Віл інфекція

ВІЛ інфекція являє собою захворювання, яке викликається вірусом імунодефіциту людини, що характеризується синдромом набутого імунодефіциту, що сприяє виникненню вторинних інфекцій і злоякісних утворень у зв`язку з глибоким пригніченням захисних властивість організму.

Сьогодні в світі відзначається пандемія ВІЛ-інфекції, захворюваність населення планети, особливо країн Східної Європи неухильно зростає.

характеристика збудника

Вірус імунодефіциту людини ДНК-, відноситься до роду Lentivirus сімейства Retroviridae. Розрізняють два типи: ВІЛ-1 є основним збудником ВІЛ-інфекції, причиною пандемії, розвитку СНІД. ВІЛ-2 - малопоширений тип, зустрічається в основному в Західній Африці.

ВІЛ - нестійкий вірус, Швидко гине поза організмом носія, чутливий до впливу температури (знижує інфекційні властивості при температурі 56 ° С, гине через 10 хвилин при нагріванні до 70-80 ° С). Добре зберігається в крові і її препаратах, підготовлених для переливання. Антигенна структура вірусу дуже мінлива.

Резервуаром і джерелом ВІЛ-інфекції є людина: що страждає СНІД і носій. Природних резервуарів ВІЛ-1 не виявлено, є думка, що природним господарем в природі є дикі шимпанзе. ВІЛ-2 переноситься африканськими мавпами. Сприйнятливість до ВІЛ у інших видів тварин не відзначена.

Вірус міститься у високих концентраціях в крові, спермі, секреті вагінальних залоз і менструальних виділеннях. Може виділятися з жіночого молока, слини, слізного секрету і ліквору, але ці біологічні рідини становлять меншу епідеміологічну небезпеку.

Імовірність передачі ВІЛ-інфекції підвищується при наявності пошкоджень шкірних покривів і слизових оболонок (травми, садна, ерозія шийки матки, стоматит, парадонтоз та ін.)

ВІЛ передається за допомогою гемоконтактних і біоконтактного механізму природним шляхом (при статевих контактах і вертикально: від матері до дитини) і штучним (переважно реалізується при гемоперкутанном механізмі передачі: при трансфузіях, парентеральних введеннях речовин, травматичних медичних процедурах).

Ризик ураження ВІЛ при одиничному контакті з носієм невисокий, регулярні статеві контакти з інфікованим його значно підвищують. Вертикальна передача інфекції від хворої матері дитині можлива як у внутрішньоутробному періоді (через дефекти плацентарного бар`єру), так і під час пологів, при контакті дитини з кров`ю матері. У рідкісних випадках фіксується постнатальная передача з грудним молоком. Захворюваність серед дітей у заражених матерів досягає 25-30%.

Парентеральне зараження відбувається при ін`єкціях за допомогою голок, забруднених кров`ю ВІЛ-інфікованих осіб, при гемотрансфузіях зараженої крові, нестерильних медичних маніпуляціях (пірсинг, татуювання, медичні та стоматологічні процедури, що проводяться інструментарієм без належної обробки).

Контактно-побутовим шляхом ВІЛ не передається.

Сприйнятливість людини до ВІЛ-інфекції - висока. Розвиток СНІД в осіб старше 35 років, як правило, відбувається в більш короткі терміни з моменту зараження. У деяких випадках відзначається несприйнятливість до ВІЛ, що пов`язують зі специфічними імуноглобулінами А, присутніми на слизових статевих органів.

