Переломи хребта

переломи хребта відносяться до групи важких ушкоджень скелета і складають 2-2,5% від загального числа переломів. Можливо поєднання переломів хребта з пошкодженням розташованих в безпосередній близькості зв`язок, м`язів, міжхребцевих дисків, корінців, спинного мозку.

Хребет - опора і основна частина скелета. Він складається з окремих кісток (хребців), які з`єднуються за допомогою безперервних і перериваних з`єднань. Між кожними двома сусідніми хребцями розташовані еластичні міжхребцеві диски, які виконують роль амортизаторів при статичних (стоянні) і динамічних (ходьбі, бігу, стрибках) навантаженнях.

Основу хребетного стовпа складають масивні тіла хребців. Ззаду від кожного тіла відходить дуга хребця, що має форму півкільця. У просторі між тілом і дугою хребця знаходиться спинний мозок. На кожній дузі хребця є сім відростків (чотири суглобових, два поперечних і один остистий).

Суглобові відростки сусідніх хребців з`єднуються, утворюючи суглоби. Крім того, тіла, дуги і відростки хребців з`єднані зв`язками, що додають хребетного стовпа необхідну міцність і стабільність. Між двома сусідніми хребцями знаходяться отвори для виходу корінців спинномозкових нервів.

У хребті виділяють 5 відділів. Шийний відділ складається з 7 хребців, грудний - з 12, поперековий - з 5, крижовий - з 5 (в цьому відділі хребці зрощені в єдину кістку - крижі), куприковий - з 5 хребців.

Причини переломів хребта

Найчастіше причиною перелому хребта стає падіння з висоти (на голову, ноги або сідниці). У виникненні переломів шийного відділу хребта велику роль відіграє інерційний механізм травми (так звана "хлистова травма"), Який найчастіше виникає при автотранспортних пригодах: машина різко зупиняється, корпус людини утримується ременем безпеки, при цьому голова за інерцією продовжує рухатися вперед. В результаті шия різко згинається, і хребці роздавлюються. Іноді подібна травма стає причиною перелому грудних хребців. Крім того, переломи хребта можуть виникати при здавленні і прямій травмі (ударі по шиї або спині).

Класифікація переломів хребта

Всі переломи хребта поділяються на переломи хребців без пошкодження спинного мозку і з його пошкодженням (хребетно-спинномозкова травма). Також переломи хребта можуть поєднуватися з пошкодженням міжхребцевих дисків і нервових корінців.

Виділяють ізольовані переломи хребта, при яких відбувається пошкодження одного хребця і множинні, при яких спостерігається перелом двох і більше хребців. При множинних переломах можливе пошкодження суміжних хребців або хребців, що знаходяться на різних рівнях хребта.

Розрізняють стабільні і нестабільні переломи хребта. При нестабільних переломах спостерігається одночасне пошкодження передніх і задніх відділів хребця, в результаті якого стає можливим зміщення хребта. При стабільному переломі страждають або задні, або передні відділи хребця, тому хребетний стовп зберігає свою стабільність.

За даними вітчизняної травматології частіше спостерігаються компресійні переломи хребта, при яких в результаті здавлювання зменшується висота тіла хребця. рідше зустрічаються осколкові переломи хребців.

Переломи шийного відділу хребта

Будова I і II шийних хребців відрізняється від будови інших хребців, тому їх переломи мають деякі відмінні риси.

Переломи першого шийного хребця

Перший шийний хребець носить назву атланта, має кільцеподібної форми, розташовується між потиличної кісткою і іншими хребцями. Між потиличної кісткою і Атланті немає міжхребцевого диска, тому тиск з черепної коробки на I шийний хребець передається без амортизації.

В результаті падіння на голову потилична кістка вдавлюється в кільце атланта і виникає перелом Джефферсона ("лопається перелом"), При якому порушується цілісність передньої і задньої дуги I шийного хребця.

хворий з переломом I шийного хребця пред`являє скарги на біль в потилиці, тім`яної області і верхньої частини шиї. У кожному другому випадку перелом I шийного хребця супроводжується пошкодженням спинного, рідше - довгастого мозку або переломом інших хребців.

