Гіповолемія

гіповолемія - це зменшення обсягу крові, що циркулює в організмі людини (ОЦК). При гіповолемії відбувається зниження рівня обсягу крові значно нижче нормативних показників. У чоловіків нормальними показниками є 70 мл / кг загальної циркулюючої крові і 40мл / кг плазми. У жінок - 66 мл / кг ОЦК і 41 мл / кг циркулюючої плазми.

Обсяг циркулюючої крові є складовим елементом позаклітинної рідини і тому практично всі причини появи дегідратації дають розвиток гіповолемії. Особливу роль в її розвитку також грає перерозподіл в інтерстиціальний простір рідини з внутрішньосудинного.

гіповолемія причини

Причинами неправильного розподілу позаклітинної рідини вважаються: зниження онкотичного тиску в плазмі крові, підвищена проникність стінок кровоносних судин, підвищення в артеріолах гідростатичного тиску, підвищення артеріального і венозного тиску.

Онкотичноготиск може знижуватися в першу чергу при ниркових порушеннях. Прийом діуретиків, як і інші стани, призводять до втрати води і солей натрію через нирки. Зокрема діуретики підвищують виведення натрію. Також реабсорбция солей натрію може бути порушена через підвищену фільтрації таких речовин, які викликають осмотичнийдіурез (сечовина і глюкоза). Такий стан може бути при цукровому діабеті в декомпенсованій формі або при харчуванні людей з підвищеним вмістом білка.

Підвищена секреція води нирками призводить до гіповолемії, але при цьому знижується рівень внутрішньоклітинної рідини (2/3 всіх втрат) і тому гіповлемія при даному процесі носить помірний характер. Такий стан може спостерігатися при нецукровому центральному діабеті і при нефрогенном діабеті. Дані стану обумовлені порушенням секреції АДГ і зниженням до нього чутливості роботи нирок.

Втрати рідини не через нирки включають втрати через шлунково-кишковий тракт, легені, шкіру і проникнення рідини в стороннє простір (опіки, перитоніт, гострий панкреатит). При опіках або алергічних реакціях, як правило, спостерігається підвищена проникність стінок судин.

Протягом 24 годин в шлунково-кишковому тракті секретується близько 7,5 л рідини, причому ще близько двох літрів надходять з їжею. Приблизно 98% цієї рідини всмоктується, через що втрати води з каловими масами під час спорожнення кишечника складають близько 200 мл / сут. Тому до гіповолемії може призводити підвищена секреція шлунково-кишкового тракту і знижена реабсорбція в ньому рідини. До таких станів можна віднести діарею і блювоту.

Також відомо, що при диханні відбувається виведення рідини і при потовиділенні через шкіру. Такі втрати води називають прихованими. Вони складають близько півлітра на добу. При гарячкових станах, фізичної активності та при жарких погодних умовах потовиділення значно посилюється. Концентрація солей натрію в потоотделяемой рідини становить приблизно 30-50 ммоль / л і виходячи з цього при потовиділенні втрачається рідина гипотонического характеру, що призводить до жадоби і втрати води поповнюються. Але при профузном потении може початися гіповолемія, тому що при такому стані відбувається виражене і тривале виведення натрію.

Втрати рідини через органи грудної клітини збільшуються при штучної вентиляції легенів. Вихід рідини в інший простір спостерігається при цілому ряді станів. Такий простір не може обмінюватися рідиною ні з внутрішньоклітинним простором, ні з позаклітинним. Оскільки в інший простір виводиться рідина з позаклітинного, то розвивається виражена гіповолемія. До іншим просторів відносять: підшкірну клітковину при виражених опіках, просвіт кишечника при його непрохідності, простір за очеревиною при нападі гострого панкреатиту, область очеревини при розвитку перитоніту.

Відео: Велика Підготовка | Minecraft | Hypovolemia | гіповолемія

У деяких випадках можуть спостерігати гиповолемию щитовидної залози, при якій значно знижується рівень не тільки рідини і гормонів, нею виробляються. Але такий стан буває вкрай рідко. Як правило, йому передує виражена гіповолемія, яка спостерігається при тривалих крововтратах.

гіповолемія симптоми

Зниження обсягу рідини всередині клітин проявляється зниженням артеріального тиску і зниженням об`єму циркулюючої плазми. гіпотонія розвивається через преднагрузки венозного апарату і уповільнення серцевого викиду. Це призводить до низької імпульсації від б-рецепторів каротидних синусів і до зниженою імпульсації б-рецепторів дуги аорти. Через це починає розвиватися підвищена збудливість симпатичної нервової та ренінангіотензинової систем. Такі реакції носять адаптаційний характер, підтримують артеріальний тиск і зберігають перфузію серця і мозку. Адаптаційні реакції з боку ниркової системи спрямовані на поповнення об`єму плазми.

Найтиповішими скаргами при гіповолемії є: жага, висока стомлюваність, спазми в м`язах, запаморочення при зміні тіла з вертикального положення в горизонтальне і навпаки. Такі симптоми неспецифічні і викликаються вторинними порушеннями тканинної перфузії і електролітного балансу. Також спостерігається зниження діурезу, блідість слизових та шкірного покриву, зниження температури тіла, збільшення частоти серцевих скорочень і зменшення наповнення пульсу.

Виражена гіповолемія супроводжується порушенням перфузії органів черевної порожнини і грудної клітини. Вона проявляється болями в області живота, грудної клітини, сопором, оглушення, ціанозом, олігурією. А також може наступити гіповолемічний шок при втраті великої кількості рідини.

Відео: Hypovolemia # 010 Перший крок пройдений

При фізикальному обстеженні спостерігається спадання вен в області шиї, а також тахікардія і ортостатична гіпотонія. Зниження тургору шкірних покривів, а також сухість слизових оболонок вважаються не особливо надійними критеріями визначення ступеня гіповолемії.

гіповолемія лікування

Для постановки діагнозу гіповолемія досить збору анамнезу та фізикального обстеження. Лабораторна діагностика служить для підтвердження діагнозу.

Рівень натрію в плазмі крові при гіповолемії може варіюватися від нормальних показників до підвищених або до знижених. Все залежить від кількості втрачається рідини і наскільки швидко вона заповнюється з прийомом води.

При втраті калію через шлунково-кишкового тракту або нирки, гіповолемія може поєднуватися з гіпокаліємією, і з гіперкаліємією - при нирковій недостатності, порушеннями в роботі надниркових залоз і при деяких типах ацидозу.

Відео: гіповолемія реферат

Лікування гіповолемії направлено на усунення її причини, а також на поповнення об`єму поза- і внутрішньоклітинної рідини. Розчини заповнювати рідини повинні бути схожі за складом з втраченою. Тяжкість гіповолемії визначається на підставі клінічних симптомів. За такими ж критеріями оцінюють результативність терапії гіповолемії.

При помірній гіповолемії призначають споживання рідини всередину, при тяжкій - внутрішньовенно. Якщо гіповолемія супроводжується трохи зниженим рівнем натрію в плазмі, тоді застосовують розчин натрій хлор з його концентрацією 145 ммоль / л. Він також призначається при шоці і гіпотонії. Якщо натрій в плазмі знижений до критичного рівня застосовують натрій хлор з концентрацією 515 ммоль / л.

Відео: Модуль патологій серця 1

При вираженому кровотечі, анемії, доцільно переливання еритроцитної маси, а також в / в введення Альбуміну і декстранами.

При гіповолемії щитовидної залози призначають прийом гормональних препаратів в поєднанні з йодом. В подальшому необхідно щоквартально вимірювати рівень таких гормонів як ТТГ, Т3 і Т4.