Патогенез ВІЛ-інфекції

Вірус імунодефіциту людини при попаданні в кров впроваджується в макрофаги, мікроглію і лімфоцити, що мають важливе значення в формуванні імунних реакцій організму. Вірус знищує здатність імунних тілець до розпізнавання своїх антигенів як чужорідних, заселяє клітку і приступає до репродукції. Після виходу розмножилося вірусу в кров, клітина-господар гине, а віруси впроваджуються в здорові макрофаги. Синдром розвивається повільно (роками), хвилеподібно. Перший час організм компенсує масову загибель імунних клітин, виробляючи нові, з часом компенсація стає недостатньою, кількість лімфоцитів і макрофагів в крові значно знижується, імунна система руйнується, організм стає беззахисним як по відношенню до екзогенної інфекції, так і до бактерій, що населяють органи і тканини в нормі (що веде до розвитку опортуністичних інфекцій). Крім того, порушується механізм захисту від розмноження дефектних бластоціта - злоякісних клітин.

Заселення вірусом імунних клітин часто провокує різні аутоімунні стану, зокрема характерні неврологічні розлади в результаті аутоімунного ураження нейроцитів, які можуть розвинутися навіть раніше, ніж проявиться клініка імунодефіциту.

Класифікація ВІЛ

У клінічному перебігу ВІЛ-інфекції розрізняють 5 стадій: інкубації, первинних проявів, латентна, стадія вторинних захворювань і термінальна.

Стадія первинних проявів може протікати безсимптомно, у вигляді первинної ВІЛ-інфекції, а також поєднуватися з вторинними захворюваннями.

Четверта стадія в залежності від тяжкості підрозділяється на періоди: 4А, 4Б, 4В. Періоди проходять фази прогресування і ремісії, що розрізняються в залежності від має місце протиретровірусної терапії або її відсутності.

Симптоми ВІЛ-інфекції

1. Стадія інкубації - може складати від 3 тижнів до 3 місяців, в окремих випадках подовжується до року. В цей час йде активне розмноження вірусу, але імунна відповідь на нього поки відсутня. Інкубаційний період ВІЛ закінчується або клінікою гострої ВІЛ-інфекції, або появою в крові ВІЛ-антитіл. На цій стадії підставою для діагностики ВІЛ-інфекції є виявлення вірусу (антигенів або частинок ДНК) в сироватці крові.

2. Стадія первинних проявів характеризується проявом реакції організму на активну реплікацію вірусу в вигляді клініки гострої інфекції і імунної реакції (вироблення специфічних антитіл). Друга стадія може протікати безсимптомно, єдиною ознакою що розвивається ВІЛ-інфекції буде позитивна серологічна діагностика на антитіла до вірусу.

Клінічні прояви другій стадії протікають по типу гострої ВІЛ-інфекції. Початок гострий, відзначається у 50-90% пацієнтів через три місяці після моменту зараження, найчастіше передуючи формуванню ВІЛ-антитіл. Гостра інфекція без вторинних патологій має досить різноманітне протягом: можуть відзначатися лихоманка, різноманітні поліморфні висипання на шкірних покривах і видимих слизових оболонках, полілімфаденіт, фарингіт, ліенальний синдром, діарея.

У 10-15% хворих гостра ВІЛ-інфекція протікає з приєднанням вторинних захворювань, що пов`язано зі зниженням імунітету. Це можуть бути ангіни, пневмонії різного генезу, грибкові інфекції, герпес та ін.

Гостра ВІЛ-інфекція зазвичай триває від декількох днів до декількох місяців, в середньому 2-3 тижні, після чого в переважній більшості випадків переходить в латентну стадію.

3. Латентна стадія характеризується поступовим наростанням імунодефіциту. Загибель імунних клітин на цій стадії компенсується їх підвищеним виробництвом. В цей час діагностувати ВІЛ можна за допомогою серологічних реакцій (в крові присутні антитіла до ВІЛ). Клінічною ознакою може бути збільшення декількох лімфатичних вузлів з різних, не пов`язаних між собою груп, виключаючи пахові лімфовузли. При цьому інших патологічних змін з боку збільшених лімфовузлів (хворобливість, зміни навколишніх тканин) не відзначається. Латентна стадія може тривати від 2-3 років, до 20 і більше. В середньому вона тривати 6-7 років.

