Гіперкаліємія

Відео: гіперкаліємія Гіперпротеїнемія Психосоматика

гіперкаліємія - це підняття концентрації іонів калію в крові людини вище рівня 5 ммоль / л. Причиною гіперкаліємії може стати або вихід іонів калі з внутрішньоклітинного простору зовні, або порушення його виведення системою виділення, зокрема нирками. Іноді послужити причиною може зневоднення або вживання зайвої кількості калію з їжею разом з препаратами, які містять калій.

Виявити гиперкалиемию можливо за допомогою електрокардіографії, так як підвищений вміст калію проявляється першочерговим порушенням роботи міокарда. Також високі концентрації калію можуть викликати генералізовану м`язову слабкість. Коригується гіперкаліємія виходячи з лабораторних показників і враховуючи зміни в стані пацієнта.

причини гіперкаліємії

Щоб зрозуміти причини виникнення гіперкаліємії необхідно розуміти, звідки калій береться в організмі, в яких обмінних процесах бере участь, і як після цього виводиться з нього.
Відомо, що всі складові водно-сольового обміну, а серед них і калій, в складі різних з`єднань потрапляють в організм з харчовими продуктами, випитої водою і іншими рідинами. І не дивлячись на істотні коливання щоденних надходжень, при нормальній роботі організму, кількість рідини і концентрацію іонів солей в ній, вдається підтримувати в рамках постійних для всіх людей величин.

Основна роль в безперервному забезпеченні постійного балансу мінеральних речовин в крові відводиться видільної системі. Нирки, робота яких регулюється гормонами - альдостероном, вазопресином, а також натрійуретічеським гормоном передсердь, здійснюють виведення зайвої кількості мінералів (серед них і калію), або ж навпаки, сприяють їх утриманню в організмі.

Завдяки великим резервам калію, що знаходиться всередині клітин, підтримання постійного його рівня в плазмі не особливо залежить від змін водного балансу, адже всього 2% від усього калію, який міститься в організмі, знаходиться поза клітинами. Основна частина, близько 85% калію виводиться з сечею, тому багато в чому підтримку його кількості в організмі залежить саме від належної роботи нирок.

Переважна частина калію в нормі реабсорбується в проксимальному відділі ниркових канальців і петлі Генле з первинної сечі, а в дистальному відділі іони калію секретируются в обмін на іони натрію. Саме останній з вищевказаних механізмів, регулюється альдостероном. І в цілому, гіперкаліємія ефективно попереджається за допомогою ниркового механізму регуляції, за умови його нормальної роботи.

Гіперкаліємія, зумовлена нефрологічною патологією, розвивається при таких хворобах, як гостра або хронічна ниркова недостатність (при наявності олігурії) а також гіпоренінеміческій гіпоальдостеронізм і хвороба Аддісона. При цьому, ниркова недостатність, сама по собі, не призводить до гіперкаліємії, поки швидкість клубочкової фільтрації не впаде 15-10 мл / хв. Або ж загальний вплив за добу сечі не стане менше 1 л.

Крім захворювань, порушити функціонування ниркового механізму можуть лікарські засоби, які перешкоджають виведенню калію нирками (наприклад - Гепарин, інгібітори АПФ, Амілорид, Спіронолактон і деякі інші), внаслідок чого розвивається гіперкаліємія.

Наприклад, Спіронолактон і інші діуретики з його групи, надають дію, аналогічне інгібіторів Альдостерону. Шляхом з`єднання з рецептором, вони перешкоджають подальшому з`єднанню з цим же рецептором Альдостерону. Таким чином відзначено зниження альдостерон залежна реабсорбция натрію в кірковійвідділі збірних трубок, і одночасно сповільнюється дистальная канальцевая секреція калію. Всі вони діють за різними механізмами, але все можуть стати причиною розвитку гіперкаліємії, а отже варто застосовувати їх з особливою обережністю у хворих з нирковою недостатністю або на цукровий діабет.

