Кліщовий енцефаліт

кліщовий енцефаліт (Весняно-літній кліщовий менінгоенцефаліт) являє собою вірусне захворювання (вірусний енцефаліт), Яке передається людині через укуси іксодових кліщів, характеризується ураженням головного та спинного мозку. Основною зоною його поширення є Сибір, Далекий Схід, Китай, Монголія. Однак спалаху захворювання також спостерігаються в лісових районах країн Східної Європи і Скандинавського півострова.

Кліщовий енцефаліт відноситься до так званих трансмісивним інфекціям, тобто тим, які передаються людині через комах. Щороку на території Російської Федерації реєструється приблизно 5-6 тис. Випадків даного інфекційного захворювання.

Причини кліщового енцефаліту

Збудником захворювання є вірус з роду флавивирусов (Flavivirus). На знімках з електронного мікроскопа він являє собою частинки у вигляді кулі з дрібними виступами на поверхні, розміром 40-50 нм. Такий маленький розмір (в 2 рази менше вірусу грипу і в 3-4 рази менше вірусу кору) Дозволяє збудника легко проникати через всі захисні бар`єри імунної системи.

Особливостями вірусу кліщового енцефаліту є слабка стійкість до дії високих температур, дезінфікуючих засобів та ультрафіолетового випромінювання. Так, при кип`ятінні він гине через 2 хвилини і не може зберігатися в навколишньому середовищі в жарку сонячну погоду. Однак при низьких температурах він здатний довго підтримувати життєздатність. У заражених молочних продуктах флавивирусов не втрачає своїх властивостей протягом 2 місяців.

У природі вірус кліщового енцефаліту, як і випливає з назви захворювання, знаходиться в організмі іксодових кліщів. Крім людини, вірус може вражати диких і домашніх тварин, в тому числі корів і кіз. Тому зараження може відбуватися як безпосередньо - при укусі людини кліщем або випадковому роздавлюванні комахи при спробах його витягти, так і при вживанні молока і молочних продуктів, які не пройшли термічну обробку і отриманих від хворих тварин. Чим довше кліщ знаходиться на шкірі людини, тим вище ризик розвитку захворювання.

Найбільше число випадків захворювання реєструється в кінці весни і початку осені, це пов`язано зі збільшенням числа кліщів в цей час. Заразитися вірусом кліщового енцефаліту можна під час прогулянок по лісі, парку, відвідування місць відпочинку на природі.

Класифікація кліщового енцефаліту

Залежно від того, які ознаки захворювання виражені сильніше за все, кліщовий енцефаліт може протікати в 3 формах:

• гарячкової (при переважанні лихоманки), розвивається у 50% хворих
• менінгеальної (при ураженні оболонок головного і спинного мозку), характерна для 30% заражених
• осередкової (при залученні в процес речовини мозку з розвитком вогнищевої неврологічної симптоматики), відзначається у 20% хворих.

Симптоми кліщового енцефаліту

Прихований, або інкубаційний період захворювання триває приблизно 1-2 тижні. Але можуть зустрічатися як блискавичні, коли від моменту зараження до перших ознак проходить 24 години, так і затяжні форми захворювання, з тривалістю інкубаційного періоду до 1 місяця.

Під час прихованого періоду вірусні частинки посилено розмножуються в місці проникнення (шкірна рана або стінка кишечника), потім потрапляють в кров і з нею розносяться по всьому організму. Саме цей момент знаменує появу перших клінічних симптомів. Другий пік розмноження флавивирусов відбувається вже у внутрішніх органах (ЦНС, нирках, лімфатичних вузлах, печінці).

Всі форми кліщового енцефаліту (гарячкова, менінгеальна, вогнищева) мають загальні початкові ознаки. Захворювання починається гостро, у багатьох випадках хворий може чітко вказати навіть час, коли його стан різко погіршився. Перші симптоми нагадують прояви грипу: озноб, ломота в м`язах, артралгії, головний біль, слабкість, млявість, може спостерігатися блювота і судоми на тлі різкого підйому температури тіла (характерно для дітей). При огляді звертають на себе увагу почервоніння шкіри обличчя, шиї аж до ключиць, білки очей з розширеними кровоносними судинами. Подальше перебіг захворювання безпосередньо залежить від тієї форми, в якій воно буде протікати у конкретного хворого.

