Перелом хребта у дітей

перелом хребта у дітей - пошкодження кісткових структур (хребців), м`яких тканин (міжхребцевих дисків, м`язів, зв`язок, спинного мозку), кровоносних судин, нервових утворень, що приводить до порушення опорної, рухової, захисної, амортизаційної, балансування функцій хребта. За останні десятиліття статистичний показник переломів хребта у дітей підвищився з 1-2% до 8,0%. Фахівці в галузі дитячої травматології пов`язують це із збільшеною активністю дітей і підлітків, збільшенням кількості дорожньо-транспортних пригод, а також вдосконаленням методів діагностики. Переважний вік постраждалих дітей - 10-15 років.

Переломи хребта у дітей часто поєднуються з ЧМТ, переломами кісток кінцівок і тазу, ушкодженнями грудної клітки, інший хребетно-спинномозковою травмою (Частковими і повними вивихами хребців). Несвоєчасне або неправильне лікування переломів хребта може призвести до інвалідності дітей, які перенесли травму, внаслідок кіфосколіозу, асептичного некрозу хребців і інших ускладнень.

Причини перелому хребта у дітей

У більшості випадків до перелому хребта у дитини призводить падіння з висоти (гойдалок, дерева, дахи і т. Д.) - ниряніе- падіння на спину під час стрибків або бега- форсоване згинання хребта при перекидах або борьбе- обрушення тяжкості на надпліччя або голову , ДТП. При цьому внаслідок різкого захисного скорочення м`язів-згиначів спини створюється значне навантаження на передній відділ хребта, що перевищує межу фізіологічної сгібаемості і яка веде до клиноподібної компресії. У разі падіння вниз головою страждає шийний і верхньо-грудний відділ позвоночніка- при приземленні на спину, ноги або сідниці - нижнегрудного і поперекові хребці.

До перелому хребта у дітей також може привести ювенільний остеопороз, остеомієліт або ураження тіл хребців метастазами пухлини: в цьому випадку перелом може статися при мінімальній зовнішньої навантаженні.

родові травми хребта (переломи, вивихи, відриви частини хребців, крововиливи в міжхребцеві диски і ін.) можуть виникати при пологах в тазовому передлежанні, тракції за голівку, використанні акушерських щипців або вакуум-екстрактора, при добуванні плоду в ході операції кесаревого розтину.

Класифікація перелому хребта у дітей

За характером травми у дітей розрізняють переломи тіл хребців (компресійні, роздроблені, осколкові), Ізольовані переломи дужек- поперечних, остистих і суглобових відростків хребців.

Найбільш частим видом травми хребта в дитячому віці є компресійні клиноподібні переломи тіл хребців. Механізм травми пов`язаний з різким згинанням тулуба дитини вперед, здавленням (компресією) і сплющенням губчастої тканини тіла хребця, в результаті чого хребець приймає форму клина з вершиною, зверненої вперед.

Ступінь компресії визначається величиною прикладеної сили, швидкістю її впливу, умовами захисту в момент отримання травми, вихідним станом губчастої тканини тіла хребця. Залежно від вираженості деформації хребців компресійний перелом хребта у дітей може мати 3 ступеня. При 1 ступеня висота тіла хребця зменшується менш ніж на 1/3 при 2 ступеня - на 1 / 2- при 3 ступеня - визначається деформація тіла хребця більш ніж на 50%. Як правило, переломи хребта 1 ступеня у дітей є стабільнимі- 2 і 3 ступеня - нестабільними, т. Е. Супроводжуються патологічною рухливістю хребців.

Крім цього, у дітей можуть зустрічатися неускладнені (без пошкодження спинного мозку) і ускладнені (з пошкодженням спинного мозку) переломи хребта. Ускладнений характер травми найчастіше спостерігається при осколкових переломів хребця, коли він розколюється на кілька частин.

За локалізацією розрізняють перелом шийного, грудного, попереково-крижового відділів хребта у дітей. Найчастіше переломи хребта у дітей локалізуються в середньо-грудному відділі. При цьому можуть мати місце поодинокі або множинні переломи хребців.

Симптоми перелому хребта у дітей

при переломі шийного відділу хребта у дітей виникає локальний біль в області перелому, вимушений нахил голови, напруга м`язів шиї, обмеження і болючість нахилу і обертальних рухів голови. У дітей з переломом грудного відділу хребта відзначається посттравматичний апное - короткочасна затримка або утруднення дихання в момент отримання травми. Місцеві симптоми характеризуються локальної хворобливістю, що підсилюється при рухах і при пальпації хребців, обмеженням рухливості хребта різного ступеня. Для переломів в нижнегрудном і поперековому відділі хребта у дітей типово напруження передньої черевної стінки, болі в животі ("помилковий перитоніт").

При огляді місця перелому визначається локальний набряк, припухлість і синець м`яких тканин-згладжена фізіологічних вигинів, деформація того чи іншого відділу позвоночніка- симптом "віжок" (Напруга паравертебральних м`язів) - крепітація уламків. Спроби згинання голови і тулуба, піднімання нижньої кінцівки викликають біль в області травмованих хребців.