Гіперкаліємія може бути викликана не тільки нефрологічними проблемами, а й іншими захворюваннями і патологічними станами. Причиною може послужити надмірне надходження калію ззовні (в тому числі ятрогенні причини), гіпоальдостеронізм, дефіцит інсуліну, гиперосмолярность крові, ацидоз, захворювання з генетичною схильністю (псевдогіпоальдостеронізм II типу, гіперкаліємічна періодичний параліч). Також можливою причиною може бути прийом препаратів без нефротоксичної дії, але підвищують рівень калію в крові, серед них - препарати наперстянки, бета-блокатори, Аргініну гідрохлорид.

Симптоми і ознаки гіперкаліємії

Калій в надмірній кількості зумовлює зміну трансмембранного потенціалу клітин, що проявляється загальною м`язовою слабкістю, апатією, ослабленням сухожильних рефлексів. Коли гіперкаліємія досягає важкого ступеня, то може істотно порушуватися нервово-м`язова передача, аж до розвитку паралічів (в тому числі паралічу діафрагми і дихальних м`язів, а отже появи дихальної недостатності).

Відео: Популярні відео - Гіперкаліємія і Симптом

Деполяризація клітин і зміна потенціалу також особливо значима і помітна в кардіоміоцитах. Знижена збудливість клітин серцевого м`яза ускладнює проведення нервового імпульсу всередині провідної системи серця і безпосередньо позначається на роботі серцевого м`яза.

Кардіотоксичність високих концентрацій калію може провокувати різноманітні порушення серцевого ритму, від мінімальних змін на електрокардіограмі, до суправентрикулярних екстрасистолій, атрио-вентрикулярной дисоціації, синоатріальної блокади, а в особливо важких клінічних випадках і фібриляції шлуночків з і / або асистолией.

діагностика гіперкаліємії

Всі вище перераховані зміни з легкістю вдається зафіксувати за допомогою зняття електрокардіограми. Гіперкаліємія на ЕКГ має досить характерні особливості. Самим інформативним для діагностики відведенням, особливо на перших стадіях, при незначному підвищенні рівня калію є загострення і звуження вершини зубця Т.

Першими ознаками, які з`являються при гіперкаліємії є витягнутий вгору, вище звичайного по висоті зубець Т, що свідчить про проблеми з реполяризацією серцевого м`яза. Крім того порушенняпровідності починає проявлятися подовженням сегмента Р-R, що свідчить про уповільнення атріо-вентрикулярної передачі, а також розширенням шлуночковогокомплексу - QRS, що сигналізує про уповільнення проведення імпульсу по міокарду шлуночків.

У разі подальшого зростання гіперкаліємії, без проведення корекції і надання допомоги, поступово зникають зубці Р, розвивається шлуночковатахікардія, фібриляція шлуночків, аж до асистолії. За деякими даними зупинку серця викликає концентрація калію в 75-10 ммоль / л.

Не дивлячись на те, що гіперкаліємія на ЕКГ має велику інформативність для встановлення діагнозу і часто не викликає ускладнень з його постановкою у досвідченого клініциста, необхідно уточнити рівень підвищення вмісту калію лабораторно. При проведенні біохімічного аналізу крові можна отримати точну, детальну інформацію про рівень калію в сироватці крові або в плазмі. Нормальні показники - це 3,5-5,3 ммоль / л, а при піднятті рівня калію до мітки 5,5 ммоль / л можна впевнено говорити про гіперкаліємії, до лікування якої варто приступати протягом першої години з моменту діагностування даного стану.

лікування гіперкаліємії

Лікування гіперкаліємії має бути спрямоване на нормалізацію рівня калію в крові і усунення симптомів, викликаних гиперкалиемией.

При незначному підвищенні рівня калію, до 6 ммоль / л, достатнім буде відміна препаратів, що підвищують рівень калію (наприклад бета-блокаторів, калійзберігаючихдіуретиків, інгібіторів АПФ і інших).

Також ефективною в даному випадку буде дієта при гіперкаліємії, яка включає в себе обмеження продуктів з високим вмістом сполук калію.

