової. Виділяється при цьому кров погіршує видимість. Недоліком уретроскопа є також щодо громіздке, часом досить примхливе електрообладнання (трансформатор, мікрореостат), складність його регулювання та виправлення. Все це вимагає від лікаря спеціального досвіду і досвіду.

Ми вважаємо, що при відсутності вагіноскопіі або невмінні кваліфіковано користуватися ним не слід відмовлятися від вживання для цілей вагіноскопіі більш простих і доступних інструментів - вушних дзеркал. При відомому досвіді і дотриманні належної обережності можна домогтися без шкоди для хворої отримання орієнтовних даних. Маючи набір вушних воронок різного діаметру і довжини, можна підібрати підходящу для кожного випадку трубку. Перед вживанням трубка стерилізується кип`ятінням (воронки, що мають лінзу, обробляються спиртом). Вушне дзеркало вводиться з такими ж застереженнями, як і уретроскопію. Помічник (обома руками) або сам досліджує (однією рукою) дбайливо розсовує статеві губи, іншою рукою підтримує воронку, намагаючись не натискати на гимен. Освітлення забезпечується лобовим рефлектором і настільною лампою або електролампочки, що зміцнюється на голові лікаря за допомогою спеціального кільця.

З вушного інструментарію дуже зручним виявився випробуваний нами ендоскоп з розташованими в одному кінці оглядового його частини лінзами, в іншому - маленької електролампочки.

Джерелом світла служить поміщена в ручці ендоскопа суха батарейка- на поверхні ручки знаходиться пересувний вимикач. В оглядовий частина ендоскопа вставляється потрібних розмірів воронка. На закінчення ми вважаємо не зайвим ще раз підкреслити наступне. Вушні ендоскопічні інструменти, безумовно, багато в чому поступаються уретроскопія, але при неможливості користуватися останнім все ж можуть бути використані для цілей вагіноскопіі. Будь-ендоскопічний прилад слід застосовувати з великою обережністю і при наявності у лікаря хорошої підготовки, так як невмілі або недбалі дії можуть завдати шкоди. Вагіноскопіі слід проводити тільки в тих випадках, коли вона дійсно може дати цінні дані і
де немає абсолютно ніяких протипоказань.

У 1960 р Daniel і Hammond запропонували оригінальний оптичний прилад, що представляє собою маленький телескоп, зручний для дослідження самих маленьких дітей.

Московський інститут експериментальної хірургічної апаратури і інструментів розробив і випускає дитяче вагінальне дзеркало і дзеркало-підйомник для огляду піхви і шийки матки. Ширина дзеркала 8 мм, довжина 55 мм-ширина підйомника 8 мм, довжина 56 мм.