Розрив зв`язок

Розрив зв`язок - одне з найбільш поширених пошкоджень опорно-рухового апарату. Може бути обумовлено спортивної, професійної або побутової травмою. Зустрічається у людей будь-якого віку, проте частіше страждають молоді, фізично активні пацієнти. Неповні розриви зв`язок (надриви і розтягування) В абсолютній більшості випадків лікуються консервативно. При повних розривах, особливо з розбіжністю решт пошкодженої зв`язки, зазвичай потрібна операція.

Причиною розриву зв`язки може стати падіння, стрибок, удар або нефізіологічна вигин кінцівки під час занять спортом. Особливо часто такі травми виявляються у легкоатлетів, хокеїстів, футболістів, баскетболістів, гімнастів і гірськолижників. Розрив зв`язок при спортивної та побутової травмі, як правило, буває ізольованим. Зрідка розриви зв`язок виникають при автомобільних аваріях, в таких випадках можливе поєднання з переломами тазу і кісток кінцівок, пошкодженням грудної клітини, тупою травмою живота, ЧМТ і іншими ушкодженнями.

Зв`язки - щільні утворення, що складаються зі сполучної тканини і з`єднують між собою окремі кістки та органи. Зазвичай мають вигляд тяжів, рідше - плоских пластинок. Залежно від місць прикріплення можуть зміцнювати суглоб, направляти чи обмежувати руху в суглобі. Виконують утримує функцію, забезпечують конгруентність суглобових поверхонь. Залежно від основної функції можуть бути гальмують, направляючими або підтримують.

Особливо великий навантаженню піддаються зв`язки великих суглобів нижніх кінцівок (гомілковостопного і колінного), тому вони, навіть при дуже високій міцності, частіше схильні до розривів. Однак пошкодження зв`язок можуть спостерігатися і в області інших суглобів: тазостегнового, плечового, лучезапястного і т. д. Можливий повний розрив (порушення цілісності всіх волокон) і неповний розрив (порушення цілісності частини волокон), розрив тканини зв`язки на різних рівнях або її відрив від місця прикріплення до кістки. В останньому випадку разом зі зв`язкою нерідко відривається невеликий кістковий фрагмент.

Факторами, що збільшують ймовірність розриву зв`язок, є рубцеві зміни внаслідок попередніх травм, повторні мікророзриви, обумовлені надмірним навантаженням, і дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів (артрози), При яких патологічні зміни виникають у всіх елементах суглоба, включаючи зв`язки. З урахуванням цього аспекту, все розриви зв`язок ділять на травматичні (обумовлені травмою) і дегенеративні (що виникли внаслідок зносу або попереднього ушкодження і рубцювання).

Симптоми і діагностика розриву зв`язок

Пацієнт скаржиться на біль. Область пошкодження набрякла, контури суглоба згладжені. При частковому розриві набряк незначний або помірний, при повному - значний, нерідко з поширенням на сусідні анатомічні сегменти. Крім тяжкості ушкодження, ступінь набряку залежить від давності травми, тому несвіжі (давністю понад добу і більше) розтягування або надриви можуть супроводжуватися більш вираженою припухлістю в порівнянні зі свіжими повними розривами. При повних розривах на шкірі практично завжди виявляються синці.

Ступінь обмеження опори і рухів також залежить від тяжкості ушкодження - від незначного утруднення при розтягненнях до неможливості спиратися на ногу при повних розривах. Пальпація зв`язки різко болюча. Крепітація відсутня. При значних надриву і розривах визначається патологічна рухливість в суглобі (наприклад, відсутні в нормі бічні руху або зайва рухливість в коліні наперед і назад).

Розриви зв`язок за своїми клінічними проявами часто дуже схожі з навколосуглобових або внутрішньосуглобових переломами, тому у всіх подібних випадках призначається рентгенографія для виключення пошкодження кістки. При відриву зв`язки в області прикріплення на рентгенограмах іноді виявляється вільно лежить тонка кісткова пластинка - фрагмент, який відірвався разом зі зв`язкою. Для того щоб виключити незначні пошкодження щільних структур суглоба, призначають КТ суглоба, для оцінки ступеня пошкодження зв`язок - МРТ суглоба. У деяких випадках для діагностики та лікування використовують артроскопію.

Розрив зв`язок плечового суглоба

Плечовий суглоб - надзвичайно активний суглоб з широкою амплітудою різноманітних рухів. В області цього суглоба прикріплюється велику кількість зв`язок. З урахуванням локалізації виділяють пошкодження акроміальной зв`язки (АКС), пошкодження грудинно-ключично зв`язки, ушкодження сухожиль короткою і довгою головки біцепса і пошкодження обертає манжети плеча, утвореної сухожиллями надостной, подостной, подлопаточной і малої круглої м`язи.

