Гонорея у чоловіків

зміст:

• Що являє собою збудник гонореї?
• Як відбувається зараження?
• види гонореї
• Симптоми гонореї у чоловіків
• діагностика
• Лікування гонореї у чоловіків
• профілактика
• висновок

Гонорея - це гостре або хронічне інфекційне захворювання, яке передається переважно статевим шляхом і в даний час є одним з найбільш поширених в світі: на нього хворіють понад 62 мільйонів чоловік щорічно.

В останні роки відзначається зростання захворюваності на гонорею практично у всіх вікових групах, в тому числі серед підлітків та осіб похилого віку.

Що являє собою збудник гонореї?

Збудник гонореї був відкритий в 1789 році А. Нейссером, а в 1885 році він був виділений в чистій культурі Бумм. Це гонококк Нейссера, який є диплококком і за формою нагадує кавове зерно з характерною борозенкою посередині між двома половинками. Під мікроскопом ці половинки практично однакові при гострій гонореї, але можуть мати різні розміри при хронічній формі.

Якщо заразилася, брав лікування антибіотиками в недостатніх дозах або нерегулярно, то гонококи можуть міняти свою форму, стаючи великими кулястими, що нагадують розміром еритроцит, а також дрібними, пилоподібними. Серед гонококів є безліч окремих різновидів - штамів, в тому числі тих, які придбали стійкість до лікування різними препаратами, і сьогодні дана гонорея є практично невиліковною, складаючи близько 20% всіх випадків зараження.

Живе гонококк переважно на слизових оболонках сечовивідних органів, проте може виявлятися в секреті простати, насінних бульбашках, ротової порожнини, на слизовій оболонці очей, прямої кишки або поширюватися в інші місця (так звані екстрагенітальні форми гонореї). В клітини слизової оболонки збудник не проникає, а залишається на поверхні або в міжклітинному просторі. Якщо гонокок потрапив в кров, то там досить швидко гине.

Також гонококк часто поглинається лейкоцитами, проте в більшості випадків не гине, а продовжує жити всередині нього. Подібним чином він живе і в трихомонадах, що робить його практично нечутливим до лікування: антибіотики, використовувані для лікування гонореї, не можуть потрапити всередину трихомонад, а то, що згубно для останніх, абсолютно не діє на гонококи. Цим обумовлюється можливість рецидиву захворювання.

Поза організмом збудники гонореї нестійкі і гинуть у міру висихання секрету. На вологих губах, рушниках можуть зберігати свою життєздатність протягом доби і приводити до інфікування. Нагрівання до 41-50 ° С призводить до їх загибелі протягом 6 годин, а при 39 ° С - через 12 годин. Однак в організмі лихоманка, навіть при 41 ° С, викликає лише деяке ослаблення їх життєздатності і тимчасове припинення гнійних виділень. Оптимальна температура для максимального розмноження диплококами -36,5-37 ° C.

Після перенесеної гонореї стійкий імунітет не зберігається, тому гонореєю можна заражатися багато разів підряд.

Як відбувається зараження?

Джерелом зараження є виключно людина, що страждає гонореєю, в тому числі її малосимптомними, хронічними формами або взагалі не помічає у себе ознаки такої.

Найбільш відомі шляхи передачі:

• при статевому контакті (наприклад, вагінальному, ректальному, оральному);
• під час пологів від матері до дитини (розвиток у новонароджених ураження очей - бленореї);
• через загальні предмети гігієни і речі, забруднені виділеннями, які містять збудник (рушники, загальне постільна білизна і т.п.).

Не виключається можливість передачі гонореї при пристрасні поцілунки.

Період від моменту зараження до появи перших ознак захворювання становить в середньому 3-5 днів, однак може коливатися від 1 доби до 3 тижнів.