гарячкова форма

Кліщовий енцефаліт в цій формі протікає з переважанням гарячкового стану, яке може тривати від 2 до 10 днів. У більшості випадків він носить хвильовий характер, тобто, після першого підйому температури і подальшого стихання клінічних проявів, хвороба як ніби повертається знову і слід новий напад хвороби, що триває кілька днів. Приблизно через 10 днів температура тіла приходить в норму, загальний стан хворого поліпшується. Однак слабкість, відсутність апетиту, напади серцебиття, пітливість можуть спостерігатися ще протягом 1 місяців після лабораторного одужання (за результатами аналізів крові і спинномозкової рідини).

менінгеальна форма

Ця форма характеризується появою на 3-4 день захворювання ознак менінгіту - ураження оболонок спинного та головного мозку. Проявляється наступними симптомами: найсильнішої головним болем, яку не полегшують знеболюючі засоби-блювотою, підвищеною чутливістю шкірних покривів, коли навіть дотик одягу до тіла викликає больові ощущенія- ригідністю (сильною напругою) потиличних м`язів, що призводить до мимовільного закидання голови назад-симптомом Керніга - неможливістю довільно розігнути в коліні ногу, зігнуту під прямим кутів в колінному і тазостегновому суглобі в положенні лежачи на спіне- верхнім і нижнім симптомами Брудзинського про - при спробі лікаря нахилити голову хворого вперед (підборіддям до грудей) і при натисканні на лобок, відбувається рефлекторне згинання ніг в колінних і тазостегнових суглобах.

Всі ці прояви хвороби об`єднуються поняттям менінгеальний синдром і означають те, що вірус кліщового енцефаліту досяг оболонок спинного та головного мозку. Лихоманка і менінгеальні симптоми тривають приблизно 2 тижні. Після нормалізації температури у хворих тривалий час (до 2 місяців) зберігається астенія (Слабкість, млявість), погана переносимість яскравого світла, гучних звуків, пригнічений настрій.

вогнищева форма

Відноситься до найважчим і найбільш несприятливим за прогнозом формам кліщового енцефаліту. В її основі лежить проникнення збудника в речовину головного і спинного мозку. Характеризується різким підвищенням температури тіла до 40 ° C і вище, відзначається млявість, сонливість (гиперсомния), Блювота, судоми, озноб.

Спостерігаються симптоми ураження речовини головного мозку з виникненням галюцинацій, розладів свідомості, марення, порушення сприйняття часу і простору. При залученні в процес стовбура мозку, в якому розташовуються центри, що відповідають за забезпечення життєво важливих функцій, можуть спостерігатися порушення дихання та серцевої діяльності. При попаданні вірусу в тканину мозочка розвивається порушення відчуття рівноваги, тремтіння в руках і ногах. При ураженні спинного мозку наступають мляві (зі зниженим м`язовим тонусом) парези і паралічі м`язів шиї, плечей, верхньої частини грудей і надлопаточной області. При проникненні вірусу в корінці спинного мозку виникає радикуліт - біль по ходу нерва, порушення довільних рухів, функцій внутрішніх органів, поява розладів шкірної чутливості в тих відділах, за які відповідає вражений корінець.

Вогнищева форма кліщового енцефаліту може носити двохвильовий характер (двохвильовому вірусний менінгоенцефаліт), Коли перший напад хвороби схожий на звичайну гарячкову форму, а через кілька днів після нормалізації температури тіла різко виникають симптоми пошкодження речовини головного і спинного мозку.

Особливою формою кліщового енцефаліту є прогредиентная, яка може розвинутися після будь-якої іншої форми захворювання. Вона характеризується розвитком стійких порушень функцій головного і спинного мозку через кілька місяців або навіть років після гострого періоду хвороби.

Діагностика кліщового енцефаліту

В установці точного діагнозу важливу роль відіграють: клінічні прояви- епідеміологічні дані-лабораторні дослідження.