Причиною розриву зв`язок плечового суглоба може стати обертання руки назовні, падіння на витягнуту руку, удар в область ключиці або різке витягування руки під час кидка. Суглоб набряклий, деформований, його контури згладжені. Можуть виявлятися синці. Рухи обмежені. При розривах сухожиль біцепса спостерігається вкорочення двоголового м`яза плеча при спробі зігнути руку. Ушкодження зв`язок плечового суглоба може бути як повним, так і неповним, при повних розривах симптоматика більш яскрава.

Діагноз виставляється на підставі клінічної картини і даних рентгенографії плечового суглоба, які свідчать про відсутність кісткових ушкоджень. При підозрі на пошкодження суглобової губи і повні розриви інших зв`язок призначають МРТ плечового суглоба. У деяких випадках використовують артрографія і ультрасонографию. Якщо за допомогою перерахованих досліджень не вдається встановити локалізацію і обсяг пошкоджень, пацієнта направляють на артроскопію плечового суглоба яка може бути використана як діагностичного, так і лікувального методу (для ушивання дефекту).

Лікування частіше консервативне. Молодим пацієнтам накладають гіпс на 3 тижні, літнім хворим проводять іммобілізацію з використанням широкої косиночной пов`язки протягом 2 тижнів. Всіх пацієнтів направляють на фізіотерапію (при відсутності протипоказань). Після припинення іммобілізації рекомендують виконувати спеціальні вправи для розробки суглоба. При цьому протягом 1,5 місяців необхідно уникати форсованих рухів, особливо - повторюють ті, при яких стався розрив.

Хірургічні операції показані при повних, важких і повторних розривах. Операція може бути проведена як класичним методом, з використанням відкритого доступу, так і через невеликий розріз, із застосуванням артроскопического обладнання. Зв`язку зшивають, в післяопераційному періоді проводять іммобілізацію, призначають фізіотерапію, масаж і ЛФК. Результат розриву зв`язок плечового суглоба зазвичай сприятливий.

Розрив зв`язок ліктьового суглоба

Мало поширена травма, зазвичай виявляється у спортсменів (гравців в гольф, тенісистів, бейсболістів) дуже рідко відбувається в побуті. Може спостерігатися пошкодження кільцеподібної зв`язки променевої кістки, а також ліктьовий і променевої колатеральних зв`язок. Найчастіше виникають неповні розриви зв`язок (розтягнення і надриви). Ознаками ушкодження є крововиливи в м`які тканини, гемартроз, набряк і біль, що підсилюється при рухах. При повних розривах можливе деяке зміщення передпліччя.

для виключення перелому і вивиху виконується рентгенографія ліктьового суглоба. Локалізацію і ступінь пошкодження зв`язок уточнюють за допомогою МРТ ліктьового суглоба. Лікування звичайно консервативне - іммобілізація терміном 2-3 тижнів., Піднесене положення кінцівки, анальгетики і протизапальні препарати. Після припинення іммобілізації призначають ЛФК. Физиолечение використовують з обережністю і не у всіх випадках. При повних розривах здійснюють оперативне втручання - зшивання або пластику зв`язки з використанням ауто- або аллотрансплантата.

Розрив зв`язок лучезапястного суглоба і зв`язок пальця

Спостерігаються рідше, ніж ушкодження зв`язок плеча, але частіше, ніж розриви зв`язок ліктьового суглоба. Причиною пошкодження стають різкі рухи або падіння на руку в результаті спортивної або побутової травми. Спостерігається набряк, гемартроз, крововиливи і біль, що підсилюється при рухах. У важких випадках можлива нестабільність суглоба. Клінічні прояви пошкодження зв`язок схожі з переломами кісток зап`ястя, тому для виключення перелому виконують рентгенографію лучезапястного суглоба, а для оцінки ступеня пошкодження зв`язок - МРТ. Лікування - холод, іммобілізація протягом 2-3 тижнів., Протизапальні і знеболюючі препарати, потім фізіотерапія та ЛФК.

Розриви бічних (колатеральних) зв`язок пальця виникають при надмірних різких відхиленнях пальця в променеву або ліктьову сторону. В результаті виникає біль, припухлість, синці і бічна нестійкість суглоба. Рухи болючі. Перелом виключають за допомогою рентгенографії пальця. Лікування консервативне - гіпсова лонгет або тейпірованіе пальця (накладення спеціальної Лейкопластирна пов`язки), УВЧ. Якщо нестійкість суглоба зберігається після закінчення відновного періоду, показана хірургічна операція.

