Зубний наліт

Зубний наліт - клейкі нашарування на поверхні зубної емалі, основу яких складають скупчення мікроорганізмів і продуктів їх обміну. Зубний наліт утворюється на коронці зуба (особливо, на контактних поверхнях, в фиссурах, поглибленнях, ямках, пришийковій ділянці, міжзубних проміжках), а також уздовж і нижче ясенного краю. Зубний наліт в стоматології відноситься до немінералізірованним зубним відкладів і може зустрічатися в будь-якому віці. Його поверхня вкрита слизовою мукоїдного плівкою, тому зубний наліт не змиваються слиною і водою, але може частково віддалятися під час прийому їжі. Через кілька годин після повного видалення зубний наліт з`являється знову. При існуванні більше 1-3 діб (в середньому 48 год) зубний наліт дозріває і за рахунок величезної концентрації бактерій, що виділяють агресивні ферменти, речовини, що розчиняють кальцій, і ендотоксини, він набуває патогенний потенціал.

Причини утворення зубного нальоту

Зубний наліт виникає в період спокою жувальної-мовного апарату при відсутності або неналежну якість гігієнічного догляду за зубами і порожниною рота. На швидкість і ступінь утворення зубного нальоту впливають правильність і ретельність дотримання гігієни порожнини рота, анатомічна будова зубів (в т. Ч., Наявність пломб, протезів, ортодонтичних апаратів і конструкцій), мікробна забрудненість ротової порожнини, рівень процесів самоочищення (кількість, в`язкість слини , рН і захисні властивості ротової рідини), характер харчового раціону і інтенсивність жування, стан шлунково-кишкового тракту, куріння.

Зубний наліт утворюється швидше під час сну, при недостатності акту жування, гипосаливации, ксеростомии, при надмірному вживанні рафінованих вуглеводів (сахарози, глюкози, фруктози, лактози і крохмалю), продуктів з високим вмістом білків і низьким вмістом жиру, м`якою по консистенції їжі, прийомі препаратів заліза.

Механізм утворення зубного нальоту

У виникненні зубного нальоту основну роль грають мікроорганізми, що мешкають в порожнині рота (стрептококи, вейлонелли, нейсерії, діфтероіди, лактобактерії, стафілококи, лептотріхій, фузобактерии, актиноміцети, дріжджоподібні грибки і ін.). Процес утворення зубного нальоту протікає в кілька етапів. Поверхня зуба покрита дуже тонкою (товщиною до 1 мкм) безструктурної плівкою - пеллікулой, що складається з електростатично пов`язаних між собою кислих протеїнів, глікопротеїнів, ензимів, сироваткових білків і імуноглобулінів слини. Будучи напівпроникною, плівка бере участь в обмінних процесах з ротовою рідиною. За рахунок секреції специфічних високоадгезивні гетерополісахарідов (гліканов, Леваном і декстранов) мікроорганізми з порожнини рота легко адсорбуються на поверхні пеллікули з утворенням м`якого зубного нальоту, що не має постійної внутрішньої структури. Завдяки пористій будові в нього можуть проникати найдрібніші залишки їжі, зруйновані клітини епітелію, лейкоцити, макрофаги. Акумуляція мікробних відкладень здійснюється за рахунок поділу і налипання нових колоній, накопичення продуктів їх життєдіяльності.

Зрілий зубний наліт (зубна бляшка) на 50-70% обсягу складається з щільного шару бактерій. Мікробний склад зубного нальоту швидко змінюється, спочатку домінують аеробні форми, потім починають переважати анаероби. В процесі анаеробного гліколізу з надходять з їжею вуглеводів карієсогеннимі мікроорганізмами продукується велика кількість органічних кислот (молочної, піровиноградної, мурашиної), які, близько і тривало контактуючи з емаллю зуба, демінералізуєтся тверді тканини. Через обмеження процесу дифузії в зрілому зубному нальоті нейтралізації цих кислот не відбувається. Самі мікроорганізми стійкі до утвореної кислоті. Згодом відбуваються якісні зміни зубного нальоту, він минерализуется з утворенням зубного каменю.

Класифікація зубного нальоту

За локалізацією виділяють наддесневой (що знаходиться на відкритій поверхні зуба) і поддесневой, розташований нижче ясенного краю (в зубодесневой бороздке або ясенній кишені) зубний наліт.

Залежно від анатомо-топографічних ділянок прикріплення наддесневой зубний наліт може бути зубодесневой (утворюється на гладких поверхнях зуба в області ясеневого краю) і проксимальним (утворюється на контактних поверхнях) - поддесневой - зубопрікрепленним (до поверхні зуба) і епітеліально-прикріплений (до епітелію ясна ). У ясенний бороздке також виділяють зону неприкріпленою поддесневого зубного нальоту.

