Пародонтит

пародонтит - це захворювання зуба, в результаті якого відбувається руйнування зубодесневевого з`єднання. Гінгівіт, тобто запалення ясен, є ранньою стадією пародонтиту, в подальшому запальний процес переходить на інші тканини пародонту, що веде до руйнування періодонта і кісткової тканини альвеолярного відростка. Втрата зубів у старшому віці в більшості випадків зумовлена генералізований пародонтит.

причини пародонтиту

Основною причиною виникнення пародонтиту є скупчення зубного нальоту, який твердне і утворює зубний камінь. Куріння і жування тютюну з багатьох причин може посприяти розвитку пародонтиту. Так, тютюн знижує реактивність імунної системи, внаслідок чого ризик інфікування пародонта патогенною мікрофлорою зростає. Речовини, що містяться в тютюні, вступаючи у взаємодію зі слиною, створюють сприятливі умови для життєдіяльності патогенної мікрофлори. Також куріння суттєво знижує процес регенерації клітин, що позначається на перебігу пародонтиту.

Спадкова схильність рідко, але стає основною причиною розвитку пародонтиту. У цьому випадку, незважаючи на те, що пацієнт ретельно доглядає за порожниною рота, розвивається гінгівіт, а потім - пародонтит.

Зниження продукції слини може підвищити утворення зубного нальоту і зубного каменю, так як порушується процес природного очищення порожнини рота. Антидепресанти, протизапальні препарати особливо при тривалому прийомі істотно знижують продукцію слини. Протисудомні препарати, імунодепресанти, блокатори кальцієвих канальців можуть викликати гіперплазію ясен, що значно ускладнює догляд за порожниною рота. В результаті зубний камінь утворюється набагато швидше, що і стає причиною пародонтиту.

У пацієнтів з на цукровий діабет пародонтит діагностується в кілька разів частіше, при цьому лікування практично не приносить результатів. Зміни гормонального фону через вагітність, лактації, менопаузи викликають зміну в імунній системі, що і впливає на розвиток пародонтиту і якщо до вагітності у жінки був гінгівіт, то запальний процес починає прогресувати.

Дефіцит вітамінів С і В через порушення їх засвоюваності або через погане харчування є одним з факторів, який може стати основним патогенетичним ланкою у розвитку пародонтиту. Недолік кальцію негативно позначається на всій кістковій системі, в тому числі і на зубощелепної, так як кальцій важливий для кісток, особливо для тих, які підтримують зуби. Люди, недоодержують вітамін С, потрапляють в групу ризику по розвитку пародонтиту через зниження міцності сполучної тканини. У курців нестача вітаміну С більше виражений.

Постійне вживання надмірно м`якої їжі не забезпечує потрібного навантаження на зуби в процесі жування, що знижує якість самоочищення зубів. Розвитку пародонтиту сприяє так само і шкідлива звичка жувати на одній стороні, так як в цьому випадку функціональне навантаження розподіляється нерівномірно.

У людей, з неправильним прикусом і з неправильною формою зубів пародонтит діагностують частіше.

Клінічні прояви пародонтиту

При пародонтиті больовий синдром спостерігається рідко. Запалення з боку ясен проявляється набряком, почервонінням, місцевим підвищенням температури і кровоточивістю ясен. Тобто гінгівіт є першою стадією пародонтиту. При відсутності лікування процес прогресує і пародонтит уражаються м`які і кісткові тканини, що може закінчитися втратою зуба.

Діагностувати пародонтит на ранніх термінах можна тільки під час огляду стоматологом, так як клінічні прояви практично відсутні. І основним симптомом пародонтиту, після якого пацієнти звертаються за медичною допомогою, є кровоточивість ясен під час чищення зубів або під час їжі.

Далі починається набряклість ясен і їх підвищена чутливість у відповідь на роздратування. Якщо на цьому етапі пародонтит не лікувати, то ясна починають відділятися від зубів, внаслідок чого зуби виглядають довшими, між зубами з`являються проміжки. В подальшому при пародонтиті з`являється гнійне виділення і неприємний запах з рота. Неприємний присмак у роті і випадання зубів характерні для пізніх стадій пародонтиту.

