Парези гортані

Гортань є ділянкою верхніх дихальних шляхів між горлом і трахеєю, що виконує дихальну і голосообразующего функцію. У гортані поперечно натягнуті голосові зв`язки, щілина між якими носить назву голосовий. Голосообразование (фонация) здійснюється за рахунок коливань голосових зв`язок при проходженні повітря через голосову щілину. З іншого боку, занадто щільне змикання голосових зв`язок перешкоджає надходженню повітря в дихальні шляхи і призводить до порушень дихальної функції гортані. Звуження і розширення голосової щілини, а також ступінь натягу голосових зв`язок регулюються внутрішніми м`язами гортані. Робота м`язового апарату гортані здійснюється завдяки нервовим імпульсам, що надходять по гілках блукаючого нерва з центральної нервової системи (кора і стовбур головного мозку). При виникненні порушень на будь-якій ділянці цієї взаємозалежної системи, від м`язів до кори головного мозку, розвиваються парези гортані.

Парези гортані можуть спостерігатися в осіб обох статей і будь-якого віку. Множинність причин, що призводять до появи парезів гортані, обумовлює великий перелік клінічних дисциплін, які займаються діагностикою та лікуванням даної патології. Це отоларингологія, неврологія, нейрохірургія, ендокринологія, пульмонологія, кардіологія, торакальна хірургія, психологія і психіатрія.

Класифікація парезів гортані

Парези гортані класифікують в залежності від їх етіології. виділяють:

• Міопатичні парези гортані - виникають в результаті патологічних змін в самих м`язах гортані.
• Нейропатичні парези гортані - розвиваються при ураженні будь-якої ділянки нервового апарату, що забезпечує іннервацію м`язів гортані. При патології блукаючого нерва або його гілок, іннервують гортань, говорять про периферичному парезі гортані. При пошкодженні ядра блукаючого нерва в стовбурі головного мозку - про бульбарном парезе. При порушеннях на рівні відповідних провідних шляхів і ділянок кори головного мозку - про кірковій парезе гортані.
• Функціональні парези гортані - обумовлені порушеннями в роботі кори головного мозку з виникненням дисбалансу процесів гальмування і збудження.

Парези гортані можуть бути одно- і двосторонніми. Функціональні і коркові парези гортані завжди мають двосторонній характер.

Причини виникнення парезів гортані

Парези гортані є поліетіологічною патологією і часто розвиваються на тлі інших захворювань. Так, парези гортані можуть спостерігатися при запальних захворюваннях гортані (ларингіт, ларинготрахеїт), Інфекціях (ГРВІ, грип, туберкульоз, висипний і черевний тиф, вторинний і третинний сифіліс, ботулізм, поліомієліт), Міастенії, поліміозиті, черепно-мозковій травмі, сирингомиелии, пухлинах і судинних порушеннях (атеросклероз, геморагічний інсульт, ішемічний інсульт) головного мозку, травмах гортані.

Розвиток парезів гортані може бути пов`язано з пошкодженням гілок блукаючого нерва - зворотних нервів, що підходять до гортані з грудної порожнини і на своєму шляху контактують з серцем, дугою аорти, легкими, средостением, щитовидною залозою і стравоходом. До патологічних змін цих органів, в результаті яких може відбуватися здавлення або пошкодження поворотного нерва, відносяться: аневризма аорти, перикардит, плеврит, пухлини і збільшення ліфоузлов середостіння, дивертикули і пухлини стравоходу, рак стравоходу, шийний лімфаденіт, рак щитовидної залози і її захворювання, що протікають з утворенням зоба (аутоімунний тиреоідит, йододефіцитні захворювання, дифузний токсичний зоб).

Парези гортані можуть бути спровоковані підвищеною голосової навантаженням і вдиханням під час розмови холодного, запиленого або задимленого повітря, що часто пов`язано з професійною діяльністю у акторів, співаків, викладачів, стройових командирів. Функціональні парези гортані виникають як результат стресу і сильного психо-емоційного переживання. Вони можуть розвиватися на тлі психопатії, істерії і неврастенії, вегето-судинної дистонії.

Симптоми парезів гортані

Клінічна картина парезів гортані складається з порушень голосу (Дисфонии) і порушень дихання. Основними її проявами є: зниження звучності голосу, яке в окремих випадках може доходити до повної афонії (відсутність голосу) - шепотная мова, втрата індивідуальної забарвлення (тембру) голосу- захриплість, деренчання або осиплість голосу- стомлюваність при голосової навантаженні. Порушення дихання при парезах гортані пов`язані з утрудненням надходження повітря в дихальні шляхи через звуження голосової щілини і можуть бути виражені в різному ступені, аж до асфіксії. В інших випадках порушення дихання викликані необхідністю здійснення форсованого видиху для здійснення фонації. Залежно від виду парезу гортані його клінічні прояви мають деякі особливості.

Миопатический парез гортані характеризується двостороннім ураженням. Він може проявлятися порушеннями фонації (при парезі м`язів-аддукторов гортані) або дихальними порушеннями у вигляді асфіксії (при парезі м`язів-розширювачів гортані).

Нейропатический парез гортані часто буває одностороннім і відрізняється поступовим розвитком слабкості спочатку в м`язі, що розширює голосову щілину, а потім і в аддукторах гортані. При цьому через кілька місяців захворювання відбувається відновлення фонації за рахунок компенсаторного посиленого приведення голосової зв`язки на здоровій стороні. Двосторонній нейропатический парез гортані загрожує асфіксією в перші 1-2 дня захворювання.

