Легіонельоз

легіонельоз являє собою важке інфекційне захворювання, що характеризується загальною інтоксикацією, ураженням дихальної, сечовидільної і центральної нервової системи.

характеристика збудника

Збудник інфекції - рухливі грамнегативні анаероби роду Legionella. Для людини небезпеку представляють 22 з відомих 40 видів легіонел. Бактерії виділяють ендотоксин, а також сильнодіючий екзотоксин. Легіонели стійкі в навколишньому середовищі, здатні зберігатися до 112 днів у воді при температурі 25 ° С і 150 днів при 4 ° С.

Резервуаром і джерелом інфекції є прісноводні водойми (переважно зі стоячою водою) і грунт. Легіонели активно розмножуються в найпростіших (наприклад, амебах) при температурі 35-40 ° С, захищаючись від впливу хімічних дезинфікуючих засобів, хлору.

Зважаючи на значні здібностей до адаптації, легіонелли нерідко обсеменяются охолоджувальні системи, градирні, компресори, душові та басейни, а також ванні для здійснення бальнеотерапії, установки для респіраторних фізіотерапевтичних процедур, фонтани. Найчастіше умови розмноження в штучних спорудах для легіонел більш прийнятні, ніж в природних об`єктах.

Людина не є джерелом інфекції, навіть близький контакт з хворим не призводить до зараження легіонельоз. Чи не поширюють інфекцію та інші тварини або птиці.

Легіонельоз поширюється по аерозольному механізму, зараження відбувається при вдиханні повітряно-водяної суспензії, що містить бактерії. Епідемічні спалахи легіонельозу часто пов`язані з колонізацією бактеріями водних систем охолодження, а також - з виробничими циклами, пов`язаними з утворенням дрібнодисперсного аерозолю. Збудник може накопичуватися в кондиціонерах, душових кабінах, розсіюючись в повітрі при включенні. При здійсненні будівельних робіт можлива реалізація повітряно-пилового шляхи зараження.

Зараження в лікувально-профілактичних установах може відбуватися при проходженні різних процедур: вихрові ванни, використання ультразвукових дезінтеграторів, інтубація і т. П.

У людей відзначається висока сприйнятливість до інфекції, її розвитку сприяє куріння і зловживання алкоголем, а також багато хронічних захворювань: імунодефіцитні стани, хвороби легенів і обмінні порушення. Тривалість формується після перенесення інфекції імунітету не відома, але захворювання повторно не виникає.

Легіонельоз нерідкий серед клієнтів готелів, медпрацівників та хворих в геріатричних або психіатричних стаціонарах. Хворіють переважно особи похилого віку, частіше (більше ніж в 2 рази) чоловіки.

симптоми легіонельозу

Інкубаційний період різниться в залежності від клінічної форми інфекції, в цілому може становити 2 до 10 днів. Його середня тривалість - 4-7 днів.

У більшості випадків легіонельоз протікає у вигляді важкої пневмонії (Саме її називають "хворобою легіонерів"). У деяких хворих відзначається продромальний період - має місце головний біль, слабкість, погіршення апетиту, іноді діарея. В інших випадках захворювання починається гостро, з різкого підйому температури тіла до високих цифр і наростання інтоксикації (озноб, головний біль, міалгії і артралгії, пітливість). Незабаром інтоксикація зачіпає ЦНС, відзначається загальмованість, емоційнанестійкість, марення, галюцинації, непритомність, порушення свідомості. Можуть відзначатися нейродісфункціі - паралічі глазодвигательной мускулатури, ністагм, дизартрія і атаксія. На 3-4 день захворювання виявляється кашель, спочатку сухий, в подальшому - з відділенням мізерної слизисто-гнійної (іноді кров`янистої) мокротиння. Характерна задишка, біль у грудях (особливо в разі приєднання фіброзного плевриту). При аускультації в легенях хрипи (як сухі, так і хрипи), осередки ослаблення дихання, при плевриті - шум тертя плеври. Перкуторно - притуплення звуку над ураженими сегментами і частками.

Захворювання протікає важко, лікуванню піддається погано. часто ускладнюється екссудативними плевритами, абсцесами, сприяє розвитку інфекційно-токсичного шоку. нерідко прогресуюча дихальна недостатність стає показанням для переведення пацієнта на штучну вентиляцію легенів.

Серцево-судинні порушення є наслідком важкої інтоксикації і загальної гіпоксії через що розвивається дихальної недостатності.

В хворих відзначається артеріальна гіпотензія, порушення ритму (брадикардія змінюється тахікардією). У третини хворих інфекція супроводжується симптоматикою з боку травної системи: діарея, болі в животі, жовтяниця (супроводжується відповідними змінами в біохімічному аналізі крові). Порушення сечовидільної функції аж до гострої ниркової недостатності можуть залишатися у вигляді наслідків кілька місяців.

Астенічний синдром (слабкість, підвищена стомлюваність, погіршення пам`яті) після перенесення інфекції може зберігатися кілька тижнів.

