Аденокарцинома товстої кишки

Аденокарцинома товстої кишки - рак, розвивається з епітеліальних клітин. Становить близько 80% від загальної кількості злоякісних пухлин товстого кишечника. У 40% випадків вражає сліпу кишку. Займає четверте місце за поширеністю серед онкологічних захворювань у жінок і третє - у чоловіків, поступаючись тільки раку шлунка, легкого і молочної залози. Найчастіше виникає у віці після 50 років. Імовірність розвитку аденокарциноми товстої кишки збільшується при різних станах і захворюваннях, що супроводжуються порушенням перистальтики і погіршенням кровопостачання товстого кишечника. На початкових стадіях хвороба зазвичай протікає безсимптомно або з неяскраво вираженою неспецифічної клінічної симптоматикою, що ускладнює діагностику і знижує відсоток виживання. Лікування здійснюють фахівці в області онкології.

Причини розвитку аденокарциноми товстої кишки

Припускають, що дане злоякісне новоутворення розвивається в результаті поєднання декількох несприятливих факторів, основними з яких є соматичні захворювання, особливо дієти, деякі параметри зовнішнього середовища і несприятлива спадковість. У число соматичних захворювань, що провокують аденокарциному товстої кишки, включають поліпи товстого кишечника, язвений коліт, хвороба Крона, а також захворювання, що супроводжуються хронічними запорами і відкладенням калових каменів.

Багато дослідників вказують на важливість дієтичних факторів. Імовірність виникнення аденокарциноми товстої кишки зростає при нестачі в їжі рослинної клітковини і вживанні великої кількості м`ясних продуктів. Вчені вважають, що рослинна клітковина збільшує обсяг калових мас і прискорює їх просування по кишечнику, обмежуючи контакт кишкової стінки з канцерогенами, що утворюються при розщепленні жирних кислот. Ця теорія дуже близька до теорії розвитку аденокарциноми товстої кишки під впливом канцерогенів, що з`являються в їжі при неправильній термічній обробці продуктів.

До факторів зовнішнього середовища відносять занадто активне використання засобів побутової хімії, професійні шкідливості, сидячу роботу і малорухливий спосіб життя. Аденокарцинома товстої кишки нерідко виникає при спадково обумовленому сімейному раковому синдрому (після 50 років хворіє кожен третій носій гена), при наявності злоякісних новоутворень у близьких родичів і при деяких неонкологічних спадкові захворювання (наприклад, синдромі Гарднера).

Закономірності розвитку і класифікація аденокарциноми товстої кишки

Пухлина розвивається за загальними законами зростання і поширення злоякісних новоутворень. Для неї характерні тканинний і клітинний атипізм, зниження рівня диференціювання клітин, прогресія, необмежене зростання і відносна автономність. Разом з тим, аденокарцинома товстої кишки має свої особливості. Вона росте і розвивається не так швидко, як деякі інші злоякісні пухлини, і довго залишається в межах кишки.

Розвиток пухлини часто супроводжується запаленням, що поширюється на розташовані поруч органи і тканини. Ракові клітини проникають в ці органи і тканини, утворюючи прилеглі метастази, при цьому віддалене метастазування може бути відсутнім. Аденокарцинома товстої кишки найчастіше метастазує в печінку і лімфатичні вузли, хоча можлива й інша локалізація віддалених метастазів. Ще однією особливістю захворювання є часте одночасне або послідовне утворення декількох пухлин в товстій кишці.

З урахуванням рівня диференціювання клітин розрізняють три види аденокарциноми товстої кишки: високодиференційована, помірно диференційована і низкодифференцированная. Чим нижче рівень диференціювання клітин - тим агресивніше зростання пухлини і тим вище схильність до раннього метастазування. Для оцінки прогнозу при аденокарцинома товстої кишки використовують міжнародну класифікацію TNM і традиційну російську четирехстадійную класифікацію. Згідно з російською класифікації:

• 1 стадія - новоутворення не виходить за межі слизової оболонки.
• 2 стадія - пухлина проростає стінку кишечника, але не вражає лімфатичні вузли.
• 3 стадія - новоутворення проростає стінку кишечника і вражає лімфатичні вузли.
• 4 стадія - виявляються віддалені метастази.

Симптоми аденокарциноми товстої кишки

На ранніх стадіях захворювання протікає малосимптомний. Оскільки аденокарцинома товстої кишки часто розвивається на тлі хронічних захворювань кишечника, хворі можуть трактувати симптоми, як чергове загострення. Можливі порушення стільця, загальна слабкість, періодичні болі в животі, погіршення апетиту, поява домішок слизу або крові в калових масах. При ураженні нижніх відділів товстого кишечника кров червона, знаходиться переважно на поверхні фекальних мас. При розташуванні аденокарциноми товстої кишки в лівій половині кишечника кров темна, змішана зі слизом і каловими масами. При локалізації новоутворення в правій половині кишечника кровотечі нерідко носять прихований характер.

