Кір: фото, симптоми, лікування, профілактика кору

зміст:

• причини кору
• Механізм розвитку кору
• Класифікація кору
• симптоми кору
• Ускладнення та можливі наслідки кору
• діагностика кору
• лікування кору
• профілактика кору

Кір (morbilli) - висококонтагіозна гостра вірусна інфекція, що виявляється високою (фебрильною) температурою, специфічної висипом, симптомами загальної інтоксикації, генералізованим запальним ураженням слизової глотки, кон`юнктив і органів дихання.

Індекс контагіозності у кору дорівнює майже 100%, тобто ризик зараження у не прищепленого людини, яка має контакт з хворим, надзвичайно високий. Захворювання залишається однією з головних причин смертей серед маленьких дітей у всьому світі.

причини кору

Збудником захворювання є РНК-вірус, що відноситься до роду Morbillivinis (сімейство Paramyxoviridae). Він відрізняється поганий стійкістю в умовах навколишнього середовища: інактивується при дії ультрафіолетового випромінювання, сонячних променів, висушуванні, обробці засобами дезінфекції. Нагрівання до 50 ⁰З також згубно діє на вірус. При кімнатній температурі зберігає життєздатність максимум 1 або 2 дні, але частіше не довше 4 годин. Для підтримування активності протягом декількох тижнів йому потрібна знижена температура - оптимальний температурний проміжок від -15 до -20 ⁰С. Не дивлячись на малостійкі у зовнішньому середовищі, відомі випадки поширення штамів на тривалий відстань по системі вентиляції в окремій будівлі.

Джерело і резервуар вірусів - хвора людина. Вони поширюються повітряно-крапельним шляхом. Велика кількість виділяється зі слизом при кашлі, чханні або просто розмові, починаючи з останніх 2 днів латентного періоду, протягом усього продромального, і продовжуючись до 4 дня висипань. Хворий не небезпечний для оточуючих з 5-го дня від появи плямисто-папульозний висипки. Іноді період контагиозности триває до 10 днів від початку формування екзантеми. Випадки безсимптомного носійства інфекції не виявлено.

Найчастіше на кір хворіють діти до 5 років. Дорослі, які не пройшли обов`язкової вакцинації, хворіють рідше, але ризик зараження у них дуже високий, причому захворювання протікає у важчій формі, ніж у дітей. У весняно-зимовий період відзначається пік захворюваності, а спад припадає на серпень і вересень. Після одужання зберігається стійкий довічний імунітет зі збереженням в крові протикорової антитіл. У новонароджених, чиї матері перехворіли на кір, є колостральной (материнський) імунітет, що зберігається до 3 місяців життя малюка. Тому зараження на кір в ці місяці малоймовірно. Відомі поодинокі випадки внутрішньоутробного інфікування плода від матері, хворої на кір під час гестації.

В даний час відзначається зниження захворюваності на кір через проведення тотальної планової вакцинації в багатьох країнах світу. Виявляються лише міні-епідемії або поодинокі випадки зараження.

Механізм розвитку кору

Впровадження вірусів в організм відбувається через епітелій дихальних шляхів, ворсинки якого набрякають, з`являються області метаплазії і некрозу слизової, виявляється повнокров`я судин. У підслизовому шарі формується вогнищева лімфогістіоцитарна інфільтрація. Потім віруси проникають в кров - первинна виремия, після чого з її струмом доходять до елементів ретикулоендотеліальної системи, в яких накопичуються. В селезінці, лімфовузлах і т. Д в цей час виявляються клітини, що називаються "Warthin-Finkeldey". Вони мають гігантські розміри і безліч ядер.

Після зростання, розмноження і життєдіяльності в лімфовузлах віруси повторно потрапляють у кров`яне русло - вторинна виремия, вражаючи всі види лейкоцитів. У цей час у людини з`являються перші клінічні ознаки хвороби.

Віруси кору, зачіпаючи Т-лімфоцити, пригнічують як клітинні, так і гуморальні імунні реакції. В результаті знижується імунітет, організм стає сприйнятливий до різного патогенної і умовно-патогенної мікрофлори, що закінчується розвитком серйозних вторинних ускладнень у вигляді інфекцій органів дихання і порушенням вітамінного обміну з різким зниженням ретинолу і аскорбінової кислоти.

