Євстахіїт

Слухова (євстахієву) труба з`єднує барабанну порожнину середнього вуха з носоглоткою. Вона виконує функцію каналу, по якому відбувається урівноваження тиску всередині барабанної порожнини відповідно до зовнішнього атмосферним тиском. Нормальний тиск у барабанній порожнині є необхідною умовою для функціонування звукопровідногоапарату середнього вуха: барабанної перетинки і ланцюжки слухових кісточок. 

Ширина слухової труби становить близько 2 мм. При такому невеликому діаметрі навіть незначний набряк стінок слухової труби в результаті запалення призводить до порушення її прохідності з розвитком евстахиита. Тому повітря з глотки перестає надходити в порожнину середнього вуха і там розвивається катаральне запалення. Через поєднаного запального ураження слухової труби і середнього вуха євстахіїт також називають тубоотіта, туботімпанітом, сальпінгоотітом. За характером перебігу виділяють гострий і хронічний євстахіїт.

Причини виникнення евстахиита

Причиною гострого евстахиита є поширення інфекції з носоглотки і верхніх дихальних шляхів на глоткове гирлі і слизову оболонку слухової труби. Це може спостерігатися при ГРВІ, грипі, ангіні, гострому фарингіті і риніті, скарлатині, інфекційному мононуклеозі, кору, кашлюку. Інфекційними агентами евстахиита при цьому найчастіше бувають віруси, Мустафа і стрептококи, у дітей - пневмококи. У рідкісних випадках євстахіїт може бути обумовлений грибковою інфекцією або специфічної мікрофлорою (збудники туберкульозу, сифілісу, хламідіозу). Виникнення гострого евстахиита буває пов`язано з набряком слухової труби внаслідок алергічного захворювання (алергічний риніт, поліноз). Розвитком гострого евстахиита може ускладнитися тампонада носа, що проводиться для зупинки носової кровотечі.

Хронічний євстахіїт розвивається на тлі хронічних запальних процесів в носоглотці: тонзиліту, аденоїдів, хронічного риніту і синуситу. Його причиною можуть бути захворювання, при яких порушується нормальна циркуляція повітря по повітроносних шляхах: викривлення носової перегородки, доброякісні пухлини порожнини носа і новоутворення глотки, атрезія хоан, гипертрофические зміни нижніх носових раковин.

В окрему і досить рідко зустрічається форму евстахиита отоларингологія відносить дисфункцію слухової труби при різких змінах атмосферного тиску. Швидке зниження або підвищення зовнішнього тиску не встигає передатися по слуховий трубі в барабанну порожнину. В результаті виникає перепаду тисків відбувається здавлення гирла євстахієвої труби і травматизація структур середнього вуха з розвитком аероотіта.

Механізм розвитку евстахиита

При повному або частковому порушення прохідності слухової труби при євстахіїті призводить до зниженого надходженню повітря в барабанну порожнину або до повного припинення її вентиляції. При цьому повітря, що залишається в барабанної порожнини, поступово всмоктується, тиск в ній знижується, що проявляється втягуванням барабанної перетинки. Знижений тиск призводить до випотіванню в барабанну порожнину транссудата, що містить білок і фібрин, а в більш пізніх стадіях лімфоцити і нейтрофіли - клітини, які беруть участь в запальних реакціях. Розвивається катаральна форма середнього отиту. Обумовлене евстахііта тривало існуюче порушення вентиляції барабанної порожнини, особливо у осіб з ослабленим імунітетом, здатне викликати перехід катарального запалення в гнійне, а також розвиток спайкового процесу з виникненням адгезивного середнього отиту.

симптоми евстахиита

Характерними проявами евстахиита є закладеність вуха, зниження слуху, тяжкість в голові, шум у вусі і аутофония - відчуття резонансу свого голосу в вусі. Багато пацієнтів з евстахііта при поворотах і нахилах головою відзначають почуття переливається в вусі рідини. У деяких випадках у пацієнтів з евстахііта після проковтування слини або позіхання відбувається поліпшення слуху, обумовлене розширенням просвіту слухової труби за рахунок скорочення відповідних м`язів. Зазначені симптоми евстахиита можуть спостерігатися тільки в одному вусі або носити двосторонній характер.

Біль у вусі, як правило, спостерігається при євстахіїті, обумовленому перепадом тиску атмосферного повітря. Для нього також характерно почуття розпирання і тиску у вусі. Зміни загального стану пацієнта при євстахіїті не відбувається, температура тіла залишається нормальною. Підйом температури і поява загальних симптомів на тлі евстахиита свідчать про розвиток гнійного отиту.

Симптоми гострого евстахиита нерідко виникають на тлі респіраторної інфекції або в стадії одужання після неї. При наявність в носоглотці вогнища хронічної інфекції, пухлини, анатомічних змін, які поглиблюють порушення вентиляції слухової труби, гострий євстахіїт набуває затяжного перебігу і може перейти в хронічний. Хронічний євстахіїт характеризується періодично виникаючими загостреннями з вираженою симптоматикою гострого евстахиита і періодами ремісії, в які може зберігатися невеликий шум у вусі і знижений слух. З плином часу розвивається стійке зменшення діаметра слухової труби і злипання її стінок, що призводить до постійного характеру симптомів евстахиита.

