Кому показана і як робиться операція на мозок?

Операція на мозок надає швидше негативний вплив, але часто без неї наслідки будуть ще гірше. Причинами для призначення маніпуляції на мозку можуть бути пухлини, випинання судин мозку, внутрішньочерепні удари, травматичні дефекти черепної коробки і мозку, вроджені патології, окремі паразитуючі організми в мозку і недуги, пов`язані з абсцесом, а також багато інших героїв.

Внутрішньомозкові операції відрізняються в залежності від рівня проникнення в м`які тканини при здійсненні хірургічного впливу. Крім цього, вони можуть бути діагностичними і цілющими.

Техніка операцій на мозку

Можливість здійснювати процедури з найменшим ризиком для пацієнта - це ключове прагнення сучасної медицини. Дана мета робиться можливої за допомогою особливих мікрохірургічних апаратів.

Положення пацієнта також дуже впливає на проведення процедури. З метою здійснення втручання використовуються різні пози пацієнта на операційному ложі:

• на спині, при цьому голова загорнута в сторону;
• на бічній стороні тулуба;
• поодинокі випадки пацієнта оперують в стані, коли він лежить на грудях з повішеною і зігнутою головою;
• при маніпуляціях в задній черепно-мозкової ямці вельми нерідко застосовується сидяча поза пацієнта.

У будь-якому окремому випадку лікар-хірург встановлює відповідне положення пацієнта з метою оголення тих чи інших зон мозку. При підборі пози пацієнта слід брати до уваги ймовірне потрясіння гемодинаміки (перш за все це стосується венозного кровотоку). У разі якщо хворий в період маніпуляції перебуває в сидячому стані, то тиск в венозних синусах голови стрімко знижується і може навіть прийняти значення зі знаком мінус.

Даним явищем пояснюється ймовірне формування легкої емболіческой патології - потрапляння атмосферного кисню в пошкоджені великі венозні колектори і зосередження його в камерах серця, при цьому з`являється загроза зупинки серцевої діяльності. Про даному ускладненні потрібно пам`ятати, якщо пацієнта оперують в стані сидячи, і використовувати цикл запобіжних заходів. Більш легким способом, що дозволяє розрізнити пошкодження великих вен, представляється стиснення яремних судин на шиї або гематома.

мікрохірургічна апаратура

Операція на мозку немислима без головних елементів мікрохірургії - спеціалізованих стереоскопічних луп і операторних мікроскопів.

У нинішній час при нейрохірургічному впливі використовуються операційні оптичні прилади, які мають такі переваги:

• рухливість, що дозволяє безперешкодно переміщати ультрамікроскоп в різні, необхідні доктору положення;
• великі кордону зміни збільшення;
• чудове освітлення операційного простору;
• присутність додаткових окулярів для помічника.

Маленька телекамера, якої може бути обладнаний ортоскоп, дає можливість спостерігати оперативну обстановку на моніторі. Телевізійні дисплеї і фотообладнання необхідні для контролю над проведенням маніпуляції. Операція з видалення пухлини головного мозку надзвичайно трудомістка і триває десятки годин.

Типи нейрохірургічних втручань

Залежно від призначення процедури на головному мозку можуть бути відносно поділені на конкретні і паліативні втручання.

Завдання конкретних дій полягає у видаленні хворобливих утворень (синців, гнійників, новоутворень), відновлення стандартних відносин анатомії людини (реставрація) в разі придбаних під впливом зовнішніх чинників ушкоджень черепної коробки і вроджених дефектів розвитку і т.д. концепція "радикальне вплив" використовується з встановленої застереженням. Воно обумовлює мета процедури, проте підсумок її не завжди відповідає встановленій проблеми (наприклад, при новоутворенні в мозку часто не виходить досягти його повного вилучення). Операція пухлина головного мозку може зовсім не видалити, але зате стати причиною поліпшення загального самопочуття пацієнта.