Збудник схильний до покривних тканин - кон`юнктиві, шкірі, слизової оболонки ротової порожнини, покривному епітелію органів дихання. Дуже рідко діагностується коровий енцефаліт, при якому віруси вражають головний мозок.

Класифікація кору

Форми кору:

• типова;
• атипова:
• абортивна;
• мітігірованная і інші.

Періоди розвитку захворювання:

• інкубаційний (латентний);
• продромальний:
• катаральна стадія;
• стадія висипань.
• період реконвалесценції.

Форми кору, що розрізняються по тяжкості перебігу:

• легка форма;
• середньої тяжкості;
• важка форма.

симптоми кору

Тривалості інкубаційного періоду коливається в межах 1-2 тижнів, іноді доходить до 17 днів. У випадках введення специфічного імуноглобуліну подовжується до 3 тижнів. Циклічність типової форми кору ділиться на кілька періодів: катаральний, період висипань і одужання (реконвалесценції).

Катаральний (продромальний) період протікає гостро. Температура тіла доходить до 38,8-40 ⁰З і супроводжується ознобом. Наростають прояви загальної інтоксикації - сильні болі в голові, виражена слабкість, розбитість, порушення сну, відсутність апетиту, дратівливість і т. Д. Симптоми інтоксикації у дорослих більш виражені, у дітей згладжені.

Першими ознакою хвороби є сильний нежить, що супроводжується рясними серозними або серозно-гнійними виділеннями. Катаральне ураження слизової різних частин глотки проявляється сухим "гавкаючим" кашлем, осиплостью голосу, іноді стенозом гортані. Одночасно розвивається запалення кон`юнктиви очей (кон`юнктивіт) з гіперемією і вираженим набряком повік. Через гнійних виділень з очей хворий часто насилу разлепляет повіки вранці. З`являється печіння і свербіж в очах, сльозотеча, світлобоязнь.

У дітей переважають симптоми катарального запалення. При огляді глотки відзначається зернистість задньої стінки і виражена гіперемія зіву. Особа одутле. На тлі почервоніння кон`юнктив видно геморагії (крововиливи) в сітківку ока. У дорослих на перше місце виходять ознаки регіонального лімфаденіту і ураження дихальних шляхів. Лімфовузли, частіше шийні, збільшені і болючі при пальпації. При аускультації легень дихання жорстке, можна почути сухі хрипи. У деяких випадках до перерахованих вище ознак приєднуються прояви диспепсичного розлади - нудота, рідкий стілець, відрижка або печія.

Приблизно на 2 або 3 день перша хвиля лихоманки спадає, температура знижується і хворий відчуває полегшення, але на наступний день вона знову різко підвищується, посилюючи інтоксикацію і катаральні явища. На слизовій щік в районі корінних зубів (рідше на яснах і губах) з`являються цятки Бєльського-Філатова - Коплика, що представляють собою дрібні білясті освіти, схожі на крупинки манки, з червоною облямівкою по периметру. Вони є патогномічним ознакою кору.

Одночасно зі специфічними плямами або до їх появи на слизовій м`якого і частини твердого піднебіння формується корова енантема - цятки червоного кольору, кожне з яких не перевищує величину головки шпильки. Зливаючись через 1 або 2 дні з моменту появи, вони перестають бути помітними на тлі загального почервоніння.

Катаральна стадія триває у дітей не довше 3-5 днів, у дорослих - максимум тижня.

період висипань змінює катаральний. Корова висип на шкірі - характерна ознака цього періоду. Вона спочатку з`являється за вухами і на шкірі голови в районі росту волосся, поширюючись на обличчя, область шиї і груди. На другий день висипом покривається шкіра плечей, рук, спини, живота, на третій - нижніх кінцівок, включаючи пальці, а на обличчі блідне. Така послідовність поширення висипки, характерна для кору, є значущим критерієм для диференціальної діагностики.

Плямисто-папульозний висип більш виражена у дорослих, ніж у дітей. Має схильність до злиття і придбання геморагічного характеру при тяжкому перебігу хвороби.

