Дослідження кісткової провідності

Відео: Гарнітура кісткової провідності RedComm Pryme - [Огляд]

Дослідження кісткової провідності представляє вивчення іншої форми слуху. У статтях Дослідження слуху камертонами і Дослідження слуху мовою йшлося про дослідження слуху при проходженні звуку через повітря. Крім того, звук сприймається при безпосередній передачі його через кістки черепа.

Механізм проведення звуку через кістку повністю не вивчений. Вважають, що він може проводитися через кістковий лабіринт, костнотімпанальний (через кісткову стінку зовнішнього і середнього вуха) і тимпанальной (через вікна в лабіринт).

Кісткова провідність може визначатися за допомогою камертонів або аудіометру - електричних вібраторів (кісткових телефонів).

При дослідженні слуху шляхом кісткового сприйняття зазвичай користуються камертонами низької частоти (128 коливань в секунду).

Звучав камертон встановлюють на область соскоподібного відростка або серединної лінії черепа.

Дослідження кісткової провідності кожного вуха окремо утруднено, так як звукові хвилі поширюються по всьому черепу при накладенні камертона на будь-якому його ділянці. Тому деякі автори вважають за доцільне встановлювати камертон нема на область соскоподібного відростків, а на серединній лінії черепа. При цьому обидва вуха ставляться в рівноцінні умови.



Щоб дослідження проводилося завжди в одних і тих же умовах, сила удару повинна бути максимальною (для отримання найбільшої тривалості звучання камертона). Натиск камертона на шкіру голови повинен бути досить сильним.

Дослідження кісткової провідності зазвичай проводиться при відкритих вухах хворого-на отримані при цьому результати надає маскує вплив шумове оточення і сприйняття коливань камертона через повітря. Щоб уникнути таких перешкод, Г. І. Грінберг сконструював спеціально влаштовані бокси - загоражівателі вух, які представляють собою дерев`яні шухлядки, обгорнуті зовні і зсередини ватою.

У нормі кісткова провідність коротше повітряної, так як звукові хвилі зустрічають в кістковій тканині більш сильний опір, на що йде частина звукової енергії.

На початку дослідження проводять три досвіду: Вебера, Рінне і Швабаха.

1. досвід Рінне полягає в порівнянні повітряної і кісткової провідності. Звучав камертон С128 ставлять на соскоподібного відросток досліджуваного і, включивши секундомір, помічають, скільки часу він звучав. За припинення звучання на соскоподібного відростка підносять камертон до отвору слухового проходу. У здорової людини провідність через повітря більше провідності через кістку - це позначають як "позитивний досвід Рінне". При наявності ж поразки в середньому вусі або взагалі звукопровідногоапарату досвід Рінне може бути негативним, т. Е. Звучання з кістки буде тривалішим звучання через повітря-зазвичай це вказує на захворювання звукопровідногоапарату.

2. досвід Вебера виробляється так. Звучав камертон поміщають на тім`я хворого і запитують його, в якому вусі він чує звучання. При здоровому стані вух досліджуваний чує звучання в голові, не відносячи звук до жодного з вух. При порушенні звукопровідногоапарату звук чується в хворому вусі, при порушенні звуковоспринимающего апарату він чути в здоровому вусі. Відомо кілька спроб дати пояснення посилення кісткової провідності при захворюванні середнього вуха. Деякі вказують, що при здоровому стані вух звукові хвилі від звучного камертона, безперешкодно поширюючись по черепу, як би виходять через вуха в навколишнє середовище і не затримуються в будь-якому вусі. При наявності перешкоди у вигляді запального процесу середнього вуха або стороннього тіла (сірчана пробка) в слуховому проході звукові хвилі, відбиваючись від перешкоди, як би знову б`ють у звукосприймальний апарат внутрішнього вуха і звучать у хворому вусі. При ураженні ж звуковоспринимающего апарату звук може з`явитися тільки в здоровому вусі.
Так, Бецольда вважає, що при захворюваннях звукопровідногоапарату обмеження рухів слухових кісточок створює умови для гіршої передачі через повітря, ніж через кістку.

Л. Є. Комендантов і інші автори пояснювали вкорочення сприйняття звучання камертона через кістку на здоровій стороні втомою нерва.

Г. Г. Куликовський, досліджуючи слухову функцію хворих в звуконепроникній камері, зареєстрував незначне вкорочення кісткової провідності при ураженні звукопровідного апарату. Він вважає, що спостерігається в звичайних умовах дослідження слуху подовження кісткової провідності у цього роду хворих залежить від несприятливих в акустичному відношенні умов сприйняття звуку.

При ураженні мозку і його оболонок латерізаціі звуку в досліді Вебера не спостерігається, якщо при цьому немає порушення слухової функції.

3. досвід Швабаха полягає у визначенні кісткової провідності досліджуваного шляхом порівняння з кістковою провідністю здорової людини. С. цією метою звучить камертон ставлять на тім`я досліджуваного і помічають час звучання. Отримавши на ряді здорових людей тривалість звучання камертона С128 на тімені, порівнюють цю цифру з отриманої у досліджуваного і записують у вигляді дробу: чисельник - цифра, отримана у хворого, знаменник - цифра середнього звучання у ряду здорових людей, наприклад 15"/ 25". Ця дріб відразу вкаже на стан кісткової провідності у даного хворого - нормальна, подовжена або укорочена. При порушеннях в провідних сферах в спинномозковій рідині, в оболонках і самих тканинах мозку кісткова провідність зазвичай вкорочена. У рідкісних випадках вона подовжена - це частіше буває при ураженні в діенцефальних області. Також вона подовжена при отосклерозі, що відрізняє це захворювання від невриту слухового нерва. Механізм цих змін ще не з`ясований.

досвід Желле (Gelle) полягає в наступному. До тімені приставляють звучить камертон і одночасно виробляють згущення повітря в зовнішньому слуховому проході гумовим балоном - хворий відчуває в цей момент ослаблення звуку, викликане вдавлення стремена в нішу овального вікна і внаслідок цього підвищенням внутрілабірінтного тиску. У разі анкілозу стремечка зміни звуку не відбувається, так само як не відбувається підвищення внутрілабірінтного тиску. Цей досвід дає можливість діагностувати анкілоз стремінця. Але може трапитися, що навіть при нормально рухомому стремена згущення повітря в слуховому проході не викличе зміни звучання.