Паліативні процедури не визначають метою уберегти пацієнта від самого захворювання, а орієнтовані на пом`якшення стану потерпілого. Зразком паліативної процедури є розвиток нових ліній убування церебральної рідини при невиліковних новоутвореннях, що порушують прохідність ліній і циркуляцію ліквору.

Залежно від часу процедури нейрохірургічні маніпуляції поділяються на заплановані і термінові. Невідкладні процедури, як правило, проводяться при клінічній необхідності. Потреба в термінових процедурах з`являється при травматичних крововиливах, при різкому порушенні прохідності лікворних ліній, при формуванні у пацієнта ознак деформації тіла мозку і здавлювання його вузлових зон у великому затильном або тенторіевом отворі.

стереотаксичні процедури

Нарівні з відкритими маніпуляціями на мозку, які вимагають виконання трепанації черепа, використовується і спосіб, який отримав назву стереотаксичний (в перекладі з грецького stereos - просторовий, зоровий, а taxis - місцезнаходження) підхід. При цьому методі всі маніпуляції виконуються через незначне фрезевое гирлі.

Мета стереотаксичних дій полягає в тому, що в чітко встановлені відділи мозку (як правило, глибоко знаходяться) включаються різні прилади: електроди з метою знищення і стимуляції мозкових текстур, канюлі з метою кріогенної деструкції, прилади для біопсії або знищення глибоко знаходяться пухлин.

Згадані прилади включаються в мозок з підтримкою спеціалізованих стереотаксичних агрегатів, що кріпляться на мозку пацієнта. В даних агрегатах є пристосування, що дозволяють об`ємно направляти впроваджуваний в мозок апарат і визначати глибину його опускання. Стереотаксическая операція майже завжди найбільш безпечна.

Для встановлення місця розташування мішеней (подкорного ганглієва вузлів, таламусових центрів, середнього мозку і інших глибинно знаходяться систем мозку, а крім того глубоколежащих пухлин і ін.) Застосовуються особливі стереотаксичні таблиці та зведені порівняльні списки результатів рентгенографії.

Нинішні стереотаксичні апарати дають можливість впроваджувати в мозкові текстури необхідні прилади з точністю аж до 1 міліметра при операції на головному мозку.

Стереотаксичні процедури знайшли особливо широке застосування в багатофункціональної нейрохірургії (терапія синдромів підвищеної рухової активності, тремор, періодичних болів, епілептичних припадків і ін.).

Метод пластичної орієнтації в період процедури на черепній коробці в новітній час стає більш імовірним навіть без застосування стереотаксичних агрегатів. Негативні наслідки при цьому мінімальні.

ендоскопічні процедури

В основному ці процедури виконуються в шлуночках мозку. Використовуються як тверді, так і еластичні ендоскопи, обладнані приладами з метою забору м`яких тканин, їх знищення і зупинки кровотечі (з підтримкою коагулирования якого впливу лазером).

Введення ендоскопів може бути реалізовано з підтримкою стереотаксичних агрегатів і впливати таким чином на головний мозок.

З такими цілями застосовуються особливі радіохірургічні винаходи, кращим з яких вважають гамма-різак, створений знаменитим скандинавським нейрохірургом Е. Лексіллом. Гамма-різак виглядає як величезний шолом, в який встановлюється приблизно 190 невеликих джерел гамма-пучків. Промені абсолютно від усіх джерел спрямовано на одну і ту ж точку.

Позиція голови пацієнта по відношенню до даної конструкції і автоколімацію випускання променів дають можливість отримувати зону впливу у вигляді чіткої геометричної фігури, що надає шанс адресно знищувати глибоко знаходяться новоутворення, фактично усуваючи шанс небезпечного опромінення всіх сусідніх органів.

За точністю подібний вплив рівносильно оперативного впливу, що пояснює назву подібного променевого лікування - "радіаційна хірургія". Подібні результати можна отримати і при використанні точно сфокусованого випромінювання протонних частинок і електронів, а також окремих інших типів елементарних одиниць будови речовини з високою енергією.