Природжений стридор

Природжений стридор є захворюванням дітей раннього віку, з яким доводиться стикатися фахівцям в області педіатрії, отоларингології та пульмонології. Природжений стридор зазвичай проявляється з народження, рідше дебютує на першому місяці життя дитини або трохи пізніше. Характерною ознакою стридора служить патологічно гучне дихання, пов`язане з подоланням опору, яке зустрічається на шляху повітряних мас при проходженні через звужену ділянку гортані. Природжений стридор не є самостійною нозологічною формою, а вказує на дихальну обструкцію, обумовлену різними патологічними станами гортані і трахеї.

Причини вродженого стридора

Від 60 до 70% випадків вродженого стридора у дітей обумовлені аномаліями розвитку верхніх дихальних шляхів. Найчастіше стридорозное дихання обумовлене вродженою слабкістю зовнішнього кільця гортані (Ларингомаляция). В цьому випадку під час вдиху надгортанник і черпалонадгортаннимі складки пролабіруют в порожнину гортані, що супроводжується її обструкцією і стридорозне звуком на вдиху. Ларингомаляция часто спостерігається у дітей, народжених від передчасних пологів, які страждають гипотрофией, рахіт, спазмофілією. У ряді випадків вроджена слабкість гортані може поєднуватися з іншими вадами дихальних шляхів - наприклад, трахеомаляція і трахеобронхомаляція.

Дані порушення пов`язують з локальною формою м`язової гіпотонії, зумовленої затримкою розвитку нервово-м`язового апарату. У дітей з вродженим стридором нервово-м`язова недостатність також може проявлятися гастроезофагеальним рефлюксом, ахалазії кардії, апное сну, птозом століття.

Значно рідше серед причин вродженого стридора виявляються доброякісні пухлини гортані (Гемангіоми, лімфангіоми, папіломатоз гортані), злоякісні новоутворення, атрезія хоан, парези та паралічі голосових складок, рубцевий ларінготрахеальний стеноз, вроджений зоб і ін. Якщо вроджений стридор виникає під час годування, необхідно думати про стравохідно-трахеальном свище або ущелині гортані.

Природжений стридор може зустрічатися як ізольовано, так і входити в структуру генетичних синдромів (Дауна, Марфана, П`єр-Робена та ін.). Нерідко вродженому Стридор супроводжує інша вроджена патологія - гипертензионно-гідроцефальний або судомний синдром, пороки серця (відкрите овальне вікно, додаткова хорда шлуночка), легенева гіпертензія та ін.

Набутий стридор може бути ознакою пухлин трахеї і бронхів, обтурації трахеобронхіального дерева чужорідними тілами, бронхіальної астми, алергічного набряку дихальних шляхів, інфекцій (епіглотиту, заглоточного абсцесу, крупа), Подсвязочного стенозу, зумовленого тривалою інтубацією, раком гортані або стравоходу, тиреоїдиту.

Класифікація вродженого стридора

За ступенем порушення дихання вроджений стридор класифікують наступним чином:

• I ступінь (Компенсована) - вроджений стридор не потребує лікування;
• II ступінь (Прикордонно-компенсована) - вроджений стридор вимагає динамічного спостереження і, можливо, лікування;
• III ступінь (Декомпенсована) - вроджений стридор, що вимагає лікування;
• VI ступінь - вроджений стридор, несумісний з життям, вимагає негайних реанімаційних заходів і хірургічного лікування.

Розрізняють три типи вродженого стридора: струс, експіраторний і двофазний. Струс стридор розвивається на вдохе- при цьому утворюється Стридорозне шум низького звучання, обумовлений локалізацією ураження вище голосових складок (в області гортаноглотки або верхнього відділу гортані). При двофазному Стридор має місце обструкція дихальних шляхів на рівні голосових складок- при цьому виникає гучне дихання високого звучання. Природжений стридор експіраторного типу, що розвивається на видиху, обумовлений обструкцією нижче голосових складок і характеризується середньою висотою стридорозне звуку.