У міру зростання пухлини симптоми стають більш яскравими. Пацієнтів з аденокарциномою товстої кишки турбують інтенсивні болі. Розвивається виражена стомлюваність. Спостерігаються анемія, підвищення температури до субфебрильних цифр і відраза до м`ясної їжі. проноси і запори стають постійними, не проходять при використанні лікарських препаратів. Аденокарцинома товстої кишки створює механічне перешкоду руху калових мас і викликає часті тенезми.

Тиск калу на пухлину стає причиною її виразки, а утворення виразок призводить до почастішання кровотеч і розвитку запалення. У калі з`являється гній. Температура піднімається до фебрильних цифр. Виявляються ознаки загальної інтоксикації. У багатьох хворих спостерігаються жовтушність шкіри та пожовтіння склер. При поширенні запального процесу на забрюшинную клітковину виникають болі і напруга м`язів в поперекової області. Можлива кишкова непрохідність (Особливо - при аденокарцинома товстої кишки з екзофітним зростанням). На пізніх стадіях виявляються асцит і збільшення печінки. Іноді абдомінальні симптоми відсутні, пухлина довго проявляється лише слабкістю, підвищеною стомлюваністю, зниженням ваги і погіршенням апетиту.

Діагностика аденокарциноми товстої кишки

Діагноз аденокарцинома товстої кишки встановлюють на підставі скарг, анамнезу, даних загального огляду і пальцевого дослідження прямої кишки і результатів інструментальних досліджень. Більше половини пухлин розташовуються в нижніх відділах товстого кишечника і виявляються при проведенні пальцевого дослідження або ректороманоскопії. При високій локалізації аденокарциноми товстої кишки необхідна колоноскопія. В процесі ендоскопічного дослідження лікар бере зразок пухлинної тканини для подальшого морфологічного дослідження.

Для оцінки розмірів, форми і поширеності аденокарциноми товстої кишки використовують рентгенконтрастное дослідження товстого кишечника (ирригоскопию). Для виявлення метастазів і при наявності протипоказань до проведення ендоскопічних досліджень, наприклад, при кровотечі, застосовують УЗД органів черевної порожнини і малого таза (звичайне, Ендоректальное, ендоскопічне). У складних випадках хворого з підозрою на аденокарциному товстої кишки направляють на КТ і МСКТ черевної порожнини. Пацієнту призначають загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові та аналіз калу на приховану кров. Остаточний діагноз виставляють після вивчення біоптату.

Лікування та прогноз при аденокарцинома товстої кишки

Лікування аденокарциноми товстої кишки оперативне. Важливим елементом лікування є передопераційна підготовка, що дозволяє забезпечити можливість відновлення безперервності товстої кишки і мінімізувати кількість ускладнень. Пацієнту призначають бесшлаковую дієту і проносні засоби. За кілька днів до операції починають виконувати очисні клізми. В останні роки часто застосовують промивання шлунково-кишкового тракту з використанням спеціальних препаратів.

Обсяг радикального хірургічного втручання при аденокарцинома товстої кишки визначають з урахуванням розміру і розташування злоякісного новоутворення, наявності або відсутності регіонарних метастазів. По можливості виконують резекцію ураженої ділянки, а потім створюють анастомоз, відновлюючи цілісність кишечника. При значному натягу кишечника або низькому розташуванні аденокарциноми товстої кишки формують колостому. При неоперабельном раку і явищах кишкової непрохідності здійснюють паліативні операції, накладаючи колостому проксимальніше пухлини. При віддалених метастазах також проводять паліативні хірургічні втручання для профілактики ускладнень (кровотечі, кишкової непрохідності, інтенсивного больового синдрому).

При виявленні аденокарциноми товстої кишки на 1 стадії п`ятирічне виживання становить близько 90%. Якщо лікування починають на 2 стадії, п`ятирічний поріг виживання долають 80% хворих. На 3 стадії виживання знижується до 50-60%. При ураженні прямої кишки прогноз погіршується. Після операції хворих з аденокарциномою товстої кишки поміщають під спостереження, рекомендують регулярно оглядати кал на наявність крові і слизу. Щокварталу проводять ректороманоскопию або колоноскопію. Раз в 6 місяців пацієнтів направляють на УЗД внутрішніх органів для виявлення віддалених метастазів. Близько 85% рецидивів аденокарциноми товстої кишки виникають в перші два роки після оперативного втручання.