Легіонельоз може протікати у вигляді гострого альвеоліту. Захворювання також починається з наростаючою інтоксикації і лихоманки, сухий кашель присутній з перших днів, надалі стаючи вологим, прогресує задишка. Альвеоли пропотіває фибрином і еритроцитами, перегородки стають набряклі. У випадках затяжного прогресуючого перебігу альвеоліту нерідко формуються осередки фіброзу легенів.

Ще одна з форм легіонельозу - лихоманка Понтіак. При цьому інфекція протікає у вигляді гострого респіраторного захворювання. Інтоксикація не менше важча, ніж при інших формах, лихоманка досягає 40 ° С, супроводжується ринітом, запаленням верхніх дихальних шляхів. Часто супроводжується блювотою і болем в животі, розладами центральної нервової діяльності (безсоння, запаморочення, порушення свідомості і координації). При цій формі тривалість періоду основних клінічних проявів зазвичай не перевищує кількох днів, протягом інфекції доброякісне. Після перенесення захворювання на деякий час також зберігається загальна астенія.

Іноді легіонельоз протікає у вигляді гострої лихоманки (лихоманка Форту Брег), що супроводжується висипаннями різноманітного характеру (розеольозний, петехиальная, корі- або скарлатиноподобная висип). Висип не має специфічної для даної інфекції локалізації і не залишає після регресу лущення.

У виняткових випадках зустрічаються інші форми легіонельозу (генералізована, септична, поліорганна).

ускладнення легіонельозу

Вкрай небезпечно ускладнення легіонельозу інфекційно-токсичним шоком, нерідко розвивається при легіонеллезних ураженні легенів. Летальність хворих в цих випадках може досягати 20% випадків. Крім того, зважаючи на тяжкість перебігу, легіонельоз може ускладнюватися поліорганної недостатності: серцевої, легеневої, ниркової, геморагічним симптомом.

діагностика легіонельозу

Загальний аналіз крові показує картину гострої неспецифічної бактеріальної інфекції (лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, виражене підвищення ШОЕ). Загальні діагностичні заходи (загальний і біохімічний аналіз крові і сечі) проводять з метою спостереження за станом органів і систем в динаміці захворювання. При легионеллезной пневмонії інформативна рентгенографія легенів, що показує вогнищеві інфільтрати в легенях (часткову, субтотальную або тотальну пневмонію), а також ознаки плевриту.

Збудника виділяють шляхом бакпосева з мокротиння, плевральної рідини, змивів з бронхів, відзначають в крові.

Найбільш специфічним і точним діагностичним методом є бактеріологічне дослідження, але часто через його трудомісткості обмежуються серологічними методиками РИФ і ІФА. Крім того, антитіла до легионелла можуть виявлятися за допомогою РНІФ і РМА. У гострий період захворювання можливе виділення антигену збудника за допомогою ІФА та ПЛР.

лікування легіонельозу

Етіотропне лікування легіонельозу полягає в призначенні антибіотиків групи макролідів (еритроміцин). У важких випадках препарат призначається внутрішньовенно крапельно. Оскільки легионелли досить погано піддаються дії антибіотиків, терапію доповнюють рифампіцином, непоганий ефект дає застосування фторхінолонів (пефлоксацин). Терапевтичний курс зазвичай становить до 2-3 тижнів.

В іншому комплекс терапевтичних заходів спрямований на зниження загальної інтоксикації, корекцію дихальної недостатності, відстеження та лікування порушень у роботі органів і систем. При розвитку небезпечних для життя ускладнень застосовують традиційні заходи інтенсивної терапії. Хворим з важкою пневмонією показана оксигенація, при показаннях - переклад на штучну вентиляцію.

Прогноз при легіонельоз

Летальним результатом закінчується близько 15% випадків захворювання, нерідко це пов`язано з відсутністю своєчасної медичної допомоги та ослабленим загальним станом організму хворих. Супутні хронічні захворювання, куріння, імунодефіцити підвищують ризик несприятливого результату в 2-3 рази.

Після благополучного перенесення легіонельозу наслідків для організму зазвичай не відзначається, в рідкісних випадках можливе збереження в легких вогнищ фіброзу (зниження обсягу дихання).

профілактика легіонельозу

Профілактика легіонельозу полягає в контролі над станом систем кондиціонування і вентиляції, ванних кімнат і душових кабін, апаратів для медичних процедур.

Методи дезінфекції щодо легионелл застосовують як термічні (нагрівання води до 80 ° С), так і хімічні (дезінфектанти на основі хлору). Промивання й очищення вентиляційних систем на підприємствах і в установах (а також в готелях) повинна здійснюватися не рідше 2 разів на рік. У разі виявлення колоній легіонел, систему дезінфікують щоквартально з подальшою епідеміологічної оцінкою води на наявність збудника.

В даний час активно впроваджуються фізичні і хімічні засоби дезінфекції (ультрафіолетове опромінення, збагачення води іонами срібла і міді, що не містять хлору склади) з метою знизити шкоду, що наноситься дезінфекцією вентиляційним і водопровідних систем.

Специфічна профілактика (вакцинація) легіонельозу в даний час відсутня.