4. Стадія вторинних захворювань характеризується виникненням супутніх (опортуністичних) інфекцій вірусного, бактеріального, грибкового, протозойного генезу, злоякісних утворень на тлі вираженого імунодефіциту. Залежно від вираженості вторинних захворювань розрізняють 3 періоди перебігу.

• 4А - втрата маси тіла не перевищує 10%, відзначаються інфекційні (бактеріальні, вірусні та грибкові) поразки покривних тканин (шкіри і слизових оболонок). Працездатність знижена.
• 4Б - втрати у вазі понад 10% загальної маси тіла, тривала температурна реакція, можлива тривала діарея, яка не має органічної причини, може приєднуватися туберкульоз легенів, інфекційні захворювання рецидивують і прогресують, виявляється локалізована саркома Капоші, волосиста лейкоплакия.
• 4 В - зазначається загальна кахексія, вторинні інфекції набувають генералізовані форми, відзначається кандидоз стравоходу, дихальних шляхів, пневмоцистна пневмонія, туберкульоз позалегеневих форм, дисемінована саркома Капоші, неврологічні розлади.

Подстадии вторинних захворювань проходять фази прогресування і ремісії, що розрізняються в залежності від має місце протиретровірусної терапії або її відсутності.

В термінальній стадії ВІЛ-інфекції вторинні захворювання, що розвинулися у хворого, набувають незворотного характеру, заходи лікування втрачають свою ефективність, летальний результат наступає через кілька місяців.

Перебіг ВІЛ-інфекції досить часто, не завжди мають місце все стадії, ті чи інші клінічні ознаки можуть бути відсутніми. Залежно від індивідуального клінічного перебігу тривалість захворювання може скласти як кілька місяців, так і 15-20 років.

Особливості клініки ВІЛ-інфекції у дітей

ВІЛ в ранньому дитячому віці сприяє затримці фізичного і психомоторного розвитку. Рецидивування бактеріальних інфекцій у дітей відзначають частіше, ніж у дорослих, нерідкі лімфоїдні пневмоніти, збільшення легеневих лімфовузлів, різні енцефалопатії, анемія.

Частою причиною дитячої смертності при ВІЛ-інфекції є геморагічний синдром, який є наслідком вираженої тромбоцитопенії.

Найбільш частим клінічним проявом ВІЛ-інфекції у дітей є затримка темпів психомоторного і фізичного розвитку.

ВІЛ-інфекція, отримана дітьми від матерів Анте-та перинатально протікає помітно важче і швидше прогресує, на відміну від такої у дітей, заражених після року.

Діагностика ВІЛ-інфекції

В даний час основним діагностичним методом при ВІЛ-інфекції є виявлення антитіл до вірусу, що проводиться переважно із застосуванням методики ІФА. У разі позитивного результату досліджують сироватку крові за допомогою методики імунного блоттинга. Це дозволяє ідентифікувати антитіла до специфічних антигенами ВІЛ, що є достатнім критерієм для остаточного діагностування. Невиявлення за допомогою блоттинга антитіл характерною молекулярної маси, однак, не виключає ВІЛ. В інкубаційний період імунну відповідь на впровадження вірусу ще не сформований, а в термінальній стадії в результаті вираженого імунодефіциту антитіла перестають вироблятися.

При підозрі на ВІЛ та відсутності позитивних результатів імунного блоттинга ефективним методом виявлення частинок РНК вірусу є ПЛР.

Діагностована серологічними і вірусологічними методами ВІЛ-інфекція є показанням до динамічного спостереження стану імунного статусу.

Лікування ВІЛ-інфекції

Терапія ВІЛ-інфікованих осіб має на увазі постійний контроль імунного статусу організму, профілактику і лікування виникають вторинних інфекцій, контроль над розвитком новоутворень. Найчастіше ВІЛ-інфіковані особам потрібно психологічна допомога і соціальна адаптація.