Симптоми вродженого стридора

Природжений стридор проявляється вже незабаром після народження дитини і посилюється в перші тижні життя. При цьому звертає увагу характерне чутне на відстані гучне звучання, що виникає при прориві повітряного струменя через звужену гортань. Шум може бути свистячим, дзвінким або шиплячим, глухім- нагадувати воркування голубів, муркотіння кішки, півнячий крик або кудкудакання курки. Під час сну, перебування в теплому приміщенні, в стані спокою інтенсивність шуму знижується-під час годування, плачі, кашлі - навпаки, збільшується.

У більшості випадків вроджений стридор протікає в легкій, компенсованій ступеня, дозволяючи дитині рости і розвиватися нормально. При компенсованому природженому Стридор фізичний стан дитини, як правило, не страждає, акт смоктання не порушений, голос збережений. Однак в деяких випадках, стридорозне дихання може поєднуватися з явищами дисфонии і дисфагії.

при виникненні ГРВІ, супроводжуються катаральними змінами верхніх дихальних шляхів, виникає гострий напад стридора. Це проявляється задишкою, ларингоспазмом, ціанозом шкірних покривів, втягнення міжреберних проміжків грудної клітини, яремної ямки і епігастральній ділянці при вдиху. При важкій формі вродженого стридора може розвинутися асфіксія і гостра дихальна недостатність.

Наявність у дитини вродженого стридора може сприяти розвитку ларингіту, трахеїту, бронхіту, важкої пневмонії, бронхіальної астми.

Діагностика вродженого стридора

Для з`ясування причин вродженого стридора необхідний огляд дитини педіатром, отоларингологом, пульмонологом, неврологом, гастроентерологом. При огляді оцінюється загальний стан дитини, ЧД і ЧСС, забарвлення шкірних покривів, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, втягнення поступливих ділянок грудної клітки при диханні і т. Д.

Обов`язково проводиться мікроларінгоскопія- при необхідності виконується рентгенографія гортані і м`яких тканин шиї, УЗД гортані, КТ та МРТ, рентгенографія грудної клітки, трахеобронхоскопія, бронхографія. При поєднанні симптомів вродженого стридора з дисфагією обстеження доповнюється рентгеноскопією стравоходу, езофагогастродуоденоскопія, УЗД черевної порожнини. При дисфонии і афонії доцільно проведення нейросонографії, ЕЕГ, КТ головного мозку. При підозрі на вроджений зоб необхідна консультація ендокринолога з проведенням УЗД щитовидної залози, визначенням рівня ТТГ, Т3, Т4.

Диференціальну діагностику вродженого стридора слід проводити з ларингітом, істинним і хибним крупом, заглотковий абсцес, чужорідними тілами гортані, трахеї і бронхів, бронхоаденіта при туберкульозі, лимфогранулематозом.

Лікування вродженого стридора

У більшості випадків явища компенсованого і прикордонно-компенсованого вродженого стридора, зменшуються до 6 місяця життя дитини і зникають повністю до 2-3 років. Рекомендується регулярне спостереження отоларінголога- спеціального лікування при цьому зазвичай не проводиться.

У ряді випадків при Ларингомаляция вдаються до нанесення лазером надрізів на надгортанник, розсічення черпалонадгортанних складок або видалення частини хрящів. При гострих нападах вродженого стридора, які розвинулися на тлі ГРВІ, потрібна негайна госпіталізація. У стаціонарі можуть призначатися гормональні препарати, інгаляції, бронхолітики. При розвитку критичного стану показана трахеотомія або інтубація з ШВЛ.

При природженому Стридор, обумовленому пухлинними процесами, необхідно ендоскопічне видалення доброякісних новоутворень гортані. При Стридор, викликаному вроджений гіпотиреоз, проводиться гормонозаместительной терапія.

Прогноз і профілактика ускладнень при вродженому Стридор

У міру зростання дитини, хрящі гортані стають твердіше, просвіт гортані - ширше, тому явища вродженого стридора можуть спонтанно регресувати до 2-3 років. У цей період необхідно піклуватися про профілактику простудних захворювань, повноцінне харчування, проведенні загартовуватися, створенні сприятливого психологічної обстановки. При наявності органічних причин вродженого стридора і супутньої патології необхідно їх своєчасне усунення.

У разі приєднання респіраторної інфекції, декомпенсації вродженого стридора і розвитку дихальної недостатності, прогноз може викликати побоювання.