Після потрапляння на слизову сечостатевих органів гонококи швидко розмножуються і викликають запалення, що супроводжується гнійними виділеннями. Надалі в цих місцях утворюються рубці, які призводять до звуження сечовипускального каналу. Якщо подібне рубцювання відбувається в придатках чоловічих яєчок, то ті стають непрохідними для сперматозоїдів, і чоловік стає безплідним.

Найбільш часто у чоловіків гонококк вражає уретру, а у гомосексуалістів ще й пряму кишку, глотку, мигдалини, слизову ротової порожнини. Гонорейний кон`юнктивіт у чоловіків може розвиватися в тих випадках, коли збудник випадково був занесений руками з геніталій самим хворим.

Якщо гонокок потрапляє в кров, то дуже швидко там гине, виділяючи при цьому токсин, що викликає зниження апетиту, ураження суглобів, сухожиль, нервової системи (іншими дослідниками це заперечується: вони вважають дані симптоми проявом місцевого дії гонококка в даних органах). Нелікована гонорея часто набуває хронічного перебігу, загострюючись при прийомі алкоголю, гострої їжі, а також при статевих зносинах або сексуальному збудженні.

Частіше за всіх серед чоловіків інфікуються наступні групи:

• які не перебувають у шлюбі,
• мають безліч випадкових статевих контактів,
• які зловживають алкоголем,
• мають певну соціальну установку.

види гонореї

За час, що пройшов з моменту зараження:

1. Свіжа гонорея (тривалість перебігу - до 2 місяців).
2. Хронічна гонорея (тривалість захворювання понад 2 місяців).

За інтенсивністю перебігу захворювання:

1. Гостра гонорея - ознаки запалення виражені яскраво.
2. Подострая - симптоми захворювання стерті.
3. Торпидная (уповільнена) - суб`єктивні симптоми відсутні, проте гонококк виявляється лабораторними методами.
4. Латентна (носійство) - симптоми гонореї відсутні, збудник може бути виділений лабораторними методами з працею.

За локалізацією у чоловіків розрізняють гонококовий:

1. Уретрит - запалення уретри (сечовипускального каналу).
2. Баланіт (баланопостит) - гонококкового ураження головки пеніса і внутрішнього листка крайньої плоті.
3. Епідидиміт - гонорея придатків яєчка.
4. Орхит - запалення яєчка.
5. Простатит - гонорея передміхурової залози.
6. Везикуліт - гонорейному ураження сім`яних пухирців.
7. Деякі інші форми.
8. Екстрагенітальна гонорея:

- проктит,

- фарингіт, тонзиліт,

- кон`юнктивіт (бленнорея дорослих),

- артрит - гонококкового ураження суглобів,

- ендокардит - запалення внутрішньої оболонки серця,

- перитоніт, менінгіт, сепсис і т.п. - у чоловіків можуть зустрічатися тільки при сильному зниженні імунітету і зміні бактерицидних властивостей крові.

Найчастіше гонорея протікає спільно з іншими інфекціями, що маскує її прояви, наприклад, з:

• хламідіозом,
• мікоплазмоз,
• сифілісом,
• уреаплазмозом,
• трихомоноз,
• вірусними захворюваннями.

Симптоми гонореї у чоловіків

Латентні і уповільнені форми симптомів практично не мають, тому нижче ми розглянемо гострі і підгострі форми захворювання.

гонорейний уретрит

гостра форма

Місцеві симптоми гострого гонорейного уретриту при огляді пеніса:

• болючість при пальпації сечівника (таким шляхом лікар може виявити дрібні хворобливі освіти завбільшки з просяне зернятко, що є запаленими залозами слизової);
• набряклість і почервоніння (гіперемія) губок отвору уретри;
• часте приєднання баланопостіта з подальшим розвитком фімозу;
• мимовільне виділення крапель жовто-зеленого гною з отвору уретри, що призводить до постійного пачкание білизни;
• поява ерозій на голівці пеніса;
• в деяких випадках спостерігається полуерегірованное стан статевого члена з домішкою крові у виділеннях з уретри.

