Дифтерія: симптоми, лікування у дітей та дорослих

зміст:

• причини дифтерії
• Як відбувається зараження?
• Хто може захворіти на дифтерію?
• Механізми розвитку захворювання
• симптоми дифтерії
• діагностика дифтерії
• Як лікувати дифтерію?
• профілактика дифтерії

Сьогодні таке захворювання як дифтерія стало зустрічатися все частіше і частіше. Пов`язано це з тим, що імунізація населення шляхом проведення обов`язкової вакцинації знаходиться на низькому рівні через частого відмови молодих мам від її проведення. В силу цього симптоми дифтерії необхідно знати кожному, щоб своєчасно звернутися до лікаря і отримати відповідне лікування.

Дифтерією називають гостре інфекційне захворювання, яким повалені переважно діти та особи молодого віку. При ненаданні своєчасної медичної допомоги воно може призводити до летального результату в основному через удушення людини плівками, що утворюються в горлі.

Таке захворювання як дифтерія було відомо людству з глибокої давнини. Згідно збереженим історичним свідченням вчені, які жили в період античності, досить детально описали клініку цієї патології. В ряду лікарів, які займалися вивченням дифтерії, одне з головних місць займають Гіппократ і Гален. Однак таке нозологическое найменування захворювання отримало не відразу. Серед його цікавих синонімів, які в даний час мають лише історичне значення, найбільший інтерес представляє "петля ката". Сучасна назва хвороба отримала тільки в 19 столітті, коли французьким вченим стало зрозуміло, що основною причиною загибелі людей при дифтерії є удушення плівками (від грецького слова "diphthera" - мембрана, плівка).

причини дифтерії

Збудник дифтерії - бактерія, що відноситься до класу коринебактерий, які відносяться до Грам-позитивних мікроорганізмів. Цей мікроб був вперше виявлений і описаний в препаратах, виготовлених з дифтерійних плівок в 1883 році. Однак першовідкривачем цього виду коринебактерий вважається Фрідріх Леффлер, який зумів культивувати даний мікроб в лабораторних умовах. Дещо пізніше два відомих мікробіолога А. Ієрсен і Е. Ру виділили дифтерійний токсин, що зробило можливим проведення вакцинації.

Збудник дифтерії має форму "гантелек" і в препараті розташовується попарно у вигляді букви V. Коринебактерії не утворює спор, а тому швидко гине в навколишньому середовищі. Капсула у цього мікроорганізму також відсутня.

Як відбувається зараження?

Інфікування людини відбувається інгаляційно, повітряно-крапельним шляхом. Джерелом інфекції є хвора пацієнт або носій патогенної флори, у якого максимальна концентрація мікроба відзначається в слизових оболонках дихальних шляхів. Особливу небезпеку становлять особи, які переносять захворювання в асимптомной формі. Також небезпечні і ті пацієнти, які одужують від дифтерії. Вважається, що виділення реконвалесцента бактерій зі слизових оболонок дихальних шляхів може тривати до 15-22 діб після зменшення (або повного зникнення) клінічних симптомів. Зрідка зараження може відбутися контактним шляхом - через інфіковані предмети побуту або брудні руки. В такому випадку виникає дифтерія шкірних покривів або слизових оболонок. Казуїстично рідко виникають харчові інфекції, які викликані активною колонізацією збудниками дифтерії продуктів харчування, таких як масло або молоко.

Хто може захворіти на дифтерію?

Сприйнятливість до коринебактерій дифтерії настільки висока, що інфікуватися може будь-яка людина практично з 100% вірогідністю. Після імунізації або перенесеного захворювання у людини формується довічний імунітет, який перешкоджає повторному зараженню. Що стосується новонароджених дітей, то материнські антитіла надійно захищають їх організм протягом першого півроку життя.

Відео: Дифтерія. Симтоми, Ознаки та Методи лікування

Це цікаво! Дифтерія відноситься до тих захворювань, які відображають рівень культури людського суспільства. Дослідниками з ООН було показано, що спалахи дифтерії відбуваються тільки в тих країнах, в яких люди відмовляються від вакцинації. При дотриманні всіх правил імунізації це захворювання може бути повністю переможено.

Механізми розвитку захворювання

Як вже було зазначено вище, збудник описуваної патології потрапляє в організм, долаючи захисні бар`єри слизових оболонок (ротової порожнини, очей, травного тракту). Далі відбувається активне розмноження коринебактерій в регіоні вхідних воріт. Після цього патогенний агент починає активно виробляти токсичні для організму речовини, які викликають порушення роботи багатьох органів і тканин. Крім усього іншого, ці токсини викликають омертвіння клітин епітелію слизових оболонок (некроз) з подальшим формуванням фибринозной плівки. Вона міцно прикріплюється до навколишніх тканин в області мигдалин, і зняти її шпателем під час огляду пацієнта не представляється можливим. Що стосується більш віддалених відділів дихальних шляхів (трахеї і бронхів), то тут вона не так щільно спаяна з підлеглими тканинами, що дозволяє їй відокремлювати і закупорювати просвіт повітроносних шляхів, приводячи до удушення.