Період висипань вважається розпалом кору. На тлі появи шкірного висипу лихоманка стає максимально вираженою, симптоми інтоксикації поглиблюються, катаральна симптоматика посилюється. При обстеженні хворого виявляється артеріальна гіпотензія, тахікардія, ознаки бронхіту і / або трахеобронхіту.

період реконвалесценції або пігментації настає приблизно через 8-10 діб від початку хвороби, у дорослих на кілька днів пізніше. Температура тіла нормалізується, ознаки катарального запалення поступово зникають. Шкірні висипання регресують в порядку їх появи. На їх місці залишаються пігментовані ділянки, повністю зникають через 5-7 днів, але із залишенням після себе тимчасового отрубевидного лущення, особливо на обличчі. Хворий відчуває себе задовільно.

В цьому періоді часто розвивається астенічний синдром, що виявляється симптомами неврологічних розладів - зниженням тонусу м`язів і шкірних рефлексів, тремором голови і / або рук. Можливі епізоди судом. Ці явища минущі.

Митигированная кір є однією з атипових клінічних форм інфекції. Такий варіант кору діагностується у людей, раніше перехворіли цією інфекцією або минулих пасивну або активну імунізацію. Істотні відмінності від типової форми:

• триваліша інкубація;
• укорочений період катаральних явищ;
• відсутність висипань Бєльського-Філатова - Коплика;
• повна відсутність або мінімальна вираженість ознак інтоксикації;
• мала кількість елементів висипу;
• нетипова послідовність висипань: екзантематозний висип може з`явитися або відразу на шкірі всього тіла, або в зворотній послідовності - по висхідній від нижніх кінцівок до лиця.

абортивна кір - ще один варіант атипової форми хвороби. Початок схоже з типовою на кір, але симптоматика стихає вже на 2-3 день. Фебрильна температура тримається в перший день висипань. Висип локалізується тільки на шкірі обличчя і тулуба.

при гипертоксической кору різко виражена інтоксикація. геморагічний варіант атипової кору проявляється гематурією, множинними крововиливами в слизові оболонки і шкіру, стільцем з домішкою крові.

Субклінічні форми інфекції виявляються лише при серологічних дослідженнях парних сироваток крові.

Відео: Кір, краснуха у дітей, симптоми і лікування

Ускладнення та можливі наслідки кору

Різні наслідки виникають внаслідок ослаблення імунітету, через що вірусна інфекція ускладнюється бактерійну. У хворих на кір часто діагностується вторинна бактеріальна пневмонія. Рідкісні, але можливі стоматити.

Інші характерні ускладнення з боку дихальних органів:

• назофарингіт;
• синусит;
• ларінготрахеобранхіт;
• ангіна;
• плеврит;
• бронхіт;
• отит;
• трахеїт;
• трахеобронхит;
• ларингіт;
• стеноз гортані.

З боку органів травлення:

• ентероколіт з дисфункцією кишечника;
• коровий гепатит.

З боку лімфатичної системи:

• лімфаденопатія;
• мезентеріальний лімфаденіт.

Найбільшу небезпеку становить ураження нервової системи. Інфекція може привести до розвитку менінгоенцефаліту або менінгіту, а також поліневриту. Запальне ураження головного мозку - енцефаліт - у дітей може супроводжуватися судомами, гіперкінезами, прогресуючим порушенням зору, паралічами.

Рідкісним, але дуже небезпечним ускладненням є підгострий склерозуючий паненцефаліт, що характеризується прогресуючим перебігом з летальним результатом.

діагностика кору

При типовій формі кору установка діагнозу не представляє труднощів, грунтується на характерній клінічній картині і епідеміологічних даних.

