Псоріатичний артрит

Псоріатичний артрит супроводжує перебіг псоріазу у 5-7% паціентов- рідше клініка артриту передує шкірних проявів. Етіологічні чинники псоріатичного артриту невідомі. Серед причин розглядаються аутоімунні і генетичні механізми, середовищні чинники, зокрема, інфекції. На користь спадкової теорії псоріатичного артриту свідчить виявлення у 40% найближчих родичів хворих на псоріаз суглобового синдрому. Включення механізмів імунної реактивності при псоріатичний артрит знаходить підтвердження в лабораторних тестах. Передбачається участь вірусних і бактеріальних агентів в розвитку псоріатичного артриту.

Факторами, що призводять до виникнення псориатической артропатии, відносяться наявність підтвердженого псоріазу, спадкова схильність, вік від 30 до 50 років.

Класифікація псоріатичного артриту

Класифікують п`ять форм клінічного перебігу псоріатичного артриту:

• олігоартріт з асиметричним залученням суглобів;
• артрит, вражає дистальні міжфалангові суглоби;
• ревматоїдоподобний симетричний артрит;
• Мутілірующий форма артриту з важкої незворотною деформацією суглобів;
• спондиліт.

Симптоми псоріатичного артриту

У більшої частини пацієнтів (70%) суглобовий синдром розвивається слідом за шкірними проявами псоріазу- в інших випадках (близько 20%) передує поразці шкіри-в інших 10% - поява шкірних і суглобових симптомів збігається за часом.

Псоріатичний артрит може розвиватися поступово з загальної слабкості, артралгії, міалгії або раптово - з гострого артриту з різкими болями і набряком суглобів. У початковому періоді відзначається зацікавленість міжфалангових суглобів пальців рук, плюсне- і п`ястно-фалангових, колінних, плечових суглобів.

Суглобові болі при псоріатичний артрит сильніше в спокої і по ночам- характерна ранкова скутість і біль зменшуються протягом дня і при русі.

Олигоартрит з асиметричним залученням суглобів становить найбільш часту клінічну форму псоріатичного артриту. Відрізняється ураженням не більше 4-х суглобів стоп і кистей, "сосіскоподобном" набряканням пальців, розвитком тендовагініту згиначів, багряно-синюшного забарвленням шкіри над суглобами.

Артрит, що вражає дистальні міжфалангові суглоби, характеризується найбільш типовою клінікою псоріатичного артриту.

Ревматоїдоподобний симетричний артрит захоплює від 5 і більше суглобів (міжфалангових, п`ястно-фалангових) - призводить до безладної деформації суглобів і різноскерованості довгих осей пальців.

Мутілірующий форма псоріатичного артриту викликає підвивихи, необоротну деформацію і вкорочення пальців стоп і кистей за рахунок остеолізу дрібних кісток. Даний варіант перебігу псоріатичного артриту нерідко зустрічається у пацієнтів з тяжкою шкірної симптоматикою і поєднується зі спондилоартритом.

Спондиліт - форма псоріатичного артриту, що вражає різні відділи хребта. Псоріатичний спондиліт може спостерігатися ізольовано або в поєднанні з ураженням суглобів кінцівок.

Різні варіанти перебігу псоріатичного артриту можуть супроводжуватися м`язовими і фасціальними болями, ураженням акромиально-ключичних і грудинно-ключично, зчленувань, ахіллобурсіта, ураженням очей (иридоциклитом, кон`юнктивітом), рідше -  амілоїдозом нирок.

Злоякісне розвиток псоріатичного артриту включає в себе тяжкі ураження шкіри і хребта, генералізований поліартрит і лімфаденопатія, лихоманку по гектической типу, кахексию, залучення вісцеральних органів, очей, нервової системи.

Діагностика псоріатичного артриту

При підозрі на псоріатичний артрит пацієнту необхідна консультація ревматолога і дерматолога.

Специфічними критеріями діагностики псоріатичного артриту є: зацікавленість пальців стоп і кистей з одночасним ураженням декількох суставов- дифузна припухлість і деформація пальців-ураження перших пальців стоп талалгіі- псориатические бляшки на шкірі і зміни нігтів-випадки сімейного псоріаза- наявність рентгенологічних ознак- прояви сакроилеита- негативний тест на ревматоїдний фактор. Обов`язковою критерієм є псоріатичний анамнез у пацієнта або родичів.