Клінічні прояви. Це ті характеристики захворювання, які описує лікар невролог, обстежуючи хворого. До клінічних проявів відносяться скарги пацієнта, що містять особливості початку захворювання, послідовність виникнення тих чи інших сімптомов- об`єктивний огляд, який виявляє ознаки ураження органів і систем.

Епідеміологічні дані. Це відомості про місце проживання пацієнта, його професійної діяльності, вживання в їжу тих чи інших продуктів, сезону, в який виникло захворювання, факту укусу кліща і спроб самостійно витягти його зі шкіри. Ці дані допомагають звузити коло захворювань, що передбачаються.

Лабораторні дослідження. Для підтвердження причини захворювання використовують виявлення частинок вірусу кліщового енцефаліту в крові і спинномозкової рідини за допомогою ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції). Крім того, можуть бути використані серологічні методи з визначенням титру антитіл в парних сироватках хворого, взятих з інтервалом в 2 тижні. При цьому враховується не тільки рівень титру антитіл в одній пробі, але і його наростання або зменшення в залежності від часу пройшов від початку захворювання.

Лікування кліщового енцефаліту

Лікування проводиться виключно в стаціонарі. Оскільки людина є тупиковим ланкою в поширенні флавивирусов, то хворий кліщовим енцефалітом не заразний і не представляє небезпеки для оточуючих, тому всі лікувальні заходи проводяться не в інфекційному відділенні, а в неврології.

Лікування включає специфічну (спрямовану на збудника), патогенетичну (блокує механізми розвитку захворювання) і симптоматичну терапію. Хворому призначається строгий постільний режим.

Схема специфічного лікування залежить від часу, що пройшов з моменту появи перших симптомів. На самому початку захворювання (перший тиждень) високу ефективність показало призначення хворим імуноглобуліну проти кліщового енцефаліту. Його вводять протягом 3 днів. Також при ранній діагностиці хороші результати дає застосування противірусних препаратів: рибонуклеази, рибавірину, інтерферону, панавір.

Всі ці препарати неефективні на пізніх стадіях захворювання, коли вірус вже вразив центральну нервову систему. У цьому випадку лікування спрямоване не на боротьбу зі збудником хвороби, а на патологічні механізми, що загрожують життю пацієнта. Для цього використовують подачу кисню через маску, ШВЛ при порушенні дихання, сечогінні засоби для зниження внутрішньочерепного тиску, препарати, що збільшують стійкість мозку до кисневого голодування, нейролептики.

Прогноз і профілактика кліщового енцефаліту

Прогноз при кліщовий енцефаліт залежить від ступеня ураження нервової системи. При гарячкової формі, як правило, всі хворі повністю видужують. При менингеальной формі також прогноз сприятливий, проте в деяких випадках можуть спостерігатися стійкі ускладнення з боку ЦНС у вигляді хронічних головних болів, розвитку мігрені. Вогнищева форма кліщового енцефаліту є найсприятливішою за прогнозом. Смертність може досягати 30 осіб на 100 хворих. Ускладненнями цієї форми є виникнення стійких паралічів, судомного синдрому, зниження розумових здібностей.

Профілактика кліщового енцефаліту ділиться на 2 напрями: організаційні заходи та вакцинація. Організаційні заходи полягають в навчанні жителів ендемічних регіонів (місць поширення захворювання) дотримання правил відвідування лісових зон і місць відпочинку на природі в період активності кліщів: одягання одягу, що закриває більшу частину тіла (з довгими рукавами і штанинами, панами або кепки на голову) - ретельний огляд одягу та тіла на предмет виявлення живих клещей- негайне звернення за медичною допомогою у разі виявлення присмоктався насекомого- попередження про неприпустимість самостійного видалення при цепівшегося кліща з шкіри-нанесення репелентів на одяг перед прогулкой- обов`язкове кип`ятіння молока, покупка молочних продуктів тільки у офіційних виробників.

Вакцинація включає в себе: пасивну імунізацію - введення імуноглобуліну пацієнтам, не робила щеплення раніше від кліщового енцефаліту (у разі укусу кліща) і активну імунізацію - проведення щеплень жителям району поширення захворювання за 1 місяць до сезону активності кліщів.