При ускладнених переломах хребта у дітей, в разі стискання спинного мозку і розвитку компресійної мієлопатії, може наступити тетра, параплегія (або парез), розлад функції тазових органів (дефекації і сечовипускання). Типові симптоми подразнення (болі в кістках, парестезії, оніміння, відчуття "повзання мурашок", Печіння чи холоду) і випадання (арефлексія, гіпотонія і гіпотрофія м`язів). Нейротрофічні розлади супроводжуються виникненням пролежнів.

Віддаленим наслідком перелому може служити сегментарная нестабільність хребта у дитини, що виявляється труднощами і болем при виконанні звичайних рухів, розвитком посттравматичного остеохондрозу, міжхребцевої грижі. внаслідок перелому грудного відділу хребта у дітей може сформуватися патологічний грудної кіфоз (Горб) або кифосколиоз, приводить до деформації грудної клітини, порушення функції легенів і серця.

Діагностика перелому хребта у дітей

Перелом хребта у дітей діагностується дитячим травматологом з урахуванням анамнезу та обставин травми, даних огляду та інструментального підтвердження. В першу чергу постраждалій дитині виконується рентгенографія хребта, де на бічних спонділограммах визначається зниження висоти тіла пошкодженого хребця різного ступеня. Для уточнення діагнозу перелому хребта у дітей можуть використовуватися додаткові методи: КТ або МРТ хребта, сцинтиграфія, електроміографія.

У диференційно-діагностичному плані важливо відрізняти перелом хребта у дітей від вроджених клиновидних хребців, юнацького апофізіта і деяких інших аномалій розвитку хребта.

Для виявлення супутніх травм постраждалій дитині можуть бути необхідні консультації дитячого невролога та нейрохірурга, торакального хірурга, загального хірурга- виконання рентгенографії черепа, органів грудної клітки та черевної порожнини, рентгенівської денситометрії, УЗД органів черевної порожнини та ін. Досліджень.

Лікування перелому хребта у дітей

Перша допомога дітям з можливим переломом хребта на догоспітальному етапі полягає в адекватному знеболюванні, фіксації пошкодженої ділянки тіла і термінової транспортуванні в лікарню в горизонтальному положенні на рівній жорсткій поверхні.

Лікування неускладнених переломів хребта у дітей проводиться функціональним методом. Він включає ранню і повне розвантаження переднього відділу хребта, що попереджає подальшу деформацію хребців і здавлення спинного мозку. Це досягається шляхом витягування за пахвові ямки на кільцях Дельбе або за голову за допомогою петлі Гліссона. Одночасно здійснюється реклінація тіл хребців, для чого під область шийного і поперекового лордозів підкладаються невеликі валики або мішечки з піском.

Основу функціонального методу лікування переломів хребта у дітей становить ЛФК, яка спочатку проводиться в положенні лежачи, а потім з осьовим навантаженням на хребет. З перших днів після перелому хребта дітям призначаються дихальні вправи, масаж кінцівок, фізіотерапевтичне лікування (електрофорез, діадинамотерапія, УВЧ, УФО, озокеритові та парафінові аплікації та ін.). Переклад дитини у вертикальне положення (вертикалізація) здійснюється в спеціальному реклінуючий корсеті.

Терміни обмеження рухового режиму, носіння корсета і занять ЛФК індивідуальні в кожному випадку і диктуються вагою травми і даними контрольної рентгенографії. В середньому дозована ходьба дозволяється через 2 місяці, а сидіння - через 4 місяці після перелому шийного або грудного відділу хребта у дітей (при переломі поперекового відділу - через 4 і 8 місяців відповідно).

При ускладнених переломах хребта у дітей може знадобитися проведення хірургічного лікування: чрескожной вертебропластики, кіфопластікі, фіксації хребта, декомпресії нервових структур і т. Д. Після операції також проводиться ЛФК, масаж м`язів спини, ФТЛ.

Прогноз і профілактики перелому хребта у дітей

Лікування перелому хребта вимагає тривалого часу, дотримання постільного режиму і всіх приписів лікаря, чого буває не завжди просто домогтися у дітей. Найбільш сприятливі прогнози при неускладнених компресійних переломах хребта 1 ступеня. Можливими наслідками травми можуть бути повне відновлення, неповне восстановленіе- ускладнення (посттравматичний кіфоз або сколіоз, посттравматичний остеохондроз, травматичний остеомієліт та ін.). Диспансерне спостереження дітей, які перенесли перелом хребта, проводиться 1-2 роки.

Попередження переломів хребта у дітей полягає в профілактиці дитячого травматизму в цілому (вуличного, спортивного, дорожньо-транспортного і ін.). В цьому відношенні важлива роль відводиться дорослим (батькам, педагогам і ін.), Які повинні взяти на себе турботу про організацію безпечного дозвілля дітей, проведенні роз`яснювальної та просвітницької роботи.