В даний час у зв`язку зі значним поширенням і високою соціальною значимістю захворювання в державних і світових масштабах здійснюється підтримка і реабілітація хворих, розширюється доступ до соціальних програм, які надають хворим медичну допомогу, яка полегшує перебіг і поліпшує якість життя пацієнтів.

На сьогоднішній день переважним етіотропного лікування є призначення препаратів, що знижують репродуктивні здібності вірусу.

До антиретровірусних препаратів належать:

• НІЗТ (нуклеозидні інгібітори транскриптази) різних груп: ретровир, ЗЕРИТ, хівід, відекс, зіаген, комбіновані препарати (Трізівір, комбівір) -
• НтІОТ (нуклеотидні інгібітори зворотної транскриптази): вірамун, Стокрін, еставерін-
• інгібітори протеази: Норвір, інвіраза, Презіста, Вірасепт і інші-
• інгібітори злиття: фурезон.

При прийнятті рішення про початок антиретровірусної терапії пацієнтам слід пам`ятати, що застосування препаратів здійснюється багато років, практично довічно. Успіх терапії безпосередньо залежить від суворого дотримання рекомендацій: своєчасного регулярного прийому лікарських засобів в необхідних дозах, дотримання запропонованої дієти і суворе дотримання режиму.

Виникаючі опортуністичні інфекції лікують відповідно до правил ефективної проти викликав їх збудника терапії (антибактеріальні, протигрибкові, противірусні засоби).

Імуностимулюючі терапія при ВІЛ-інфекції не застосовується, оскільки сприяє її прогресуванню, цитостатики, які призначаються при злоякісних утвореннях, пригнічують імунітет.

Лікування ВІЛ-інфікованих включає загальнозміцнюючі і підтримують організм кошти (вітаміни і біологічно активні речовини) і методики фізіотерапевтичної профілактики вторинних захворювань.

Хворим, які страждають наркоманією, рекомендується лікування у відповідних диспансерах. У зв`язку зі значним психологічним дискомфортом, багато пацієнтів проходять тривалу психологічну адаптацію.

Прогноз при ВІЛ-інфекції

ВІЛ-інфекція повністю невиліковна, у багатьох випадках противірусна терапія дає незначний результат. На сьогоднішній день в середньому ВІЛ-інфіковані живуть 11-12 років, проте ретельна терапія і сучасні лікувальні препарати дозволять помітно подовжити термін життя пацієнтів. Основну роль в стримуванні розвивається СНІД грає психологічний стан хворого і його зусилля, спрямовані на дотримання прописаного режиму.

Профілактика ВІЛ-інфекції

В даний час Всесвітня організація охорони здоров`я проводить загальні профілактичні заходи по зниженню захворюваності на ВІЛ-інфекцію за чотирма основними напрямками:

• просвіта в питаннях безпеки статевих стосунків, поширення презервативів, лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, пропагування культури статевих взаімоотношеній-
• контроль над виготовленням препаратів з донорської крові-
• ведення вагітності ВІЛ-інфікованих жінок, забезпечення їх медичної допомоги та надання їм засобів хіміопрофілактики (в останньому триместрі вагітності і під час пологів жінки отримують антиретровірусні препарати, які також на перші три місяці життя призначаються новонародженим дітям) -
• організація психологічної та соціальної допомоги і підтримки ВІЛ-інфікованих громадян, консультування.

В даний час у світовій практиці особливу увагу приділяють таким епідеміологічно важливим щодо захворюваності на ВІЛ-інфекцію факторам, як наркоманія, безладне статеве життя.

В якості профілактичного заходу в багатьох країнах проводиться безкоштовна роздача одноразових шприців, метадоновая замісна терапія. В якості запобіжного, що сприяє зниженню статевої неграмотності, в навчальні програми вводяться навчальні статевої гігієни курси.