Про пошкодження спинного мозку свідчить порушення чутливості і рухової функції верхніх і нижніх кінцівок (тетраплегія або тетрапарез). Пошкодження довгастого мозку загрожує порушенням найважливіших життєвих функцій (дихання, серцебиття).

Переломи другого шийного хребця

Другий шийний хребець (осьової хребець або аксис) має форму кільця. У передній частині аксиса розташований масивний кістковий виступ (зуб аксиса), на якому фіксований перший шийний хребець. Різке згинання шиї призводить до того, що атлант надмірно зміщується назад або вперед і ламає зуб аксиса.

Стан пацієнта залежить від ступеня зміщення кісткового фрагмента зуба. При переломі другого шийного хребця I ступеня зміщення на рентгенограмах не виявляється. Хворий скаржиться на нерізкі болі при поворотах голови.

При переломах другого шийного хребця II ступеня уламок зуба зміщується вперед або назад. Зсув фрагмента наперед може викликати неврологічні порушення різного ступеня вираженості: від локальних порушень чутливості до парезів і паралічів. При зміщенні зуба назад неврологічні порушення, як правило, менш виражені.

Переломи другого шийного хребця III ступеня викликають важкі ушкодження спинного мозку і, як правило, несумісні з життям.

Травматичний спондилолістез II шийного хребця

спондилолистезом називається зміщення вищого хребця по відношенню до нижчого. Хребець може зміститися назад, вперед або вбік. Така травма виникає при різкому розгинанні шиї в поєднанні з ударом голови об перешкоду (наприклад, при автомобільній аварії, коли тіло пасажира зміщується вперед, і він ударяється головою об лобове скло).

Зазвичай в результаті такої травми відбувається перелом дуги II шийного хребця в поєднанні зі зміщенням його тіла вперед. Постраждалого турбують болі в шиї і області потилиці, що посилюються при рухах. Характерним симптомом є вимушене положення голови: пацієнт начебто "несе" голову, при цьому нерідко підтримуючи її руками.

Переломи III-VII шийних хребців

Як правило, такі переломи хребта є результатом різкого згинання шиї. Найчастіше виникають компресійні переломи шийних хребців, рідше - осколкові. При неускладнених переломах пацієнт скаржиться на біль і обмеження рухів в шиї. Якщо перелом хребця супроводжується розривом зв`язок, виникає загроза пошкодження спинного мозку.

Діагностика переломів шийних хребців

Для підтвердження перелому першого шийного хребця виконують рентгенограми в спеціальних проекціях (знімки роблять через рот). У деяких випадках додатково проводять КТ хребта. При підозрі на переломи інших шийних хребців проводиться рентгенографія в передньозадній і бічній проекціях. 

Перша допомога при переломах шийного відділу хребта

При підозрі на такий перелом слід враховувати, що різкі рухи можуть викликати зміщення уламків і пошкодження спинного мозку, тому діяти необхідно гранично обережно і акуратно. Пацієнта укладають на спину на носилки. Шию фіксують спеціальним коміром. Голову потерпілого не можна тягнути або повертати.

Лікування переломів шийного відділу хребта

При неосложенних переломах хребта накладають комір Шанца або гіпсовий корсет терміном до 4 місяців. При загрозі зсуву уламків проводять витягування петлею Гліссона або апаратне витягування за череп терміном до 1 місяця, після чого виконують іммобілізацію жорстким коміром на термін до 4 місяців. При важких ушкодженнях виробляють фіксують операції з використанням пластин, ламінарних контракторов і трансартікулярно фіксаторів.

Переломи грудних і поперекових хребців

Компресійні переломи хребта

Найпоширеніша різновид переломів хребта. Виникає в результаті здавлення хребця (при стрибку з висоти, падіння на сідниці). Характеризується зменшенням висоти хребця. Найчастіше спостерігаються компресійні переломи XI, XII грудних і I поперекового хребця.