Та частина токсину, яка потрапила в кров, може викликати виражений набряк тканин в області підборіддя. Його ступінь є важливим диференційно-діагностичною ознакою, що дозволяє відрізнити дифтерію від іншої патології.

симптоми дифтерії

Симптоми описуваної патології значно відрізняються в залежності від шляху, яким збудник потрапив в організм. Слід також враховувати, що існують асимптомні і малосимптомні форми захворювання, ознаки яких на ранніх стадіях розпізнати надзвичайно складно.

При класичній формі хвороби (дифтерія ротоглотки), яка реєструється в 90-95% випадків, у людини з`являються такі симптоми:

- раптово підвищується температура тіла, з`являються симптоми інтоксикації: виражений головний біль, підвищена стомлюваність, слабкість. Дитина вередує і може відмовлятися від їжі;

- через токсичної дії токсинів коринебактерий на кровоносну систему, розвивається генералізований спазм дрібних судин. Клінічно це проявляється блідістю шкіри, іноді з мармуровим відтінком. Крім цього може розвиватися почастішання серцевої діяльності, але артеріальний тиск може знижуватися до критичних цифр;

- характерні сильні болі в горлі. При огляді мигдалини червоні, кілька набряклі, на їх поверхні виявляються щільні плівки брудно-білого кольору. Якщо спробувати відокремити їх за допомогою ложки або шпателя, то під ними виявиться кровоточить. Однак очистити поверхню мигдалин простим "механічним" способом не представляється можливим, оскільки протягом 20-24 годин не місці видалених плівок утворюються нові. Цікаво, що на відміну від інших нальотів, які можуть бути виявлені на мигдалинах, дифтерійні плівки мають свої характерні особливості. Ще земські лікарі помітили, що якщо їх помістити в резервуар з водою, то вони швидко потонуть;

- лімфатичні вузли, які знаходяться в підщелепної області, значно збільшуються. Якщо спробувати їх пропальпировать, то пацієнт відчує сильний біль.

У більшості випадків нальоти при дифтерії обмежуються областю мигдалин і не виходять за їх межі. Якщо ж вони виявляються і на інших ділянках ротової порожнини, то говорять про поширеній формі захворювання, яка має вкрай несприятливий прогноз.

Від описаних вище форм хвороби відрізняється субтоксических варіант дифтерії. Він характеризується більшою виразністю місцевих і загальних ознак захворювання, а також появою нового симптому - набряку підшкірної жирової клітковини шиї, який іноді може бути одностороннім.

Особливу небезпеку становить токсичний варіант дифтерії ротоглотки, який в більшості випадків розвивається у дорослих. Він може бути наслідком нелікованого локального варіанту захворювання, а може виникати практично відразу ж після інфікування. Його прояви наступні:

• дуже висока температура тіла (39⁰С і вище), значний озноб і потовиділення;
• болю в горлі виражені надзвичайно сильно, іноді вони можуть мати розпираючий характер;
• розлади з боку нервової системи виявляються сильним збудженням, іноді галюцинаціями, маячними ідеями;
• рідко виникає сильний спазм дихальної мускулатури;
• шкіра рожева, тільки при агональною формі захворювання може відзначатися блідість обличчя;
• артеріальний тиск знижений, частота серцевих скорочень висока;
• мигдалини і слизові оболонки зіву яскраво-червоного кольору, іноді з фіолетовим відтінком. При вираженому запаленні піднебінних залоз вони можуть бути набряклими настільки, що практично повністю закривають вхід в гортань.

Залежно від ступеня вираженості набряку підборіддя і шиї розрізняють такі стадії токсичної форми дифтерії:

• 1 стадія: набряк доходить приблизно до половини шиї;
• 2 стадія: набряк доходить до рівня ключиць;
• 3 стадія: набряк спускається нижче ключиць.

Гіпертоксичні варіант дифтерії діагностується щодо нечасто. У більшості випадків їм хворіють особи, організм яких ослаблений якимись супутніми патологіями (ВІЛ-інфекція, цукровий діабет та ін.). За клінічними проявами він нагадує токсичну форму захворювання, проте в даному випадку характерні ускладнення з боку внутрішніх органів, наприклад, ДВС-синдром. При несвоєчасно надану медичну допомогу пацієнт може загинути вже на 1 добу від початку появи клінічних ознак.

Відео: Дифтерія

Дифтерія носа належить до місцевих варіантів хвороби. Для неї характерні такі клінічні ознаки: симптоми інтоксикації виражені слабо, дихання через ніс важко, виділення слизові або кров`янисті. При огляді в носовому дзеркалі можна побачити, що на слизовій оболонці є ерозії, а також плівчасті нальоти, які легко знімаються. Досить часто цей варіант дифтерії поєднується з ураженням слизової оболонки очей або гортані.

