Трихоцефальоз

Трихоцефальоз - кишковий нематодоз, що характеризується хронічним перебігом з розвитком диспепсичного, астенічного та анемічного синдромів. Трихоцефальоз має практично повсюдне распространеніе- частіше зустрічається в зонах тропічного і субтропічного клімату, де інвазія виявляється у 40-50% місцевого населення. На території РФ спорадичні випадки трихоцефалеза реєструються на Північному Кавказі і в Центральному Черноземье, переважно в сільській місцевості. В ендемічних регіонах трихоцефалез є другим за поширеністю гельмінтозом після аскаридоза. Найбільша захворюваність трихоцефалезом відзначається серед дітей у віці від 5 до 15 років.

причини трихоцефалеза

Етіологічним агентом, що викликає трихоцефалез, виступає круглий гельмінт Trichocephalis trichiuris (волосоголовець). Він являє собою тонку нематоду коричневого кольору з тонкою ниткоподібної передньою частиною і заокругленим потовщеним заднім кінцем. Самки гельмінта досягають в довжину 3,5-5,5 см, самці - 3-4,5 см. Дорослі гельмінти паразитують в сліпій кишці, однак при масивній інвазії можуть мешкати у всьому товстому кишечнику, включаючи його термінальний відділ - пряму кишку. Щодня самка власоглава виділяє близько 3,5 тис. Яєць бочкообразной форми, покритих товстою коричневою оболонкою з безбарвними "пробками" на полюсах. З випорожненнями яйця потрапляють в грунт, де відбувається їх дозрівання до інвазійних стадії. Оптимальними умовами для розвитку збудника трихоцефальозу у зовнішньому середовищі служать температура 26-30 ° С, відносна вологість близько 100%, доступ кисню. Свої інвазійні властивості яйця власоглава в грунті зберігають до 2-х років. Згубно на них діє висихання і інсоляція.

Зараження трихоцефалезом реалізується по фекально-орального механізму при занесенні зрілих яєць в рот забрудненими руками або при ковтанні разом із забрудненими землею ягодами, фруктами, зеленню, овочами, водою. У шлунково-кишковому тракті людини вийшли з яєць личинки впроваджуються в стінку тонкого кишечника. Через 5-10 діб вони опускаються до сліпої кишки, де знову впроваджуються в слизову і протягом 1-1,5 місяців перетворюються на дорослих особин. Своєю головною частиною волосоголовець проникає в стінку кишки, а його задній кінець вільно звисає в просвіті кишечника. Тривалість паразитування гельмінта в кишечнику людини досягає 5-7 років. Трихоцефалезом частіше хворіють діти, у яких недостатньо сформовані гігієнічні навички, а також особи, які мають контакт з грунтом (садівники, землекопи, будівельники), працівники житлово-комунального господарства. Інфікування частіше відбувається з кінця весни до початку осені.

Патологічні ефекти при трихоцефальозі обумовлені травмуванням слизового, підслизового і м`язового шарів кишки, виділенням гельмінтами ферментів і метаболітів, що супроводжується розвитком місцевої запальної і загальної токсико-алергічної реакції. Можливе виникнення інфільтратів, ерозій і виразок слизової оболонки, геморагій. Роздратування нервових закінчень кишечника викликає порушення моторної і секреторної функції кишечника. Наслідком розлади всмоктування рідини в товстому кишечнику служить розвиток діарейного синдрому. У разі приєднання вторинної мікрофлори розвивається тифліт - запалення сліпої кишки. Будучи факультативними гематофаг за способом харчування, власоглави викликають розвиток залізодефіцитної анемії.

симптоми трихоцефальозу

Виразність клінічної симптоматики трихоцефалеза залежить від гостроти та інтенсивності інвазії. Перебіг трихоцефалеза ділиться на гостру і хронічну стадії, а також на компенсовану, субклиническую, маніфестну і ускладнену форми. Субклінічний перебіг відзначається при помірному ступені зараження гельмінтамі- в цих випадках виникають рідкісні спастичні або колючі болі в правої клубової області.

При маніфестной формі трихоцефалеза виражені ознаки ураження шлунково-кишкового тракту і центральної нервової системи. Основні симптоми пов`язані з порушенням травлення і включають відсутність апетиту, слинотеча, нудоту, блювоту, метеоризм, нестійкі випорожнення (діарею чергуються з запорами). При високоінтенсивної гельмінтної інвазії можуть розвиватися важкі коліти з некупіруемой проносами з домішкою крові, тенезмами, випаданням прямої кишки. Болі в животі можуть фокусуватися в епігастрії, правої клубової області або не мати чіткої локалізації. Болі в епігастрії при трихоцефальозі нерідко симулюють клініку виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, а болю в нижніх відділах живота - хронічнийапендицит.

Зміни з боку центральної нервової системи при трихоцефальозі включають загальну слабкість, поганий сон, дратівливість, запаморочення, головні болі, у дітей - непритомність, судомний синдром, відставання у фізичному розвитку. Перебіг трихоцефалеза може ускладнюватися дисбактеріозом кишечника, гострим апендицитом, кахексией, анемією. Важкі форми інвазії відзначаються при поєднанні трихоцефалеза з гострими кишковими інфекціями, аскаридоз, амебіазом.

Діагностика і лікування трихоцефальозу

При наявності відповідної клінічної картини проводиться комплексне клініко-інструментальне та лабораторне обстеження. Враховується приналежність пацієнта до групи професійного ризику по розвитку трихоцефалеза. При дослідженні гемограми визначається помірна еозинофілія, гіпохромна анемія. Ендоскопічне дослідження кишечника (ректороманоскопія або колоноскопія) виявляє гіперемійовану, отечную слизову з поверхневими ерозіями і точковими геморрагіямі- іноді вдається побачити звисаючих в просвіт сигмовидної або прямої кишки гельмінтів. Діагноз трихоцефальозу не викликає сумнівів при виявленні яєць власоглава в фекаліях методами збагачення. На етапі диференціальної діагностики виключаються вірусні та бактеріальні гастроентерити, язвений коліт, інші гельмінтози (аскаридоз, дифиллоботриоз), шигельози, апендицит. При підозрі на ті чи інші патологічні стани показані консультації гастроентеролога, проктолога, хірурга.

Зазвичай хворі трихоцефалезом не потребують госпіталізації, за винятком випадків тяжких супутніх захворювань і ускладнень. Протигельмітний терапія проводиться препаратами албендазол (Зентелу), мебендазол (вермокс), карбендацім, оксантел і ін. Контрольне дослідження калу на яйця гельмінтів виконується через 3-4 тижні після закінчення курсу лікування трихоцефальозу. При необхідності повторний курс проти паразитарну терапії повторюється іншим препаратом. Супутнє медикаментозне лікування включає призначення вітамінів групи В, ферментів, пробіотиків, препаратів заліза.

Прогноз і профілактика трихоцефальозу

У разі проведення своєчасної діагностики та специфічної терапії трихоцефалеза прогноз сприятливий. При масивної інвазії захворювання небезпечне своїми ускладненнями. Пацієнт, який перехворів трихоцефалезом, і члени його сім`ї перебувають на диспансерному спостереженні протягом 2-х років після лікування. Профілактика аналогічна такій при інших кишкових гельмінтозах. Її головними ланками служать дотримання гігієни (кип`ятіння води, миття рук, овочів і фруктів), охорона грунту від фекального забруднення, підвищення рівня гігієнічного виховання населення. Необхідне проведення регулярного копроовоскопіческого обстеження дітей і декретованих груп, своєчасної дегельмінтизації хворих трихоцефалезом.