Розрив зв`язок кульшового суглоба

Зустрічається відносно рідко, важкі розриви зазвичай поєднуються з іншими ушкодженнями суглоба. Причиною може стати падіння з висоти, автодорожня катастрофа або спортивна травма (стрибки з жердиною, біг з перешкодами, гірськолижний спорт). Проявляється болем, набряком, крововиливами в області суглоба, що поширюються на стегно і пахову область. Рухи обмежені, може з`являтися біль або неприємні відчуття при спробі відхилити тулуб в сторону.

Діагноз виставляється на підставі рентгенографії кульшового суглоба і МРТ кульшового суглоба. Лікування звичайно консервативне - анальгетики, протизапальні засоби, іммобілізація з використанням спеціального Брейс протягом 1 місяця. У цей період пацієнтові рекомендують користуватися милицями, пересуваючись спочатку без опори, а потім - з частковою опорою на хвору кінцівку. Фізіотерапію призначають з 2-3 доби. після травми, застосовують УВЧ, електрофорез, лазеротерапію і магнітотерапію. Після зменшення болю починають заняття ЛФК.

Розрив зв`язок колінного суглоба

Широко поширене пошкодження, частіше зустрічається у професійних спортсменів і молодих людей, які ведуть активний спосіб життя. Виникає при сильному прямому ударі по коліну або різкому повороті тулуба при фіксованій гомілки. Можливі розриви зовнішньої бічної (великогомілкової), внутрішній боковій (малогомілкової), задньої хрестоподібної і передньої хрестоподібної зв`язок. Виділяють три ступені розриву: 1 ступінь - розтягнення, 2 ступінь - надрив, 3 ступінь - повний розрив.

У момент травми виникає різкий біль, іноді виникає відчуття "вивиху" гомілки в сторону, вперед або назад. Колінний суглоб набряклий, визначається гемартроз. Можливі синці. Рухи обмежені. При розриві бічних зв`язок при злегка зігнутому суглобі визначається патологічна рухливість в бічному напрямку. При розриві передньої хрестоподібної зв`язки виявляється симптом переднього "шухляди", При розриві задньої хрестоподібної зв`язки - симптом заднього "шухляди".

Для виключення переломів застосовують рентгенографію колінного суглоба. Для оцінки тяжкості пошкоджень використовують МРТ і артроскопію колінного суглоба. Лікування розривів 1 і 2 ступеня зазвичай консервативне - спокій, іммобілізація, протизапальні і знеболюючі засоби. Через кілька днів після травми призначають теплові процедури. В період реабілітації пацієнта направляють на масаж і ЛФК. При свіжих повних розривах і нестабільності суглоба після лікування з приводу неповних пошкоджень показано хірургічне втручання - зшивання або пластику зв`язки.

Розрив зв`язок гомілковостопного суглоба

Розтягування, надриви і розриви зв`язок гомілковостопного суглоба - найпоширеніші в травматології пошкодження зв`язкового апарату. На відміну від розривів зв`язок інших локалізацій, ця травма часто носить побутовий характер, хоча може зустрічатися і у спортсменів. Основною причиною є подворачіваніе ноги при бігу або ходьбі. кількість пошкоджень зв`язок гомілкостопу різко збільшується в зимовий сезон, особливо в період ожеледиці.

Проявляється болем, набряком, синцями, обмеженням опори і рухів. При неповних розривах симптоми виражені слабо або помірно, опора на ногу збережена. При повних розривах спостерігається значний набряк з переходом на подошвенную поверхню стопи, великі синці і різке обмеження рухів. Опора на кінцівку неможлива. Для виключення перелому кісточок виконують рентгенографію гомілковостопного суглоба. Для оцінки ступеня розриву зв`язок при необхідності призначають МРТ гомілковостопного суглоба.

Лікування в більшості випадків консервативне. У першу добу використовують холод, з третього дня - сухе тепло. Рекомендують піднесене положення кінцівки. При повних розривах і значних надриву накладають гіпс, при легких пошкодженнях на час ходьби суглоб фіксують еластичним бинтом. При необхідності застосовують НПЗЗ в таблетках, мазях і кремах. Призначають УВЧ, парафінові аплікації ідиадинамические струми. У відновлювальному періоді проводять заняття ЛФК. Операції потрібні у виняткових випадках - при важких повних розривах однієї або декількох зв`язок.