Дифтерійний круп - це різновид захворювання, описана в творах багатьох класиків російської літератури. Згадайте, з якою самовідданістю земські лікарі відсмоктували фібринозні плівки з горла маленьких дітей! Розрізняють дві форми цієї патології:

• локалізована. Її синонім - дифтерія гортані;
• поширена. Ця форма характеризується ураженням ділянками фібринозного некрозу нижчих відділів бронхо-легеневої системи.

Дифтерійний круп розвивається за певними закономірностями. Виділяють три основних стадії захворювання, які послідовно змінюють один одного:

Відео: Краснуха симптоми лікування в домашніх умовах

• Дісфоніческая. Характеризується порушеннями голосу: він стає сиплим, з`являється грубий надсадний кашель. Ці симптоми зберігаються у пацієнта до 7 діб.
• СТЕНОТИЧНИМ. Голос стає ледве чутним, а кашель - практично беззвучним. Шкіра пацієнта бліда, він неспокійний, кидається в ліжку або по кімнаті. Дихання утруднене настільки, що податливі ділянки грудної клітки на вдиху втягуються.
• Асфиксическая. Шкіра набуває синюшного відтінку, артеріальний тиск знижується практично до нуля. Пульс ледве прощупується. Дихання часте, поверхневе. У міру згасання свідомості можуть з`являтися судоми.

Дуже важливим є той факт, що описані стадії дифтерійного крупа найбільш яскраво виражені у дітей. Що стосується дорослих, то у них єдиними проявами такої форми захворювання можуть бути "осиплість голосу" і надсадний кашель.

Дифтерія очей зустрічається вкрай рідко. Вона може проявлятися або простим почервонінням слизових оболонок, або ж утворенням характерних плівок.

діагностика дифтерії

Щоб встановити у пацієнта наявність такого захворювання як дифтерія, необхідно виконати наступну програму обстежень:

• збір скарг (багато з них вказані вище), ознайомлення з історією захворювання;
• огляд пацієнта з обов`язковим вимірюванням артеріального тиску, частоти пульсу;
• термометрія;
• консультація ЛОР-лікаря з виконанням ларингоскопии. Цей метод дослідження спрямований на виявлення плівок в гортані і набряку її слизових оболонок;
• посів мазка з мигдалин на поживні середовища. При цьому у пацієнтів з характерною клінічною картиною захворювання, а також у тих, хто спілкувався з хворими і бактеріоносіями діагноз підтверджується навіть при отриманні негативних результатів посіву;
• клінічний аналіз крові. Для дифтерії характерно наростання кількості лейкоцитів, збільшення ШОЕ, зменшення кількості тромбоцитів.

Як лікувати дифтерію?

Слід пам`ятати, що проведення лікувальних заходів при дифтерії в амбулаторних умовах заборонено! Всі пацієнти підлягають обов`язковій госпіталізації в стаціонар.

Основним лікарським засобом, спрямованим на ліквідацію збудника інфекції, є противодифтерийная сироватка, режим введення якої визначається віком і вагою стану хворого. Перед тим як вводити даний лікарський препарат необхідно провести шкірну пробу, що виявляє наявність у пацієнта алергії. При отриманні позитивних результатів від введення сироватки відмовляються.

Другий напрямок терапії - це дезинтоксикация організму і поповнення водного та електролітного балансу. Це призводить до зменшення концентрації токсинів в крові, поліпшенню діяльності кардіоваскулярної систем. Використовуються як колоїдні, так і кристалоїдні розчини. При нестабільності артеріального тиску можна застосовувати глюкокортикостероїдні гормони (наприклад, преднізолон).

При ураженні гортані, яке загрожує набряком і подальшою асфіксією, проводять інгаляції з використанням судинозвужувальних і антигістамінних препаратів (супрастин). Крім цього внутрішньовенно вводять гормони (преднізолон, гідрокортизон).

Якщо розлади дихання неможливо відкоригувати терапевтичним шляхом, то пацієнта переводять в палату інтенсивної терапії, де йому забезпечують цілодобовий моніторинг. При необхідності хворого підключають на ШВЛ.

Виписка з лікарні проводиться тільки за умови отримання дворазових негативних результатів посіву слизу з носа і горла. Якщо отримані позитивні результати, то хворий залишається в стаціонарі навіть при відсутності будь-яких ознак захворювання. Після виписки можна відразу ж приступати до роботи в організованому колективі.

У осіб, які визнані бактеріоносіями, проводиться антибіотикотерапія для санації вогнищ інфекції. Використовуються такі препарати як кліндаміцин і цефалотин.

профілактика дифтерії

Як вже говорилося вище, основним способом запобігти дане захворювання є активна імунізація населення. Для цього дітям вводиться АКДС згідно з графіком щеплень. Що стосується дорослих, то їм кожні 10 років вводиться вакцина АДС-М.