Епідемічний паротит (свинка)

Епідемічний паротит (Свинка) являє собою гостру інфекцію, викликану РНК-вірус роду Paramyxovirus, переважно вражає слинні залози і нервові клітини.

характеристика збудника

Вірус, що викликає епідемічний паротит, вражає зазвичай людей, але відзначалися випадки зараження собак від своїх господарів. У зовнішньому середовищі не стійкий, легко гине при висушуванні, підвищенні температури, під дією ультрафіолетового опромінення. При зниженій температурі навколишнього середовища може зберігати свою життєздатність до року.

Резервуаром і джерелом збудника епідемічного паротиту є хвора людина. Вірус виділяється зі слиною і сечею, виявляється в крові і лікворі, грудному молоці.

Виділення вірусу починається за 1-2 дня до перших клінічних проявів і триває близько тижня. 25-50% випадків захворювання протікають в стертій або безсимптомній формі, але при цьому хворі активно виділяють вірус.

Збудник свинки передається по аерозольному механізму повітряно-крапельним шляхом. У рідкісних випадках (з огляду на нестійкість вірусу) можлива передача через предмети побуту особистого користування, забруднені слиною хворої людини.

Відзначаються випадки вертикального шляху передачі вірусу від матері до дитини в допологовому періоді, пологах, при лактації.

Природна сприйнятливість людей до інфекції досить висока, постінфекційний імунітет стійкий, тривалий.

Діти раннього віку страждають рідко, з огляду на малу ймовірність контакту з хворими і присутності материнських антитіл. В даний час переважна захворюваність відзначається у віковій групі від 5 до 15 років, хворіють частіше особи чоловічої статі.

Захворюваність повсюдна і всесезонна, з незначним підвищенням кількості випадків зараження в осінньо-зимовий період.

Симптоми епідемічного паротиту (свинки)

Інкубаційний період епідемічного паротиту коливається від декількох днів до місяця, в середньому він становить 18-20 днів.

У дітей в рідкісних випадках можуть відзначатися продромальний ознаки: головний біль, легкий озноб, міалгії і артралгії, дискомфорт в області привушних залоз, сухість у роті. Найчастіше захворювання починається гостро з швидко розвивається лихоманки, ознобу. лихоманка зазвичай зберігається до тижня. Відзначається симптоматика інтоксикації: головний біль, загальна слабкість, безсоння. Специфічним симптомом свинки є запалення привушних слинних залоз, нерідко захоплюються і підщелепні і під`язикові залози. Запалення слинних залоз проявляється припухлістю в зоні їх проекції, на дотик залози тістоподібні, хворобливі (переважно в центральній частині). Виражений набряк залози може значно деформувати овал обличчя, надаючи йому грушоподібної форми і піднімаючи мочку вуха.

Шкіра над запаленої залозою залишається нормального кольору, натягнута, з працею утворює складки, лисніє. Як правило, захворювання вражає обидві привушні залози з проміжком в 1-2 дня, в деяких випадках запалення залишається одностороннім.

У привушної області відзначають відчуття розпирання, біль (особливо в нічний час), можуть бути шум і болю у вухах (в результаті стискання євстахієвої труби), може знижуватися слух. Позитивний симптом Філатова (виражена болючість при натисканні позаду мочки вуха), що є специфічним при діагностиці паротиту. Іноді виражена болючість залоз заважає жування, у важких випадках може розвинутися тризм жувальної мускулатури. Відзначається знижений слиновиділення.

Біль в області залоз зберігається до 3-4 днів, іноді іррадіює в вухо або в шию, пізніше поступово проходить, набряклість регресує. Збільшення лімфатичних вузлів для епідемічного паротиту не характерно.

Дорослі переносять свинку важче, у них частіше проявляються продромальні ознаки, вище інтоксикація, можуть відзначатися катаральні явища. Помітно частіше процес зачіпає підщелепні і під`язикові слинні залози, іноді локалізується тільки в них. Підщелепна заліза, набряк, набуває вигляду витягнутої по ходу нижньої щелепи припухлості, тістуватої на дотик і болючою. Іноді набряклість поширюється на шию. Запалення під`язикової залози характеризується виникненням припухлості під підборіддям, болем і гіперемією слизової в роті під язиком, хворобливості при його висовиваніі. Набряк слинних залоз зберігається у дорослих нерідко на 2 тижні і більше.

