Гемороїдальні кровотечі

Гемороїдальні кровотечі - виділення крові з анального каналу, що виникає на тлі гіперпластичних змін в кавернозних тілах прямої кишки. такі кровотечі маніфестують на тлі гемороїдальної хвороби, яка спостерігається більш ніж у 10% населення світу. геморой займає 40% в структурі всіх захворювань прямої кишки. Дана патологія переважно розвивається у осіб чоловічої статі. Віковий пік гемороїдальної хвороби припадає на період від 30 до 50 років. Сучасна проктология активно займається пошуком нових методів лікування геморою і кровотеч з гемороїдальних вузлів. Лікування і діагностику захворювання здійснює проктолог, який призначає адекватну терапію в залежності від стадії захворювання.

Причини геморроидального кровотечі

Найчастіше гемороїдальні кровотечі є наслідком пошкодження внутрішніх гемороїдальних вузлів під час акту дефекації. В основному це спостерігається при тривалих запорах і надмірному напруженні. Гемороїдальних кровотечі передує витончення стінок вузла, яке є наслідком застою крові і порушення місцевого венозного кровотоку. В результаті формуються дрібні надриви і ерозії, які призводять до розвитку кровотечі. З етіологічних факторів також можна виділити порушення відтоку крові по венулах від кавернозних тіл в стінках прямої кишки, наявність розгалужених кавернозних тілець, вроджене функціональне недорозвинення сполучної тканини зміна іннервації венозної стінки.

До факторів ризику, які можуть призвести до розвитку гемороїдального кровотечі, відноситься підвищення тиску в системі вен через запорів, тривалого перебування в сидячому або стоячому положенні, важкої фізичної роботи або вагітності. Також до даного стану може привести регулярне зловживання алкогольними напоями і гострою їжею. Гемороїдальні кровотечі розвивається і на тлі цирозу печінки із супутньою портальною гіпертензією. Крім того, до чинників ризику відноситься ожиріння.

В основі даної патології лежить гіперплазія кавернозної системи завдяки посиленому артеріального притоку по дрібним артеріолах в кавернозні тільця. Все це може бути наслідком ослабленого функціонування зв`язкового апарату анальної області. Під впливом факторів ризику відбуваються мікроскопічні травми, які призводять до міграції гемороїдальних вузлів по ходу анального каналу. При наявності патологічних змін, які обумовлюють гемороїдальні кровотечі, в кавернозної тканини знаходяться контактують між собою венозні судини зі складчастими стінками.

Симптоми геморроидального кровотечі

Симптоми геморроидального кровотечі проявляються у вигляді крапель і бризок яскравою червоної крові з заднього проходу. Вони виникають безпосередньо після акту дефекації. Крім того, плями крові можуть виявлятися на туалетному папері, в екскрементах, на нижній білизні і так далі. Як правило, гемороїдальні кровотечі не супроводжується больовими відчуттями і може з`являтися абсолютно несподівано. Найчастіше виділення крові з гемороїдальних вузлів завершується після закінчення акту дефекації і може знову повторюватися при наступному. При поєднанні геморою і випадіння прямої кишки гемороїдальні кровотечі може бути дуже суттєвим і приводити до важкої залізодефіцитної анемії. Залежно від вираженості клінічних симптомів, гемороїдальні кровотечі розділяється на рясне і необільное. Рясна кровотеча проявляється практично при кожному акті дефекації у вигляді масивних виділень і навіть бризок крові. Необільное гемороїдальні кровотечі розвивається виключно при різких погрішності в дієті і тривалих запорах.

Крім того, часто паралельно з гемороїдальних кровотечею розвиваються інші патологічні стани ректальної області, такі як анальна тріщина, гострий парапроктит і свищі прямої кишки. Внаслідок цього, крім симптомів кровотечі, у клініці захворювання може спостерігатися поява гнійних та слизових виділень, а також підвищення температури.