Якщо при гострому гонорейному уретриті почати мочитися в один стакан, а закінчити в інший (так звана двухстаканная проба), то в першому буде каламутна від домішки гною сеча, а в другому - світла, прозора.

Загальний стан хворого зазвичай не страждає, температура не підвищується.

Незалежно від того, застосовується лікування чи ні, ознаки уретриту поступово стихають, кількість виділень зменшується. Далі без адекватної терапії гонорея поступово переходить в підгостру, а потім - в хронічну форму. У деяких випадках спостерігається спонтанне лікування.

подострая форма

Найчастіше гонорейний уретрит зустрічається саме в підгострій формі і характеризується більш стертими симптомами:

• головка і крайня плоть залишаються звичайного кольору;
• гнійневідокремлюване менш рясне (спостерігається зазвичай після нічного сну або просто тривалої перерви в сечовипусканні);
• плями гною на нижній білизні;
• білуватий колір виділень з уретри;
• при пальпації больові відчуття значно менше, ніж при гострій формі;
• загальний стан не страждає.

При двухстаканной пробі: в першому склянці спостерігається каламутна, опалесцирующая сеча і нитки гною, у другому - прозора.

Баланопостит і фімоз, парафімоз при гонореї

Зустрічається як ускладнення гострого уретриту, коли до гонококку, що виділяється з зовнішнього уретрального отвору, приєднується інша інфекція, яка веде до запалення внутрішнього листка крайньої плоті, а також головки пеніса.

Симптоми баланопостита:

• свербіж,
• печіння,
• різь,
• біль,
• відчуття дискомфорту в області головки пеніса,
• підвищена чутливість при статевому акті,
• роздратування,
• сухість,
• всілякі цятки, горбки, ерозії на слизовій головки,
• неприємний запах виділень.

Баланопостит може проявлятися одним або декількома симптомами в будь-якому поєднанні. У запущених випадках при баланопоститі можуть збільшуватися пахові лімфовузли, підвищуватися температура тіла.

Якщо в результаті запалення утворюються рубці між листками крайньої плоті, то розвивається фімоз - неможливість відсунути назад з головки пеніса крайню плоть. У тих випадках, коли вдалося відсунути крайню плоть, може виникнути парафимоз - защемлення головки пеніса і неможливість вправити її назад.

каверн

Каверн являє собою запалення у статевого члена печеристих тіл і проявляється хворобливістю і можливим викривленням пеніса під час ерекції, а також утрудненим сечовипусканням.

Уретроцістіт

Основні симптоми:

• прискорене сечовипускання;
• періодичні імперативні позиви;
• різкі болі через спазм сфінктера сечового міхура;
• наявність крові в кінці сечовипускання.

коллікуліт

Коллікуліта називається запалення насіннєвого горбка, і він часто є ускладненням гонорейного уретроцістіта. Виявляється прискореним хворобливими ерекції, полюціями, а також наявністю крові в спермі.

епідидиміт

Характеризується запаленням придатка яєчка, болем в паховій області, підвищенням температури до 40 ° С, ознобом, загальною слабкістю, головним болем. На дотик придаток яєчка збільшений, щільної консистенції, болезненен. Шкіра мошонки гіперемована, напружена. Якщо в результаті гонококкового запалення сформуються рубці, то виникне таке ускладнення, як безпліддя.

Деферентит, фунікуліт

Фактично це гонорейне запалення, що локалізується в сім`явиносній протоці або сім`яного канатика. Зустрічається при одночасному ураженні придатків яєчок. Виявляється хворобливістю, збільшенням, набряком (пальпується, як щільний і болючий тяж).

орхит

Гонорейне запалення яєчка зустрічається досить рідко, проявляється сильним болем в мошонці, її набряком, підвищенням температури, погіршенням загального стану.

простатит

Гонорейний простатит може протікати в гострій і хронічній формі і буває 3 видів:

• катаральний,
• паренхіматозний,
• фолікулярний. 