Будь-запальний процес в області ясен, в тому числі і пародонтит, протікає безболісно незалежно від глибини ураження і стадії руйнування пародонтальних тканин. Тому навіть безболісна кровоточивість ясен є першим клінічним проявом розвивається пародонтиту. На цьому етапі пародонтиту процес ще звернемо, так як пародонтальная зв`язка не залучена в запальний процес і зуб пов`язаний з сусідніми зубами, що забезпечує рівномірне навантаження по всьому зубному ряду, в результаті перевантаження в тканинах пародонта ще не виникає.

При відсутності лікування пародонтиту запальний процес проникає глибше, починається руйнування пародонтальной зв`язки, виникає пародонтальні кишені. Саме в цей кишеню при пародонтиті відкладається зубний наліт і зубний камінь, що сприяє прогресуванню процесу. Далі пародонтальні тканини (ясна і кісткова тканина) руйнуються, зуб починає розхитуватися, втрачається кісткова опора в щелепи. На цьому етапі пародонтиту положення зубів в зубному ряду змінюється, між ними з`являються щілини.

Залежно від особливостей пацієнта, пародонтит протікає по-різному. Так, агресивний перебіг пародонтиту характеризується швидким, майже стрімким руйнуванням зубів і ясен. У іншій частині пацієнтів пародонтит протікає епізодично, з тривалими ремісіями і періодами загострення процесу.

Хронічний перебіг пародонтиту характеризується повільним, але прогресуючим руйнуванням кісткової і м`язової тканин, що оточують і підтримують зуб. хронічний пародонтит має більш повільний плин, ніж агресивний.

Якщо пародонтит є одним із проявів системних захворювань, наприклад цукрового діабету, то зазвичай його симптоми проявляються в ранньому віці і стихають під час корекції основного захворювання.

Некротизуючий пародонтит є найбільш важкою формою перебігу пародонтиту. Ясенні тканини некротизируются, при відсутності лікування спостерігається некроз періодонтальних зв`язок і кісткової тканини. Некротизуючий пародонтит зустрічається в основному у пацієнтів з важкими формами імунодефіцитів, наприклад, хворі СНІДом.

діагностика пародонтиту

Наявність одного або декількох симптомів є приводом для якнайшвидшого звернення за стоматологічною допомогою, щоб визначити, наскільки глибокі ураження. Вимірювання глибини зазору між зубом і яснами є основною діагностичною процедурою, яка, незважаючи на простоту, дозволяє досить точно визначити глибину ураження. Для проведення дослідження використовується пародонтальная проба, яку поміщають між зубом і яснами і тим самим вимірюють глибину проміжку. Результати обстеження кожного зуба записують і отримують пародонтограмму.

Якщо глибина зазору не більше 3 мм, то ознак гінгівіту і пародонтиту немає і ясна здорова, тоді як глибина зазору більше 5мм свідчить про наявність пародонтиту. Скупчення зубного нальоту і наявність зубного каменю так само враховуються при діагностиці пародонтиту.

Для комплексної оцінки стану кісткової тканини щелепи при пародонтиті показано виконати ортопантомограмму.

Лікування і профілактика пародонтиту

Лікування пародонтиту направлено на те, щоб тканина ясен щільно охоплювала шийку зуба. Але дуже часто лікування пародонтиту починається на етапі коли руйнування підтримуючої кісткової тканини і ясна вже сталося, внаслідок чого лікування пародонтиту затягується через скупчення патогенних мікроорганізмів в ясенних кишенях. У таких випадках лікування пародонтиту спрямоване на запобігання поглиблення ясенних кишень і на запобігання подальшого руйнування ясна і кісткової тканини. Для цього проводять ретельну професійну гігієну порожнини рота з очищенням ясенних кишень від бактерій, що попереджає подальше руйнування і прогресування пародонтиту.