В периферичної крові при псоріатичний артрит визначається лейкоцитоз, гіпохромна анемія, наростання ШОЕ в венозної крові - збільшення рівня сіалових кислот, серомукоида, фібриногену, - і 2-глобулінів. Для псоріатичного артриту характерний негативний результат дослідження крові на РФ, виявлення імуноглобулінів в синовіальних оболонках і шкірі, наростання в крові рівнів IgA і IgG, визначення ЦВК.

При дослідженні синовиального випоту виявляється підвищений цитоз і нейтрофільоз, рихлість муцинового згустку, низька в`язкість суглобової рідини.

На рентгенографії суглобів при псоріатичний артрит виявляються ерозірованіе суглобової поверхні зацікавленої кістки, зменшення ширини суглобової щелі- ознаки остеопорозу, остеолиза з разноосевим зміщенням кісток пальців, анкілозу суглобів, паравертебральной кальцифікації. При необхідності проводиться артроскопія і діагностична пункція суглоба.

Лікування псоріатичного артриту

Специфічна терапія псоріатичного артриту відсутня, в зв`язку з чим лікування орієнтоване на зменшення явищ запалення, болю і запобігання втрати функції суглоба.

Препаратами основного ряду при псоріатичний артрит служать НПЗЗ (диклофенак, піроксикам, індометацин, ібупрофен). У разі їх поганої переносимості, ускладнень з боку нирок, шлунково-кишкового тракту, загострення шкірного псоріазу доцільно призначення селективних інгібіторів ЦОГ-2 (мелоксикаму, німесуліду, целекоксиба). Виражена скутість суглобів усувається призначенням міорелаксантів (Мідокалму, баклофена, сирдалуда).

У системну терапію псоріатичного артриту включається прийом глюкокортикоїдів. Для досягнення швидкого і вираженого ефекту (зменшення болю, збільшення амплітуди рухів) можливо внутрішньосуглобове введення глюкокортикостероїдів.

До базисним препаратів, що модифікують перебіг псоріатичного артриту, відносяться метотрексат, лефлуномід, сульфасалазин, колхіцин, мофетіл, микофенолат і ін. Механізм їх дії спрямований на попередження ураження здорових суглобів. Базисні препарати застосовуються спільно з НПЗЗ під контролем переносимості. При важких формах псоріатичного артриту проводиться імуносупресивної терапії азатіоприном, ціклоспоріном- моноклональними антитілами до ФНП - инфликсимабом, етанерцепт.

Використання екстракорпоральної гемокоррекціі (плазмаферезу, гемосорбції, мембранного плазмаферезу тощо.), А також ВЛОК і УФОК при псоріатичний артрит показано для зниження активності захворювання, збільшення періодів ремісії, скорочення термінів лікування ліками.

Ефективним фізіотерапевтичним методом при псоріатичний артрит є ПУВА-терапія (фотохимиотерапия), що включає пероральний прийом фотосенсибилизирующего препарату з подальшим зовнішнім опроміненням УФ-променями. У комплексі фізіотерапевтичного лікування при псоріатичний артрит проводяться сеанси магнітотерапії, транскутанної лазеротерапії, електрофорезу, фонофорезу з глюкокортикостероїдами, 50% р-ром димексида, ЛФК.

Грубі деформації і анкілози з незворотними порушеннями функцій суглобів є показаннями до ендопротезування суглобів.

Прогноз і профілактика псоріатичного артриту

Перебіг псоріатичного артриту хронічне з високою ймовірністю инвалидизирующего результату. Сучасні методи терапії дозволяють домагатися ремісії і знижувати темпи прогресування хвороби. Обтяжують прогноз розвиток псоріатичного артриту в дитячому і молодому віці, важка форма шкірного псоріазу, полиартикулярное поразки.

З огляду на невивченості етіології псоріатичного артриту попередити захворювання неможливо. До заходів вторинної профілактики відносяться систематична противорецидивная терапія і лікарський контроль з метою збереження функціональності суглобів.