Балантидіаз

Балантидіаз (дизентерія інфузорна) - зоонозних протозойная інфекція, що протікає з явищами виразково-геморагічного коліту і загальної інтоксикації. Спалахи балантідіаза частіше виникають в південних регіонах, однак спорадичні випадки інфекції також реєструються в сільських районах з розвиненим свинарством. Балантидіаз характеризується важким перебігом, а при пізньому початку лікування - високою летальністю, зумовленої кишковими ускладненнями, кахексією, приєднанням сепсису. Поширенню балантидіазу сприяє відсутність настороженості з боку медичних фахівців до даної патології, низький рівень санітарної культури населення, висока инвазированность сільського населення (4-5%).

причини балантідіаза

Етіологічним агентом балантідіаза виступає ресничная інфузорія Balantidium соli. Балантидії є найбільшими представниками кишкових найпростіших, що паразитують в організмі людини. Їх життєвий цикл проходить 2 стадії - цистного і вегетативну. Цисти балантидій мають діаметр близько 50 мкм, округлу форму і можуть зберігати життєздатність поза організмом господаря протягом 3-4 тижнів. Довжина вегетативних форм паразитів - 30-150 мкм, ширина - 30-100 мкм- поверхня покрита віями, завдяки яким здійснюється рух. У зовнішньому середовищі вегетативні форми менш стійкі - гинуть через 3-5 годин.

Основним резервуаром збудників балантідіаза служать свині, серед яких інвазія досягає 60-80% - рідше джерелом протозойной інфекції виступає людина. Механізм зараження балантідіазом - фекально-оральний. Передача балантидій (частіше цистного форм) відбувається через брудні руки, контаміновані воду, фрукти, овочі. Найчастіше балантідіазом хворіють працівники свинарських господарств, боєнь, м`ясних цехів. У травному тракті людини з цист утворюються вегетативні форми, які паразитують в тканинах сліпий, сигмовидної і прямої кишки. На місці їх впровадження в слизову товстої кишки, утворюються ділянки гіперемії і набряку, які в подальшому трансформуються в ерозії та виразки. Дефекти слизової оболонки мають кратероподібної форму, нерівні краї, покрите некротичними масами дно. Виразково-деструктивні зміни в кишечнику, всмоктування токсичних речовин, а також харчування паразитів за рахунок свого господаря складають основу патогенезу балантідіаза і визначають його клінічні прояви.

симптоми балантідіаза

Від моменту зараження до маніфестації балантідіаза проходить 1-З тижні. За вираженості клінічних проявів розрізняють безсимптомну (субклиническую) і маніфестну форму балантідіаза, за характером перебігу - гостру, хронічну і рецідівірующую- по тяжкості перебігу - легку, середньотяжкі і тяжкі.

При субклінічній формі дисфункція кишечника і інтоксикація відсутні, а балантидиаз розпізнається на підставі ендоскопічної картини і лабораторних даних. Симптоматика гострої манифестной форми балантідіаза нагадує дизентерію. Хворі скаржаться на прогресуючу слабкість, головний біль, фебрильну лихоманку, нудоту і блювоту. Одночасно розвиваються ознаки коліту: ріжучі болі в животі, діарея, тенезми. Стілець стає рідким, слизисто-гнійним, а потім кровяністим- частішає до 15-20 разів на добу-випорожнення мають гнильний запах. При важкій формі балантідіаза відбувається стрімка втрата маси тіла, аж до кахексії.

Хронічний балантидиаз протікає зі слабо вираженим інтоксикаційним синдромом, прискореним (до 2-5 разів на добу) рідким стільцем, метеоризмом, хворобливістю сліпої і висхідної кишки при пальпації. Гостре і безперервно хронічний перебіг балантідіаза може привести до розвитку кишкових і позакишкових ускладнень: кровотечі, перфорації виразок товстої кишки, випадіння прямої кишки, перитоніту, абсцесів печінки, гипохромной анемії. Без специфічного етіотропного лікування при гострій формі балантідіаза дуже високий ризик летального результату. Вкрай важкий перебіг балантідіаза відзначається при його поєднанні з гельмінтозами і гострими кишковими інфекціями.

Діагностика та лікування балантидіазу

Хворі з підозрою на балантидиаз направляються до інфекціоніста. Захворювання може бути запідозрено на підставі позитивних даних епідеміологічного анамнезу і клінічних проявленій- остаточне підтвердження і верифікація діагнозу можливе після проведення ендоскопічного дослідження кишечника і лабораторних аналізів.

У гострій стадії балантідіаза при ректороманоскопії або колоноскопії виявляються вогнищеві інфільтративно-виразкові зміни стінки кишки-при хронічному перебігу - катарально-геморагічні або виразкові ураження. Вірогідним доказом балантідіаза служить наявність вегетативних форм балантидій в свежевиделенних фекаліях або в зіскрібків з уражених ділянок кишки. Виявлення цист вказує на транзиторне носійство протозойной інфекції. В ході діагностики балантидиаз диференціюють з бактеріальної дизентерію, амебіазом, лямбліоз, криптоспоридіоз, дисбактеріозом, неспецифічним виразковим колітом.

Пацієнти з підтвердженим балантідіазом підлягають госпіталізації в інфекційний стаціонар. В якості етіотропної терапії призначаються антибактеріальні (мономіцин, окситетрациклін, ампіцилін) або протипротозойні препарати (метронідазол, тинідазол). Зазвичай проводиться 2-3 п`ятиденних циклу терапії. Системна лікарська терапія може бути доповнена клізмами з колоїдно-дисперсної сіллю норсульфазола. Одночасно показана дезінтоксикаційна терапія, вітамінотерапія, дотримання раціональної дієти.

Лікування носіїв протозойной інфекції також строго обов`язково. Критеріями вилікування балантідіаза вважаються відсутність колітіческогосиндрому, негативне копрологическое дослідження на балантидії, відсутність виразкових змін кишкової стінки.

Прогноз і профілактика балантідіаза

Застосовувані на сьогоднішній день методи специфічного лікування балантідіаза сприяють одужанню пацієнтів. У разі пізно розпочатого або неадекватного лікування летальність може досягати 10-12%. Профілактика балантідіаза складається з дотримання заходів індивідуальної безпеки (дотримання особистої гігієни, кип`ятіння води, миття овочів і фруктів і ін.), А також охорони навколишнього середовища від фекального забруднення (захист водойм, поліпшення зоогігієнічних умов утримання свиней, знешкодження гною, і т. Д .). Специфічна профілактика балантідіаза не розроблена.