Ризик виникнення компресійного перелому хребта збільшується при остеопорозі. Майже у половини жінок у віці старше 80 років на рентгенограмах виявляються ознаки старого компресійного перелому хребців. При цьому хворі травмуються під час незначного падіння і часто не звертаються до травматолога, вважаючи болю в спині ознакою вікових змін.

Патологічні компресійні переломи хребта нерідко виникають при метастазуванні злоякісних пухлин, коли зруйнований метастазом хребець ламається в результаті мінімальної травми.

Осколкові переломи хребта

Спостерігаються рідше. Найважчий вид осколкових перелому хребта - вибуховий перелом, при якому відбувається розколювання тіла хребця на кілька фрагментів. Як правило, такі переломи є наслідком падіння зі значної висоти, виробничої або автодорожньої травми.

Симптоми переломів хребта

При неускладненому переломі хребта (без пошкодження спинного мозку) хворий скаржиться на біль в спині, що підсилюється при рухах корпусу. Візуально іноді спостерігається згладжування контурів спинний борозни, незначний набряк або деяка опуклість в області пошкодження. Болі можуть посилюватися при глибокому диханні або кашлі. Зрідка при переломах хребта спостерігається іррадіація болів в живіт, що симулює картину "гострого живота".

Пальпація остистих відростків болюча, іноді визначається розширення або звуження проміжку між ними. Характерний симптом перелому хребта - біль в місці перелому при обережному натисненні на голову хворого. Самостійно ця ознака перевіряти не слід, оскільки зайвий тиск при нестабільному переломі хребців може стати причиною зміщення відламків.

Порушення рухів, чутливості або функції тазових органів свідчать про пошкодження спинного мозку. Причиною такого порушення зазвичай стають осколкові переломи хребців і досить рідко - тяжкі компресійні переломи хребта, що супроводжуються значним зниженням висоти хребця.

Ускладнення при переломах хребта

Компресійні переломи хребта зі зменшенням висоти хребця на 50% і більше в подальшому можуть ускладнюватися зайвою рухливістю (сегментарної нестабільністю), яка проявляється наполегливими болями, швидким розвитком дегенеративних змін і пошкодженням нервових структур.

У літніх пацієнтів можливе виникнення "старечого горба" - характерної деформації хребта, яка також супроводжується хронічними болями.

Найважчим ускладненням є розрив або здавлення корінців або спинного мозку. Розриви нервових структур проявляються в момент травми. Здавлення може виникнути як в момент ушкодження, так і у віддаленому періоді. В останньому випадку неврологічні порушення частіше обумовлені здавленням кровоносних судин і подальшим порушенням харчування спинного мозку. Звуження хребетного каналу призводить до компресійної мієлопатії - прогресуючим неврологічних порушень, зупинити які можна тільки за допомогою операції.

Діагностика переломів хребта

Діагноз підтверджується результатами рентгенографії в передньозадній і бічній проекції. При підозрі на нестабільний перелом хребта проводять КТ (комп`ютерну томографію), яка дозволяє побачити як переломи кісток, так і пошкодження мягкотканних структур. Для діагностики пошкоджень корінців і спинного мозку використовують МРТ хребта.

Лікування переломів хребта

При неускладнених компресійних переломах показана консервативна терапія: знеболення в поєднанні з фіксують пристосуваннями (корсети, реклінатори) і спеціальним режимом. Пацієнта укладають на щит з валиком під областю пошкодження. Протягом 12-14 тижнів забороняють піднімати тяжкості, сидіти, нахилятися вперед і різко повертати тулуб. В окремих випадках накладають гіпсовий корсет терміном до 6 місяців.

Велике значення має лікувальна фізкультура. Розвинені м`язи спини "беруть на себе" частина навантаження, розвантажуючи, таким чином, хребці і сприяючи їхньому гарному зрощенню.

При нестабільних переломах хребта, здавленні нервових корінців і спинного мозку проводяться операції на хребті. Для стабілізації хребців використовують різні фіксатори, а при неможливості відновлення хребців застосовують імплантати зі штучних матеріалів.