Симптоми зубного нальоту

Зубний наліт проявляється зміною кольору і втратою блиску зубної емалі, відчуттям шорсткості зуба, неприємним запахом з рота (галітозом). Зубний наліт може бути білого, зеленого і коричневого кольору. Зазвичай спостерігається м`який зубний наліт у вигляді білуватої або злегка жовтуватою в`язкої маси, тонким шаром покриває поверхню зуба. Найчастіше білий зубний наліт накопичується в пришийковій області коронки, міжзубних проміжках, фиссурах жувальних поверхонь, по ясенного краю, навколо пломб, на ортопедичних і ортодонтичних конструкціях.

Пігментований зубний наліт утворюється внаслідок фарбування емалі при вживанні кави, міцного чаю. Поява коричневого зубного нальоту може бути пов`язано з курінням - впливом нікотину і смол. Наліт курця насилу піддається очищенню за допомогою звичайної зубної щітки і пасти.

Коричневий зубний наліт у некурящих може виникати при великій кількості пломб з мідної амальгами, а також у працівників, що виготовляють вироби з міді, латуні та бронзи. У дітей коричневий зубний наліт на тимчасових зубах може з`явитися при з`єднанні надлишку непоновлення заліза, що виділяється слиною, і сірки, що утворюється в ротовій порожнині при розпаді протеїнів.

Зелений зубний наліт з`являється при розвитку в порожнині рота хлорофиллсодержащих мікроорганізмів (наприклад, грибка Lichen clentalis). Зелений зубний наліт спостерігається переважно на губній і щічної поверхнях фронтальної групи зубів верхньої щелепи, зустрічається у осіб будь-якого віку, частіше у дітей і молодих пацієнтів.

Тривало існуючий зубний наліт піддається мінералізації (кальцифікації) і призводить до утворення твердих відкладень (зубного каменю), до глибоких змін в тканинах зуба - розвитку карієсу, пульпіту. У міру просування під ясенний край зубний наліт викликає ушкодження епітелію ясенної борозенки, роздратування навколишніх опорних тканин, розвиток запальних захворювань пародонту (гінгівіту і пародонтиту) І втрату зуба.

Діагностика зубного нальоту

Діагностувати зубний наліт можна самостійно в домашніх умовах, за допомогою звичайного дзеркала або під час огляду порожнини рота у стоматолога.

При наявності ознак зубних відкладень важливо визначити їх вид (м`який зубний наліт, зубний камінь). Для візуалізації зубного нальоту застосовуються спеціальні барвники (фуксин, еритрозин, Бісмарк коричневий) у вигляді розчинів, ополіскувачів, таблеток, що забарвлюють області, уражені нальотом, в яскравий колір.

Кількісна і якісна оцінка зубного нальоту проводиться на підставі гігієнічного індексу Федорова-Володкіної, нараховується в балах по інтенсивності фарбування відкладень йод-йодисто-калієвих розчином (рідиною Шиллера-Писарєва).

Лікування зубного нальоту

Своєчасне видалення м`якого зубного нальоту сприяє оздоровленню органів порожнини рота, попередження захворювань зубів і пародонту.

Найбільш простий і ефективний спосіб видалення м`якого зубного нальоту - механічне чищення зубів допомогою зубної пасти, щітки та інших засобів гігієни. Щільний зубний наліт і наліт курця можна видалити при обробці зубів жорсткими щітками і спеціальними мелкодісперснимі пастами. Можливе використання іригатора порожнини рота для чищення важкодоступних ділянок (міжзубних просторів, зубодесневих складок), брекет-систем, коронок, мостів, зубних протезів.

При масивних скупченнях зубного нальоту, який неможливо зняти будинку самостійно, необхідно відвідати стоматолога-гігієніста для проведення професійної гігієни порожнини рота, що включає етапи ультразвукового скейлінга, чищення за допомогою апарату Air-flow, полірування абразивної пастою і глибокого фторування емалі зубів. Іноді для відновлення звичайного кольору зубної емалі може знадобитися хімічне або фотовибілювання.

Прогноз і профілактика зубного нальоту

Зубний наліт представляє не тільки естетичний недолік, оскільки є потенційно небезпечним, призводить до утворення зубного каменю, розвитку карієсу, пульпіту, гінгівіту, пародонтиту, передчасної втрати зубів. Тому видалення зубного нальоту повинно бути частиною щоденного гігієнічного догляду за порожниною рота.

Заходами попередження накопичення зубного нальоту є ретельна і правильне чищення зубів зубною щіткою і пастою 2 рази в день, застосування зубної нитки (флосса) і спеціальних йоржиків для міжзубних проміжків, полоскання рота протягом 15-30 сек. після кожного прийому їжі, проходження регулярної професійної гігієни порожнини рота.

Профілактику зубного нальоту у дітей починають проводити з моменту появи першого молочного зуба- для корекції гігієнічних заходів необхідно відвідування дитячого стоматолога після виповнення дитині 1,5 років. Важливо виняток або обмеження споживання простих цукрів, куріння.