діагностика евстахиита

Євстахіїт діагностується отоларингологом на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу (виникнення захворювання після або в період респіраторної інфекції, на тлі порушеного носового дихання) і додаткових досліджень. В діагностиці евстахиита застосовується отоскопія і мікроотоскопія, аудіометрія, дослідження слуху камертоном, визначення прохідності євстахієвої труби, акустична імпедансометрія, вушна манометр.

В ході отоскопии при євстахіїті визначається втягнута барабанна перетинка з різко виступаючим відростком молоточка, деформація або зникнення світлового конуса. В окремих випадках при євстахіїті спостерігається ін`єкція судин барабанної перетинки. Аудіометрія і дослідження слуху за допомогою камертона у пацієнтів з евстахііта виявляють помірне зниження слуху (до 20-30 дБ) переважно в діапазоні низьких частот, пов`язане з порушенням звукопроведенія.

Діагностика стану слухової труби при євстахіїті може проводитися суб`єктивними і об`єктивними методами. До перших відносяться: проба з порожнім ковтком, проба Тойнбі, проба Вальсальви. При пробі з порожнім ковтком пацієнта просять зробити посилений ковток, при пробі Тойнбі під час ковтання пацієнт повинен затиснути ніздрі. Проба Вальсальви проводиться після глибокого вдоха- пацієнт закриває рот, затискає ніздрі і намагається зробити видих. Результати проб оцінюються на підставі відчуттів пацієнта. Гарна прохідність слухової труби характеризується появою "тріска" в вухах при проведенні проби. При набряку труби, але збереженні певної міри її прохідності пацієнт відзначає булькання, писк або інші феномени в ураженому вусі. Об`єктивне дослідження прохідності слухової труби при євстахіїті проводиться шляхом її продування, після якого за допомогою аудіометрії і отоскопии визначають результат. Поліпшення слуху та зменшення втягнення барабанної перетинки після продування свідчать про зв`язок захворювання з прохідністю слухової труби.

Виявлення інфекційного характеру евстахиита і визначення антібіотікочувствітельності викликала його мікрофлори проводиться при мікроскопічному і бактеріологічному дослідженні мазка із зіву. Для виявлення фонових захворювань носоглотки, які можуть бути причиною евстахиита, проводиться риноскопія, фарингоскопия, КТ і рентгенографія навколоносових пазух. При підозрі на алергічний характер евстахиита виконують алергічні проби.

лікування евстахиита

При євстахіїті лікувальні заходи спрямовані на санацію носоглотки, зняття набряклості, купірування запалення або алергічної реакції. Для зниження набряклості слухової труби при євстахіїті призначаються судинозвужувальні краплі в ніс (називин, назол, тизин, санорин, виброцил), антигістамінні препарати для прийому всередину (кларитин, супрастин, дезлоратадин). Поліпшенню прохідності слухової труби сприяють її катетеризація з введенням розчину гидрокартизона або адреналіну. Хороший ефект при євстахіїті дає пневмомассаж барабанної перетинки. З метою розрідження утворюється при євстахіїті транссудата барабанної порожнини застосовується введення в неї протеолітичних ферментів, маніпуляція проводиться шляхом катетеризації через слухову трубу.

Через небезпеку закидання інфікованої слизу з глотки через слухову трубу в порожнину середнього вуха в гострому періоді евстахиита недоцільно проведення продувань по Політцеру. З цієї ж причини пацієнтові з евстахііта рекомендується уникати занадто сильного сякання. Слід очищати черзі кожну ніздрю без надмірної напруги.

У комплексному лікуванні евстахиита застосовуються фізіотерапевтичні методики: УВЧ, мікрохвильова терапія, лазеротерапія, УФО, електростимуляція м`язів, скорочення яких розширює просвіт слухової труби.

Лікування евстахиита обов`язково має включати усунення причини його появи. При необхідності проводиться санація вогнищ хронічної інфекції: видалення аденоїдів, тонзилектомія, системна антібіотікотерапія- відновлення носового дихання і вентиляції повітроносних шляхів носоглотки: коригуючі операції на носовій перегородці, видалення доброякісної пухлини носа або глотки, резекція нижньої носової раковини і ін.

Прогноз і профілактика евстахиита

Як правило, при адекватному лікуванні гострий євстахіїт проходить протягом декількох днів. Однак при наявності супутніх захворювань, погіршують вентиляцію слухової труби він може трансформуватися в хронічний євстахіїт або адгезивний отит, лікування яких важче.

Профілактика евстахиита полягає в своєчасному лікуванні інфекційних і алергічних захворювань носоглотки, застосуванні протинабрякових засобів (назальних судинозвужувальних крапель, антигістамінних препаратів) при респіраторних захворюваннях, що супроводжуються закладеністю носа.