катаральний

При катаральному гонорейному простатиті запалюються часточки простати, спостерігаються часті позиви до сечовипускання, печіння або легкий свербіж у промежині, слабкий тиск в області заднього проходу. Сеча прозора, в ній спостерігаються поодинокі нитки або пластівці гною. В мазку простатичного соку - гонококи.

фолікулярний

Вивідні протоки простатичних залоз закупорюються, формуються ізольовані фолікули, які заповнені гноєм. У пацієнтів з`являється відчуття жару в області промежини, біль в кінці сечовипускання. Лікар при пальпаторном огляді через пряму кишку відзначить збільшення простати, а також окремі кулясті хворобливі ущільнення.

паренхіматозний

В цьому випадку в процес гонорейного запалення втягується сама м`язово-еластична строма простати, в якій формуються окремі гнійні порожнини з подальшим утворенням одного великого абсцесу.

симптоми:

• затримка сечі або утруднення при сечовипусканні;
• відчуття тиску в задньому проході;
• біль під час дефекації;
• іррадіація болю в пеніс, таз, крижі;
• збільшення простати при пальпації через пряму кишку.

хронічний простатит

Має менш виражені симптоми, проте з плином часу спостерігаються:

• послаблення ерекції;
• зниження оргазму;
• передчасна еякуляція.

Також періодично такі пацієнти скаржаться на зниження працездатності, швидку стомлюваність, дратівливість.

везикуліт

Везикуліт є запалення насінних бульбашок і часто поєднується з епідидимітом або простатитом.

симптоми:

• в уретрі: свербіж, біль, виділення;
• підвищена збудливість;
• кров і болючість в кінці сечовипускання;
• часті полюції;
• хвороблива еякуляція;
• гній або кров в спермі;
• болючість при пальпації насінних бульбашок.

екстрагенітальні форми

гонорейний проктит

Проктит такого виду протікає зазвичай приховано або проявляється незначним сверблячкою в області заднього проходу, а також болем під час випорожнення.

Гонорейний фарингіт і тонзиліт

Розвивається після незахищеного орального сексу. Виявляється незначною хворобливістю при ковтанні або протікає взагалі безсимптомно. Однак навіть у цій ситуації така людина може заразити свого статевого партнера під час орального сексу.

бленнорея дорослих

Гонорейний кон`юнктивіт характеризується гнійними виділеннями з очної щілини, сльозотечею. Запущений і нелікованих може привести до повної або часткової сліпоти.

Інші форми

Гонорея може проявлятися болем у суглобах (артрит), ураженням печінки, нирок, серця, однак це зустрічається вкрай рідко, так само як і менінгіт, сепсис.

діагностика

Якщо класичні випадки гострої гонореї зазвичай не викликають труднощів, то при підозрі на хронічну або латентну форму потрібно провести лабораторно-інструментальне обстеження з максимальною ретельністю і всебічність.

В даний час для діагностики гонореї використовуються:

• експрес-тести,
• мікроскопія мазка і бактеріологічний посів,
• РИФ,
• ІФА,
• ПЛР,
• провокаційні проби,
• інші методи.

Експрес-тест

Дана діагностика підходить для швидкого визначення наявності гонококів в домашніх умовах в разі виникнення екстреної ситуації. Як правило, зовні такий тест нагадує тест для визначення вагітності (ті ж 1 і 2 смужки).

Механізм дії тесту заснований на методиці зустрічного електрофорезу, коли при злитті відповідних антитіл і гонококка відбувається фарбування другий смужки.

При користуванні даним тестом потрібно пам`ятати про те, що він може дати хибнопозитивний результат в разі наявності мікроорганізмів, схожих на гонокок, а також псевдонегативну, якщо гонококів занадто мало.

мікроскопія мазка

Вивчення мазка під мікроскопом в разі виявлення гонококів служить підтвердженням діагнозу.