Ефективним буває також застосування проносних засобів та різних клізм, для прискорення виведення калію з калом через шлунково-кишковий тракт. Препаратом вибору в такій ситуації доречно вибрати Сорбітол (полістиролу сульфонат). За допомогою нього проводиться так звана, катіонообменная терапія, яка, на жаль, не настільки ефективна, з приводу зниження концентрації іонів калію в плазмі, при запущених каскадах патогенетичних процесів, в більш важких випадках.

Відео: Гипокальциемия. Симтоми, причини та методи лікування

Доречно також додати пацієнтові в схему лікування петлевий діуретик, за умови, що ниркова функція некритично порушена, і тим самим підвищити втрату калію за допомогою нирок.

Якщо гіперкаліємія більш виражена, і рівень калію перевищує 6 ммоль / л, то для такого випадку необхідні рішучі дії і комплекс заходів, спрямований на скорочення надходжень калію в організм і невідкладне його виведення з плазми крові.

Щоб ефективно знизити рівень калію в плазмі, потрібно діяти в двох напрямках - посприяти його переміщенню в клітини і виведення його назовні, з організму.

Коли мають місце порушення серцевого ритму, застосовують 10% розчин глюконату кальцію, вводять його внутрішньовенно крапельно 10-20 мл протягом 15-20 хвилин. З обережністю варто використовувати його, якщо хворий приймав в недавньому часі серцеві глікозиди (препарати наперстянки). Кальцію глюконат покращує показники електрокардіограми, але не зменшує концентрації калію в крові, відповідно, не впливає Етіотропну.

У разі розвитку ацидозу, під контролем рН крові, вводять внутрішньовенно Гидрокарбонат натрію (натрію бікарбонат) в дозі 44 мЕкв.
Для цих же цілей іноді вводять Хлорид кальцію, в тому випадку, якщо встановлено центральний венозний катетер, так як Хлорид кальцію має сильне подразнюючу дію і може викликати запалення стінок судин (флебіти), і навколишніх тканин.

Безпосередньо для зниження концентрації калію в плазмі, за допомогою переміщення його всередину клітин використовується внутрішньовенне крапельне введення глюкози - розчин 40%, 200-300 мл, і інсуліну, з розрахунку на кожні 3 г глюкози по 1 ОД, протягом 30-ти хвилин. Якщо є крайня необхідність, то вводять додатково внутрішньовенно-струменевий Інсулін - 15 ОД, місці з 40% розчином глюкози, 10 мл.

Застосування калійвиводящіх діуретиків, таких як Буметанід, Фуросемид, доречно виключно у пацієнтів із збереженою функцією нирок. При дефіциті альдостерону доречно введення його синтетичних попередників - фторгідрокортізон або Дезоксикортикостерону ацетату.

За деякими даними рівень калію в плазмі може також знижуватися завдяки введенню бета-агоністів, наприклад, Албутерол. Його слід вдихати з допомогою інгалятора протягом 10 хвилин, при цьому доза становить 5 мг / мл.

Непереоценімимі, особливо в разі вираженої ниркової недостатності, є екстракорпоральних методів очищення. Максимальну ефективність при гіперкаліємії демонструє гемодіаліз. З його допомогою вдається, за один чотиригодинний сеанс, знизити рівень калію в плазмі на 40-50%. Можливе застосування і інших екстракорпоральних методів, наприклад, перитонеального діалізу, але його ефективність значно нижче.

Після того, як стан пацієнта вдається стабілізувати, і невідкладні заходи закінчені, можна приступити до подальшого підтримання гомеостазу і не допустити повторного розвитку гіперкаліємії.

Для подальшої підтримуючої терапії доречно використовувати будь-які з наведених нижче лікувальних заходів. Рекомендується приймати препарати, які є синтетичними аналогами Альдостерону. Також попередити надалі розвиток гіперкаліємії, допомагають калійвиводящіх діуретики - буметамід, Фуросемид. Крім того для підтримуючої терапії застосовують катіонно-обмінні смоли, які допомагають зв`язувати калій в шлунково-кишковому тракті.