При своєчасно поставленому діагнозі пародонтит добре піддається лікуванню неінвазивними методами. Якщо глибина ясенних кишень не більше 5мм, то досить процедури по очищенню кореня зуба від запаленої пульпи з використанням антибіотиків. Надалі потрібно дотримуватися гігієни порожнини рота і періодично відвідувати стоматолога для видалення зубного каменю.

Проведений за допомогою інструментів кюретаж або ультразвукова чистка зубів видаляє над- і поддесневой зубний камінь. Видалення зубного каменю за допомогою ультразвуку крім усього іншого полірує поверхню зубів, запобігаючи появі зубного каменю, а кисень знезаражує ясенні кишені і сприяє прискореному загоєнню. Після ультразвукового чищення рекомендовано застосовувати місцеві гелі з антибіотиками. Місцеві антибактеріальні препарати дозволяють придушити ріст бактерій в ясенних кишенях, що і є основним моментом в лікуванні пародонтиту. Відмова від прийому системних антибіотиків для лікування пародонтиту на користь місцевих препаратів дозволяє знизити ймовірність розвитку побічних ефектів.

Якщо ж глибина ясенної кишені при пародонтиті перевищує 5мм, то потрібно хірургічне втручання.

Для зменшення ясенної кишені при пародонтиті проводять клаптикову операцію. Проводиться невеликий розріз в області ясен, що дозволяє підняти її і оголити корінь зуба, який потрібно очистити від зубного каменю. Якщо пародонтит вже поширився на кісткову тканину, то перед тим, як вшити розріз, кісткову тканину вирівнюють. Клаптева операція проводиться під місцевою анестезією і триває від 1 до 3-х годин.

Трансплантація м`яких тканин ясен необхідна в тому випадку, коли з-за атрофії ясенних кишень пародонт зубів оголюється і візуально виглядає довше. Для заміщення використовують клапоть тканини з неба. Ця процедура допомагає зупинити поглиблення ясенної кишені і допомагає закрити оголені корені зубів, попереджаючи розвиток гіперестезій. Для жінок, особливо молодого віку трансплантація м`яких тканин при пародонтиті дає подвійний результат - одужання і позбавлення від косметичного дефекту.

Застосування кісткового трансплантата для остеопластики при пародонтиті проводиться при значному руйнуванні кісткової тканини, коли вона не може виконувати функцій по утриманню зуба на своєму місці. Трансплантат може бути виготовлений як з синтетичного матеріалу, так і з власної кісткової тканини. Кістковий трансплантат для лікування пародонтиту має незаперечну перевагу: він служить платформою для утворення нової кісткової тканини, що називається спрямованої регенерацією.

Спрямована регенерація кісткової тканини при глибоких ураженнях пародонтит відновлює кісткову тканину. Для цього ділянку між зубом і кістковою тканиною заповнюють біосумісним матеріалом, в результаті чого на даній ділянці росте тільки кісткова тканина, зростання інших клітин повністю пригнічений. Друга методика спрямованої регенерації для лікування пародонтиту полягає у веденні протеінсодержащего гелю, який за своїм складом схожий з емаллю зубів. В результаті організм починає стимулювати ріст кісткової тканини у відповідь на неправдиву інформацію про формування нового зуба.

У профілактиці пародонтиту має значення санітарна освіта населення, навчання правильному чищенню зубів ще в дитячому віці і повноцінне харчування. Для своєчасного виявлення пародонтиту та інших захворювань необхідно не рідше, ніж раз на півроку проходити плановий огляд стоматолога і процедури з видалення зубного каменю, який провокує розвиток пародонтиту.

Якщо є гінгівіт, то його необхідно лікувати, так як саме гінгівіт є першим прояв пародонтиту. На цьому етапі запобігти пародонтит можна використовуючи антибактеріальні зубні пасти і протизапальні ополіскувачі для рота.

Дефекти зубних рядів необхідно своєчасно лікувати, так як це формує правильну навантаження на зуби і сприяє профілактиці пародонтиту.