Ускладнення епідемічного паротиту (свинки)

Зазвичай гострий період епідемічного паротиту протікає легко, але пізніше можуть виявитися такі ускладнення, як серозний менінгіт (Іноді - менінгоенцефаліт), орхіт, епідидиміт, оофорит і гострий панкреатит. Має місце думка, що ці захворювання є ознакою більш тяжкого перебігу епідемічного паротиту, оскільки вірус має схильність вражати нервові і залізисті тканини.

Діагностика епідемічного паротиту (свинки)

Діагностика епідемічного паротиту проводиться на підставі досить специфічною клінічною картини, лабораторні тести практично не дають діагностично суттєвої інформації. У сумнівних клінічних випадках можна застосувати серологічні аналізи: ІФА, РСК, РГГА.

У перші дні захворювання можуть застосовувати методику роздільного визначення антитіл до V і S-антигенів вірусу.

Додатковим діагностичним критерієм служить ступінь активності ферментів амілази і діастаза в крові і сечі.

Лікування епідемічного паротиту (свинки)

Неускладнений епідемічний паротит лікують вдома, госпіталізація показана тільки у випадках важких ускладнень, або в карантинних цілях. При розвитку ускладнень епідемічного паротиту показана консультація андролога, гінеколога, отоларинголога і сурдолога.

У період лихоманки рекомендований постільний режим незалежно від самопочуття, бажано перші дні вживати рідку і напіврідку їжу, частіше пити воду або чай. Необхідно ретельно стежити за гігієною рота, полоскати кип`яченою водою або слабким розчином соди, ретельно чистити зуби. На область запалених залоз накладають сухі зігріваючі компреси, можна застосовувати фізіотерапевтичні методики (УВЧ, УФО, діатермія). Дезінтоксикаційна терапія проводиться за показаннями, при тяжких формах захворювань можливе призначення малих доз глюкокортикоїдів (стероїдна терапія призначається тільки при стаціонарному лікуванні). На ранніх термінах захворювання лікувальний ефект може дати введення інтерферону людини або його синтетичних аналогів.

Якщо епідемічний паротит ускладнюється орхитом, в терапію включається застосування суспензорія, перші 3-4 дня на яєчка поміщають холод, в подальшому - зігрівають. Показано раннє призначення глюкокортикостероїдів.

Прогноз при епідемічному паротиті

Прогноз при неускладненому епідемічному паротиті - сприятливий, одужання настає в терміни від одного до двох тижнів (іноді трохи довше). При розвитку двостороннього орхіту є ймовірність втрати фертильной функції. Після перенесення ускладнень, пов`язаних з ураженням нервової системи, можуть залишитися парези і паралічі груп м`язів, зниження слуху аж до глухоти.

Профілактика епідемічного паротиту (свинки)

Специфічна профілактика здійснюється прищепленням живою вакциною ЖПВ планово у віці 1 року, в подальшому проводиться ревакцинація в 6 років.

Для специфічної профілактики застосовують живу вакцину (ЖПВ). Профілактичні щеплення проводять в плановому порядку дітям у віці 12 місяців, що не хворіли на паротит, з наступною ревакцинацією в 6 років тривакциною (кір, краснуха, епідемічний паротит).

Вакцинація сприяє значному зниженню захворюваності на епідемічний паротит і зменшення ризику розвитку ускладнень. За епідеміологічними показниками проводять вакцинацію осіб більш старшого віку.

Загальна профілактика полягає в ізоляції хворих до повного клінічного одужання (але не менше 9 днів), в осередку проводять дезінфекцію.

Карантинні заходи щодо роз`єднання дитячих колективів в разі виявлення епідемічного паротиту призначаються на 21 день, раніше не щеплені діти, які мали контакт з хворим, підлягають вакцинації.