Напередодні за 4-5 днів скасовують антибіотики. Для дослідження здійснюють забір матеріалу з виділень уретри, простатичного соку, сперми, прямої кишки, слизових оболонок ротової порожнини в 2-х примірниках. У разі взяття мазка із сечовивідного каналу напередодні забору матеріалу слід утриматися від сечовипускання протягом 3-4 годин.

Перший мазок зазвичай забарвлюють діамантовим зеленим або метиленовим синім для виявлення коків взагалі. Далі другий мазок фарбують по Граму, в результаті чого гонококи стають яскраво-рожевими.

Цей метод діагностики дозволяє виявити гонококи в 40-86% випадків у зв`язку з тим, що деякі підвиди гонококів не фарбує так, як повинно. Також велику роль в діагностиці гонореї даними способом грають кваліфікація і досвідченість лікаря-лаборанта.

Якщо гонокок виявлено даними способом, то діагноз гонореї вважається підтвердженим.

бактеріологічний метод

Являє собою посів виділень зі слизових оболонок на спеціальні середовища, які придатні для зростання гонокока. Незаперечна перевага даного методу - відсутність хибнопозитивних результатів, його чутливість близька до 98%.

Недоліком бакпосева є тривалий час очікування результатів, однак в разі хронічної персистуючої гонореї цей метод є одним з найбільш достовірних.

РИФ

Реакцію імунної флуоресценції необхідно проводити при наявності якісних реактивів, спеціального флуоресцентного мікроскопа і відповідної підготовки медперсоналу.

Для проведення РИФ мазок береться практично таким же чином, як і для звичайного мікроскопічного дослідження, однак потім забарвлюється спеціальними барвниками, які містять гонококові антитіла. Ці антитіла з приєднаними молекулами барвника зв`язуються з антигенами, що знаходяться на поверхні диплококков Нейссера і утворюють імунні комплекси, які визначаються під мікроскопом, як круги, що світяться.

Цей метод дозволяє виявити гонорею в тих випадках, коли вона протікає спільно з іншими інфекціями або якщо захворювання знаходиться на ранній стадії. Істотний недолік РИФ - відносна його дорожнеча, що обмежує його застосування.

Відео: Жити Здорово! Симптоми і лікування гонореї

ІФА

Імуноферментний аналіз також не відноситься до числа рутинних методів, які виконуються кожною лабораторією, так як вимагає високої кваліфікації персоналу і якісних реактивів.

ІФА дозволяє виявити стійкі форми збудника, однак в зв`язку з тим, що він не здатний відрізнити мертві гонококи від живих, його цінність дещо знижується, і він використовується більшим ступенем в якості допоміжного методу.

Механізм дії ІФА заснований на виявленні антитіл в сечі пацієнта.

серологічний метод

Заснований на реакції зв`язування комплементу, яка в разі діагностичного дослідження гонореї відома, як реакція Борде-Жангу. Використовується тоді, коли виникає необхідність виявлення хронічної гонореї, не виявляється бактеріологічним методом.

Молекулярно-генетична діагностика

Полімеразна і лігазная ланцюгова реакція є хоча і дорогими, проте високоточними методами виявлення гонореї, в тому числі в разі латентного або уповільненого перебігу. Можуть виявити збудника гонореї в поєднанні в цьому ж зразку з хламідіями. Тривалість реакцій становить від 3-4 до 7-8 годин.

провокаційні проби

Якщо гонокок в результаті неадекватного або незавершеного лікування зазнає ряд перетворень і стає здатним проникати глибоко, в тому числі навіть до м`язового шару, то гонококк на звичайних мазках виявлятися не буде.

Провокаційні проби змушують гонококк повернутися назад на слизові оболонки і стати доступним для стандартних методів дослідження (наприклад, мікроскопічного дослідження, бактеріологічного посіву).

Сьогодні існують різні варіанти проведення провокаційних проб.

