Чужорідне тіло прямої кишки

Чужорідне тіло прямої кишки є досить частим патологічним станом, який переважно спостерігається у осіб, які страждають алкоголізмом і порушеннями психіки. Крім того, до групи ризику входять люди з відхиленнями в сексуальній сфері. У більшості випадків чужорідне тіло в прямій кишці не представляє безпосередньої загрози для життя, проте воно вимагає грамотного видалення кваліфікованим проктологом. При тривалому перебуванні в кишечнику сторонній предмет погіршує загальний стан і призводить до розвитку інфекції. Крім того, наявність стороннього тіла в прямій кишці загрожує розвитком таких серйозних ускладнень, як перфорація і пенетрація. Розробкою оптимальних і ефективних способів вилучення сторонніх предметів з прямої кишки займається проктология.

Причини чужорідного тіла прямої кишки

Причини потрапляння стороннього тіла в пряму кишку можуть бути різними. Залежно від шляху проникнення виділяють чотири групи сторонніх тіл прямої кишки: потрапили перорально і через шлунково-кишковий тракт з їжею, введені ректально, що утворилися безпосередньо в просвіті кишкової трубки (калові камені) і проникли з довколишніх органів і тканин.

Сторонні тіла, які потрапляють через рот, можуть бути проковтнуті випадково або свідомо з суїцидальними спробами, в стані алкогольного сп`яніння, при психічних захворюваннях. У більшості випадків вони затримуються в шлунку, але можуть його благополучно минути і вийти в пряму кишку.

Причини потрапляння стороннього предмета безпосередньо в пряму кишку різні. У деяких випадках предмети можуть вводитися в задній прохід самим хворим (в стані психозу, сп`яніння, при самостійному виконанні пацієнтом необґрунтованих медичних маніпуляцій, при анальної мастурбації і т. Д.). Крім того, причинами цього патологічного стану можуть бути побутові та виробничі травми, а також медичні маніпуляції (наприклад, так в пряму кишку можуть потрапити термометри, газоотводние трубки, облом клізмові наконечники).

Якщо чужорідне тіло прямої кишки стає наслідком введення предмета сторонніми особами, то його витяг потерпілий не завжди може здійснити самостійно. Це пов`язано з тим, що в такій ситуації в прямій кишці можуть надаватися пляшки, чарки та інші предмети, дістати які самостійно не представляється можливим.

Симптоми чужорідного тіла прямої кишки

Характер симптомів стороннього тіла прямої кишки багато в чому залежить від форми і розміру предмета, тривалості його перебування в кишечнику, приєднання інфекції і розвитку ускладнень. Якщо в задньому проході затримуються гострі предмети, такі як риб`ячі кістки, шпильки, зубочистки і так далі, то вони можуть встромляє в стінку кишечника. Все це призводить до появи сильного болю і часті позиви на дефекацію.

Якщо при чужорідне тіло прямої кишки виникає різка болісна біль, то це є ознакою його пенетрації в довколишні тканини аноректальної області. Ще більш виражений больовий синдром спостерігається при перфорації, коли стороннє тіло пошкоджує стінку кишки, і її вміст виходить в черевну порожнину. При тривалому перебуванні предмета в прямій кишці може порушуватися загальний стан, що пов`язано з розвитком місцевої запальної реакції. Дана патологія практично завжди супроводжується затримкою стільця і появою крові при акті дефекації.

Діагностика чужорідного тіла прямої кишки

Діагностика чужорідного тіла прямої кишки в більшості випадків не викликає ніяких труднощів. Це пов`язано з тим, що часто хворий знає про наявність стороннього предмета, введеного самостійно або насильницьким шляхом. Набагато складніше поставити діагноз в тій ситуації, коли стороннє тіло потрапило в задній прохід в стані алкогольного сп`яніння або під час психічного розладу. Якщо хворий чітко вказує на наявність стороннього тіла в прямій кишці, за допомогою пальцевого обстеження можна визначити місцезнаходження предмета, його форму, розміри і рухливість. У деяких випадках пальцеве дослідження дозволяє витягти сторонній предмет. Як правило, чужорідне тіло розташовується в середньому сегменті прямої кишки. Тут знаходиться вигин дистального відділу кишечника кпереди, який сторонні предмети не можуть подолати. При пальцевому дослідженні можна легко пальпувати сторонні предмети, розташовані в середній області прямої кишки.

Огляд верхнього відділу прямої кишки проводиться за допомогою ректальних дзеркал або аноскопии. Ці дослідження дають можливість візуалізувати чужорідне тіло прямої кишки і визначитися з методом його вилучення. При необхідності здійснюється рентгенографія, яка допомагає виявити глибоко розташовані сторонні предмети. Крім того, рентгенографія органів черевної порожнини використовується для виключення перфорації прямої кишки з виходом її вмісту в малий таз або черевну порожнину. Також для уточнення діагнозу може проводитися бімануальногодослідження.

Лікування стороннього тіла прямої кишки

У тому випадку якщо чужорідне тіло прямої кишки добре пальпується і візуалізується, для його усунення використовується ректальний ретрактор. Перед маніпуляцією проводиться місцева анестезія лідокаїном або бупівакаїном, які вводяться підшкірно або підслизово. Далі за допомогою ретрактора розширюють задній прохід і видаляють чужорідне тіло. Ця медична маніпуляція може проводитися в амбулаторних умовах. Чужорідне тіло, що знаходиться в нижньому відділі ректального відділу кишечника, що не фіксоване до стінки, легко видаляється пальцем або хірургічним інструментом. Його витяг виконується на гінекологічному кріслі. Якщо предмет видно, то його усувають за допомогою інструменту з грубими насічками або зубцями, наприклад, затиску Кохера.

Чужорідне тіло великих розмірів погано піддається видаленню подібним способом. Тому при проведенні маніпуляції проктолог вдається до допомоги асистента, який натискає рукою на передню черевну стінку, щоб змістити інородне тіло в напрямку заднього проходу. В результаті переміщення предмет можна буде легко видалити вручну.

Якщо пальпаторно не вдається визначити сторонній предмет, то пацієнта необхідно госпіталізувати. Також в стаціонар направляють хворих, яким після двох спроб не вдалося видалити стороннє тіло прямої кишки. Під впливом перистальтики чужорідне тіло прямої кишки зміщується вниз до середини ректального відділу кишечника. Це в якійсь мірі полегшує видалення об`єкта. Потім сторонній предмет може бути видалений за допомогою ректоскопа або сигмоскопію. Однак в більшості випадків проктологи намагаються обходитися ретрактором, так як сігмоскопія в деяких випадках може викликати переміщення стороннього тіла прямої кишки в проксимальному напрямку, що призведе до затримки його вилучення. Набагато рідше для видалення сторонніх предметів з кишечника використовується лапаротомія, при якій сторонній предмет переміщують у напрямку до заднього проходу. Ця операція здійснюється під загальним наркозом. Після усунення глибоко розташованого чужорідного тіла обов`язково проводиться ендоскопія прямий і сигмоподібної кишки, яка дозволяє виключити травму або перфорацію кишечника.

Будь-яка з цих маніпуляцій повинна здійснюватися кваліфікованим проктологом або хірургом, які мають великий досвід в усуненні чужорідних тіл прямої кишки. Це дасть можливість мінімізувати ризик для здоров`я при виконанні хірургічних втручань. За умови грамотного і своєчасного видалення стороннього тіла прямої кишки прогноз сприятливий. Профілактика попадання сторонніх предметів в пряму кишку полягає в лікуванні психічних розладів, виключення самостійного і непрофесійного проведення ректальних маніпуляцій.