Діагностика геморроидального кровотечі

При виявленні кров`яних виділень із заднього проходу слід звернутися до проктолога. Спеціаліст повинен обстежити область прямої кишки. При наявності гострої кровотечі здійснюється тільки зовнішній огляд і пальцеве дослідження. Ці прості методи дозволяють виявити наявність збільшених гемороїдальних вузлів і оглянути їх на предмет кровоточивості. Ендоскопічні дослідження проводяться тільки після стихання гострої симптоматики. З інструментальних методів здійснюється ендоскопія прямий і сигмоподібної кишки - ректороманоскопія, що дозволяє уточнити локалізацію кровотечі. Також може виконуватися колоноскопія, що представляє собою ендоскопічне дослідження всіх відділів товстого кишечника.

Ендоскопічні методики дозволяють виключити онкологічну причину кров`яних виділень з прямої кишки. Для диференціальної діагностики геморроидального кровотечі може використовуватися рентгенографія товстого кишечника з контрастом - іригоскопія. При наявності геморроидального кровотечі показано УЗД органів черевної порожнини для оцінки структури печінки та виключення портального генезу геморроидального кровотечі.

З лабораторних методів проводиться загальний і біохімічний аналіз крові. В загальному аналізі крові звертають увагу на рівень еритроцитів і гемоглобіну, які можуть знижуватися при наполегливих частих кровотечах. Для виключення гнійних ускладнень геморою оцінюють рівень лейкоцитозу і наявність зсуву формули вліво. Ці зміни в крові виявляються при запальних ускладненнях. У разі частих рецидивуючих гемороїдальних кровотеч необхідно провести оцінку функціональних можливостей печінки і визначити показники гемостазу. Як правило, при порушенні функції печінки і патології системи гемостазу гемороїдальні кровотечі може бути більш рясним і частим.

Лікування геморроидального кровотечі

Рідкісні гемороїдальні кровотечі при неускладненому геморої лікуються консервативно. Терапія в даному випадку спрямована на усунення запальних явищ і нормалізацію стільця. Важливо повне виключення важких фізичних навантажень і дотримання правильної дієти. Якщо гемороїдальні кровотечі часто рецидивує і супроводжується тромбозами і випаданням гемороїдальних вузлів, то таким хворим показано проведення оперативного лікування. Операції при геморої проводяться після попередньої підготовки, яка включає протизапальну терапію протягом 5-7 діб.

У період загострення гемороїдального кровотечі рекомендується виключити фізичні навантаження. У харчуванні хворим гемороєм слід збільшити вміст продуктів, які мають послаблюючий ефект: бажано більше вживати овочів і фруктів. Консервативне лікування включає проведення різних фізіотерапевтичних заходів, найбільш ефективними з яких є сидячі місцеві лікувальні ванни з антисептиками. Як медикаментозного лікування використовується троксерутин, детралекс, гинкор форт. Для лікування гемороїдальних кровотеч застосовують протизапальні супозиторії. При наявності тромбозу гемороїдальних вузлів рекомендується призначення Проктоседилу, Гепатромбін. Якщо кровотеча супроводжується свербінням, болями і палінням, то хворим необхідно застосовувати такі препарати, як анузол, гинкор або ультрапрокт. При сильних болях в прямій кишці показані анальгетики. У разі помірного геморроидального кровотечі використовується препарат нео-анузол.

З хірургічних малоінвазивних методів лікування рекомендується проведення інфрачервоної коагуляції, біполярної електрокоагуляції, латексного лігування. Сучасними ефективними методами оперативного лікування геморроидального кровотечі є лігування гемороїдальних артерій, склерозирующая терапія та кріотерапія. Відкриті оперативні втручання показані при неефективності малоінвазивних методик.

При своєчасному зверненні до проктолога прогноз при гемороїдальному кровотечі сприятливий. В якості профілактичних заходів рекомендується виключення алкоголю, гігієнічний догляд за анальної областю, виняток важкої праці, корекція сидячого способу життя, щоденна гімнастика для вагітних.