Лабораторна діагностика:

• Клінічний аналіз крові. Для вірусної інфекції характерно зниження кількості лейкоцитів (лейкопенія) і лімфоцитів (лімфопенія) в одиниці об`єму крові. При ускладненні бактеріального характеру виявляється підвищення числа лейкоцитів (лейкоцитоз), нейтрофілів (нейтрофільоз) і ШОЕ.
• Імунологічний метод - РПГА (реакція прямої гемаглютинації) - необхідний для виявлення протикорової антитіл.
• Реакція гальмування аглютинації (РГГА) - специфічний діагностичний тест, що дозволяє в залежності від зростання титрів корових антитіл, підтвердити діагноз.
• серологічне дослідження для виявлення антитіл до самого вірусу або його компонентів.
• Імуноферментний аналіз (ІФА) - імунологічне дослідження, що допомагає виявити антитіла до вірусу. При гострому процесі виявляється підвищення специфічних імуноглобулінів IgM, при хронічному або раніше перенесеної інфекції - в наявності антитіла IgG.
• Методи иммунофлуоресценции (МФА) - імунофлуоресцентний дослідження різними методами для кількісного та якісного визначення антитіл і антигенів.

Бактеріологічний аналіз змиву з носоглотки і серологічні дослідження в клінічній практиці застосовуються рідко, так як їх результати ретроспективного характеру.

Залежно від ускладнень призначають додаткові інструментальні дослідження. При підозрі на пневмонію необхідний рентген легенів, при менінгіті - люмбальна пункція, ураженні мозку - електроенцефалографія або реоенцефалографія головного мозку.

лікування кору

Кір в більшості випадків лікується амбулаторно. Госпіталізація в інфекційне відділення потрібно при важкому перебігу хвороби з ускладненнями. Дотримання постільного режиму необхідно на протязі всього періоду лихоманки і в наступні дві доби після нормалізації температури.

Відео: Як захистити себе і дітей від кору

Специфічна етіотропна терапія до теперішнього часу не розроблена. Лікування проводять симптоматичне, спрямоване на купірування проявів хвороби і запобігання розвитку ускладнень. Інтоксикацію при легкому перебігу захворювання знімають великою кількістю гарячих напоїв. В умовах стаціонару проводять дезінтоксикаційну терапію з внутрішньовенним введенням сольових і поляризують розчинів.

Для зниження температури використовують жарознижуючі і нестероїдні протизапальні засоби. Зняти свербіж шкіри і роздратування допомагають антигістамінні препарати. Вітаміни необхідні для заповнення їх дефіциту. Прийом противірусних засобів з перших днів хвороби значно покращують її перебіг. При загрозі приєднання бактеріальної інфекції або вже почалася пневмонії, ларингіті, бронхіті або інших запаленнях дихальних шляхів обов`язково призначають курс антибіотиків широкого спектра активності. Катаральні прояви знімаються Муколитики і протизапальними аерозолями. При кон`юнктивіті до лікування додають очні краплі.

Хворий повинен дотримуватися гігієни очей, рота і всього тіла. Очі промивати фурациліном, міцним чаєм або слабким розчином харчової соди, а зів і всю порожнину рота хлоргексидином або іншим антисептиком. При запаленні гортані, що супроводжується стенозом, або коровому енцефаліт потрібні великі дози кортикостероїдів.

профілактика кору

Самою надійною профілактикою кору є планова вакцинація живою коровою вакциною, яка проводиться відповідно до розробленого календарем щеплень, для створення активного імунітету проти вірусів кору. За планом перша комбінована вакцинація відразу проти трьох інфекційних хвороб - паротиту, кору та краснухи - проводиться однорічним малюкам, коли перестає діяти пасивний (вроджений) імунітет, переданий їм через плаценту від матері.

Дозволяється введення асоційованих вакцин проти цих інфекцій в один день з щепленням проти дифтерії, поліомієліту, правця, гепатиту В, вітряної віспи та т. Д. Питання про одночасну вакцинації вирішується лікарем-педіатром для кожної дитини індивідуально, виходячи зі стану його здоров`я.

Наступна щеплення (ревакцинація) робиться дітям у 6-річному віці перед початком відвідування школи. Підліткам до 17 років включно і дорослим до 35 років, не робила щеплення і не хворіли на раніше, також вводиться вакцина проти кору. За інструкцією покладено зробити два щеплення, інтервал між якими не повинен бути менше 3 місяців. Людям, що знаходяться в зоні епідемічного спалаху і раніше не щепленим, показана обов`язкова вакцинація незалежно від їх віку.