Хімічна провокація

Уретру змащують 1-2% розчином нітрату срібла, пряму кишку 1% розчином Люголя. Через 24, 48, 72 ч. Беруть відповідний зішкріб-мазок. На третю добу проводять бактеріологічний посів.

біологічна провокація

Пацієнту вводиться гонококковая вакцина самостійно або в поєднанні з пирогеналом. Мазки і бакпосев роблять через такі ж проміжки часу, як і при хімічної провокації.

термічна провокація

Як провокації використовують диатермию 3 дні за наступною схемою, починаючи з 30 хвилин і збільшуючи в наступні дні на 10 хвилин. Индуктотермия як провокації призначається також протягом 3 днів по 15-20 хвилин щодня.

Мазки-зіскрібки роблять кожен день через годину після закінчення процедури.

фізіологічна провокація

Відео: Симптоми гонореї

У чоловіків не проводяться, так як заснована на менструальний цикл.

аліментарна провокація

В цьому випадку загострення гонореї викликатимуть: алкоголь в поєднанні з солоною, гострої і пряної їжі. Мазки беруться аналогічно тому, як при хімічній провокації.

комбінована провокація

Протягом дня проводиться кілька провокаційних проб. Бактеріологічний посів робиться через 3 доби, а мазки беруться через добу, двоє і після 72 годин після проведення провокації.

Лікування гонореї у чоловіків

Щоб уникнути хронізації процесу і розвитку безпліддя лікуванням гонореї повинен займатися виключно лікар (дерматовенеролог), а прийом антибактеріальних препаратів слід ретельно дотримуватися і не переривати курс лікування. В іншому випадку різко зростає ризик придбати таку форму гонореї, яка виявиться стійкою до більшості видів сучасних препаратів, а значить, стане невиліковною.

Нижче наведено кілька типових групи препаратів, які ні в якій мірі не повинні розглядатися в якості керівництва до самостійного лікування:

• пеніцилін,
• екмоновоціллін,
• Бициллин-1,3,
• Феноксиметилпеніцилін,
• стрептоміцин,
• норсульфазол,
• Цефтриаксон і інші антибактеріальні засоби.

Відео: Гонорея у чоловіків

Місцеве призначають інстиляції в уретру антибактеріальних препаратів, а ректально - мікроклізми. При сильних болях використовуються анальгетики.

Імунокоректори (наприклад, пірогенал, метилурацил) найбільш часто призначаються в разі хронічної гонореї. Також для активізації захисних сил використовується вакцинотерапію гонококовою вакциною.

Після завершення курсу лікування через 1-1,5 тиждень пацієнту призначається повторне обстеження. Якщо аналізи негативні, то вдаються до провокаційних проб, комбінуючи між собою хімічний, біологічний, аліментарний способи.

Якщо і в цьому випадку аналізи негативні, то через місяць їх знову повторюють. У разі отримання знову негативних результатів і відсутності ознак запалення пацієнт визнається вилікуваною.

профілактика

Профілактика гонореї, як і інших захворювань, які передаються статевим шляхом, зводиться до наступного:

Відео: Лікування гонореї в домашніх умовах: методи і препарати

1. Вірність статевих партнерів один одному. Виключення будь-якого виду сексу "на стороні".
2. При випадкових статевих зв`язках обов`язкове використання презервативів.
3. Після статевого акту:

• обов`язкове сечовипускання,
• обмивання з милом геніталій,
• введення в уретру протарголу або мірамістину.

висновок

Незважаючи на гадану простоту в лікуванні, гонорея поступово перетворюється в захворювання, яке важко піддається терапії, так як гонокок набуває стійкість до антибіотиків. З цієї причини потрібно дуже серйозно підходити до вибору статевого партнера, так як останній через наявність латентних і малосимптомних форм може навіть і не здогадуватися про своє захворювання. Кращий вихід - наявність постійного статевого партнера і обопільна вірність в шлюбі.