Функціональний парез гортані зазвичай спостерігається у осіб з лабільною нервовою системою після перенесеної психо-емоційного навантаження або респіраторного захворювання. Для цього виду парезів гортані характерний приходить характер порушень фонації з достатньою звучністю голосу під час плачу, кашлю і смеха- наявність виражених суб`єктивних відчуттів (першіння, лоскотання, скрегіт, біль і ін.) В області глотки і гортані невротичний характер супутніх скарг пацієнта: головний біль, дратівливість, стомлюваність, порушення сну, неврівноваженість, тривожність.

Діагностика парезів гортані

При діагностиці парезів гортані найчастіше потрібна участь декількох фахівців: отоларинголога, психоневролога, невролога, нейрохірурга, торакального хірурга, пульмонолога, ендокринолога, психіатра, фоніатора. Важливе значення має збір анамнезу, який може виявити основне захворювання, на тлі якого виник парез гортані, і схильність пацієнта до психогенним реакцій. Важливе значення має вказівка на перенесені оперативні втручання на органах грудної клітки або щитовидній залозі, в результаті яких міг бути пошкоджений поворотний нерв.

Обстеження пацієнтів з парезами гортані починають з микроларингоскопии, в ході якої оцінюють стан голосових зв`язок, відстань між ними, стан слизової гортані, наявність запальних змін або крововиливів. Також проводиться рентгенографія і КТ гортані. Оцінка скорочувальної здатності м`язів гортані і нейро-м`язової передачі проводиться за допомогою електроміографії і електронейрографія. Дослідження голосової функції при парезах гортані включає: визначення часу максимальної фонації, стробоскопи, фонетографію, електроглоттографію.

При підозрі на периферичний парез гортані додатково проводять КТ і оглядову рентгенографію органів грудної клітини, УЗД щитовидної залози, УЗД серця, КТ середостіння, рентгенографію стравоходу. Для виключення центрального (бульбарного або коркового) паралічу гортані виконують МРТ і КТ головного мозку, а також спіральну КТ. Відсутність будь-яких морфологічних змін при проведенні всебічного обстеження пацієнта говорить про наявність функціонального парезу гортані. Для підтвердження останнього проводиться психологічне тестування пацієнта і його огляд психіатром.

Диференціювати парези гортані необхідно з крупом (дифтерією і хибним крупом), Підвивихи або артритом черпало-перстневидного суглоба, вродженим стридором.

Лікування парезів гортані

Терапія парезів гортані безпосередньо залежить від їх етіології і полягає в першу чергу в усуненні основного захворювання, яка стала причиною парезу. Лікування парезів гортані може проводитися як медикаментозно, так і хірургічно.

До медикаментозним методам ставляться: курс антибіотикотерапії або противірусної терапії при інфекційно-запальної етіології парезу гортані нейропротектори і вітаміни групи В при не брешіть поворотного нерва біогенні стимулятори і стимулятори м`язової активності (прозерин, алое, АТФ) при Міопатичні характер парезу гортані психотропні засоби (нейролептики, антидепресанти, седативні, транквілізатори) при функціональному парезе гортані судинні препарати і ноотропи при наслідках черепно-мозкової травми або інсульту .

З хірургічних методів при парезах гортані за показаннями застосовуються: операція по натягу голосових зв`язок, видалення дивертикулів і пухлин стравоходу, видалення новоутворень середостіння, тиреоїдектомія або резекція щитовидної залози та ін. В невідкладному порядку при розвитку асфіксії проводиться трахеотомія і трахеостомія.

Фізіотерапевтичні методи лікування затребувані при будь-якому вигляді парезу гортані. При Нейропатіческой і Міопатичні парезах гортані застосовуються електростимуляція, лікарський електрофорез, магнітотерапія, мікрохвильова терапія, ДДТ, при функціональному парезе гортані - масаж, водолікування, рефлексотерапія, електросон. При функціональному характері паралічу також показана раціональна психотерапія.

У початковому періоді парезів гортані пацієнту рекомендовано уникати голосового навантаження, дотримуватися режиму праці та відпочинку. У період одужання для відновлення голосової функції проводяться фонопедические заняття, що включають вироблення навичок правильної фонації і фонационного дихання, підвищення працездатності голосового апарату. При необхідності пацієнт також відвідує вокальні заняття.

Прогноз і профілактика парезів гортані

Прогноз парезу гортані залежить від його виду. При усуненні етіологічного фактора парезу і своєчасно проведене лікування зазвичай спостерігається повне відновлення голосової функції, однак вокальні дані голосу часто виявляються безповоротно втраченими. У разі функціонального парезу може статися раптове мимовільне одужання пацієнта. Тривало існуючий парез гортані призводить до незворотних атрофічних змін гортанних м`язів з розвитком стійких порушень фонації.

Профілактикою парезів гортані є нормування голосової навантаження- уникнення переохолодження гортані і тривалого перебування в запилених приміщеннях-своєчасне і адекватне лікування запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, інфекційних захворювань, неврозів, захворювань органів грудної клітки і щитовидної залози-дотримання операційних технік при втручаннях на щитовидній залозі.