Плямиста лихоманка скелястих гір

Синоніми: гірська лихоманка, кліщовий рикетсіоз Америки, лихоманка Булла, чорна лихоманка, rocky mountain spotted fever. Злоякісний варіант плямистої лихоманки Скелястих гір - бразильський висипний тиф, висипний тиф Сан-Паулу, тиф Мінас Жерайс, лихоманка Тобіа.

Відео: Плямиста Лихоманка Скелястих гір Діагностика Лікування

Плямиста лихоманка Скелястих гір - гостра риккетсіозних хвороба, характеризується симптомами загальної інтоксикації і появою рясної макуло-папульозний висипу, яка при тяжкому перебігу хвороби стає геморагічної.

Збудник лихоманки скелястих гір

Збудник - риккетсия. Характеризується властивостями, притаманними всім рикетсіями. Володіє гемолітичної і токсичної активністю, є внутрішньоклітинним паразитом, заселяє як ядро, так і цитоплазму. На штучних поживних середовищах не росте. Швидко гине при нагріванні (+50 ° С) і під впливом дезінфікуючих засобів.

Причини лихоманки скелястих гір

Спостерігається в США (щорічно реєструється 600-650 випадків), в Канаді, Бразилії, Колумбії. У США виявлено близько 15 видів кліщів - природних носіїв збудника лихоманки Скелястих гір. Основними з них є: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

Зараження людини настає при укусі кліща, часто це залишається непоміченим, в США лише 54,2% хворих повідомили про укусах кліща приблизно за 2 тижні до захворювання. У природних вогнищах спостерігається природна зараженість близько 10 видів тварин - прокормітелей кліщів. Характерна трансовариальная передача рикетсій. Роль додаткового природного резервуара інфекції можуть грати собаки.

Симптоми лихоманки скелястих гір

Воротами інфекції є шкіра в місці укусу кліща. На відміну від інших кліщових рикетсіозів, первинний афект на місці укусу кліща не утворюється. Рикетсії по лімфатичних шляхах проникають в кров, паразитують не тільки в ендотелії судин, але і в мезотеліом, в м`язових волокнах. Найбільш виражені зміни судин спостерігаються в міокарді, головному мозку, надниркових, легенів, шкіри. Уражені ендотеліальні клітини судин некротизируются, на місці пошкодження утворюються пристінкові тромби з клітинною інфільтрацією навколо них. При тяжкому перебігу хвороби відзначаються великі ішемічні вогнища в різних органах і тканинах (головний мозок, міокард та ін.). Розвивається тромбогеморрагический синдром.

Інкубаційний період триває від 3 до 14 днів (при легких формах він більш тривалий, а при важких скорочується до 3-4 діб). Хвороба починається гостро з ознобом, підвищується температура тіла (до 39-41 ° С), з`являються сильний головний біль, слабкість, адинамія, біль у м`язах, кістках, суглобах, іноді спостерігається блювота. У деяких хворих за 1-2 дня є різко виражені продромальний симптоми (слабкість, втрата апетиту). При важких формах хвороби рано проявляється тромбогеморрагический синдром (носові кровотечі, блювота "кавовою гущею", Геморагічний висип, синці на місці ін`єкцій та ін.). Первинний афект не утворюється, але у частини хворих можна виявити регіонарний (до місця укусу кліща) лімфаденіт, збільшення і болючість лімфатичного вузла виражені помірно. На 2-4-й день (рідко на 5-6-й) з`являється рясна макулопапульозний висип. Висип з`являється на кінцівках, потім на всьому тілі, на обличчі, на волосистій частині голови і майже завжди на долонях і підошвах. З розвитком тромбогеморрагического синдрому висип зазнає геморагічної перетворення. На місці плям і папул з`являються петехії і більші крововиливи в шкіру. На місці великих крововиливів може спостерігатися некротізація у вигляді гангрени окремих ділянок шкіри (мошонка і ін.) І слизових оболонок (м`яке піднебіння, язичок). Виявляється Кон`юнктивна висип і енантема на м`якому небі. Через 4-6 днів елементи висипки бліднуть і поступово зникають. На місці крововиливів тривало зберігається пігментація шкіри. Можливо лущення шкіри.

Прояви загальної інтоксикації нагадують її прояви при епідемічному висипному тифі. З`являється сильний головний біль, дратівливість, збудження, порушення свідомості, галюцинації, марення. Можуть спостерігатися парези, паралічі, порушення слуху і зору, менінгеальні ознаки і інші ознаки ураження центральної нервової системи. Тривалість гострого періоду при тяжкому перебігу досягає 2-3 тижнів. Одужання настає повільно і навіть при сучасних методах терапії летальність досягає 5-8%.

За клінічними проявами розрізняють: амбулаторну форму хвороби (субфебрильна температура тіла, необільная висип без геморагічних проявів, загальна тривалість 1-2 тижні) - абортивні з гострим початком, високою температурою, тривалість лихоманки близько тижня, висип швидко ісчезает- типову з характерною симптоматикою і тривалістю хвороби до 3 тижнів, і блискавичну, при якій через 3-4 дні настає смерть. Остання форма характерна для злоякісного варіанту лихоманки Скелястих гір (бразильський висипний тиф).

Ускладнення - тромбофлебіти, нефрити, пневмонії, геміплегії, неврити, порушення зору, глухота, в періоді реконвалесценції і в більш пізні терміни - облітеруючий ендартеріїт.

Діагноз і диференційний діагноз

При вираженої клінічної симптоматики та епідеміологічних даних (перебування в ендемічної місцевості, укуси кліщів за 5-14 днів до початку хвороби і ін.) Діагноз можливий до отримання даних лабораторних досліджень. Для підтвердження діагнозу використовують серологічні реакції: реакція аглютинації з протеями ОХ19 і ОХ2 (Вейля-Фелікса), РСК зі специфічним антигеном, більш чутливою є непряма реакція імунофлюоресценції, яка рекомендована ВООЗ (1993 р). Використовують також виділення збудника з крові хворих шляхом зараження морських свинок. Диференціювати необхідно з іншими кліщовими рикетсіозу.

Відео: У Башкортостані зареєстровані перші випадки захворювання мишачої лихоманкою

Лікування плямистої лихоманки скелястих гір

Найбільш ефективним етіотропним препаратом є доксициклін, який приймають по 100 мг 2 рази на день до нормалізації температури тіла, а потім ще 3 дні. З огляду на часту появу вираженого тромбогеморрагического синдрому, необхідне введення гепарину (по 40 000-60 000 ОД на добу), краще крапельно в 5% розчині глюкози. При інфекційно-токсичного шоку проводять відповідні терапевтичні заходи.

прогноз

При важких формах прогноз серйозний навіть при сучасних методах терапії. У США за останні роки летальність становила 5,2%, а серед хворих старше 40 років - 8,2%. Можливі стійкі залишкові явища (глухота і ін.).

Відео: Тренувальні навчання з виявлення пасажирів з підозрою на захворювання лихоманкою Зика

Профілактика плямистої лихоманки скелястих гір

Проводяться протівоклещевие заходи в ендемічних районах і вакцинація контингентів, що піддаються ризику інфікування.

Але навіть при своєчасному ефективному лікуванні летальність досягає 3-5%.

"Керівництво з інфекційних хвороб з атласом інфекційної патології"

Під ред. Ю. В. Лобзин, С.С.Козлова, А.Н.Ускова, 2000 рік.