Перелом пальця

Перелом пальця - дуже поширене травматичне ушкодження, що обумовлено як високою активністю, так і тонкістю і недостатньою міцністю дистальнихвідділів верхніх і нижніх кінцівок у порівнянні з іншими сегментами. Найчастіше виникає при прямій травмі, рідше утворюється внаслідок непрямого впливу (скручування або переразгибания). Зазвичай утворюється в результаті побутової, виробничої або спортивної травми.

Порівняно з переломами інших кісток кінцівок відзначається велика кількість відкритих пошкоджень, оскільки переломи пальців рук часто виникають в результаті травм при роботі на деревообробних верстатах (як при виконанні професійних обов`язків, так і в побуті, наприклад, на дачі). Можуть спостерігатися множинні переломи пальців, поєднання з вивихами (Переломовивіхі пальців), пошкодженням зв`язок, сухожиль згиначів і розгиначів. Лікуванням даної патології займаються травматологи.

Класифікація переломів пальців

З урахуванням причини виникнення в травматології виділяють наступні види переломів пальців:

• травматичні - порушення цілісності незміненій кістки внаслідок травми.
• патологічні - порушення цілісності зміненої кістки в області її патологічної перебудови. Виникають при ураженні кісток фаланг пальців будь-яким захворюванням: остеомієліт, пухлиною, остеопорозом і т.д.

З урахуванням характеру ушкодження розрізняють такі переломи пальців, як:

• закриті - без порушення цілісності шкірних покривів. Такі переломи можуть бути повними і неповними (тріщини).
• відкриті - з порушенням цілісності шкіри. Можуть бути первинно відкритими (рана виникає в момент травми) або вдруге відкритими (рана утворюється, коли відламок зміщується і протикає шкіру через деякий час після травми).

З урахуванням особливостей лінії зламу виділяють наступні переломи пальців:

• поперечні - лінія зламу розташовується перпендикулярно осі кістки.
• косі - лінія зламу розташовується під кутом до осі кістки.
• гвинтові - лінія зламу нагадує спіраль.
• осколкові - утворюється кілька уламків.
• крайові - від кістки відламується "краєчок", Невеликий фрагмент.

Розрізняють переломи пальців зі зміщенням і без зміщення фрагментів, а також складні пошкодження: переломовивіхі, переломи в поєднанні з пошкодженням зв`язок, пошкодженням сухожиль і дефектом м`яких тканин (при відкритих травмах).

Переломи пальців рук

В руці людини є 14 кісток фаланг пальців. II-V пальці мають по три фаланги: проксимальну, середню і дистальну. У I пальця всього дві фаланги - проксимальна і дистальна. Пальці виконують різноманітні тонкі, складно координовані рухи, тому будь-яка травма може негативно позначитися на функції кисті і привести до істотного зниження працездатності. При неправильному або несвоєчасному лікуванні результатом перелому пальця може стати контрактура, зниження функції хвата кисті або болю навіть при невеликих навантаженнях.

Причиною закритих ушкоджень стає удар, надмірне згинання, розгинання або скручування. відкриті переломи пальців можуть виникати внаслідок прямого удару (наприклад, молотком) або контакту з рухомими механізмами (наприклад, деревообробним верстатом). У момент травми виникає різкий біль. Палець набряклий, можлива синюшність або червоний відтінок шкіри. При зміщенні фрагментів виявляється деформація і укорочення сегмента. При відкритих пошкодженнях в рані можуть бути видно осколки кістки. Рухи утруднені. Осьова навантаження болюча, може визначатися крепітація і патологічна рухливість.

Діагноз уточнюють за допомогою рентгенографії пальців кисті. Знімки виконують в двох проекціях, з захопленням сусідніх суглобів. План лікування перелому залежить від виду і характеру пошкодження. При виборі тактики обов`язковою умовою є можливість надійного відновлення нормальних співвідношень між усіма анатомічними структурами пальця.

При закритих стабільних поза- і внутрішньосуглобових переломах без зміщення накладають гіпсову або полімерну пов`язку від кінчиків пальців до середньої третини передпліччя, фіксуючи пошкоджений палець в стані легкого або помірного згинання. При деяких переломах середніх і нігтьових фаланг використовують лейкопластирного або пластикову пов`язку тільки на палець, без фіксації передпліччя і лучезапястного суглоба. Здорові пальці по можливості залишають вільними для активних рухів. Для зменшення набряку пацієнту рекомендують зберігати піднесене положення кінцівки. Щоб попередити розвиток тугоподвижности, радять регулярно, кілька разів на день здійснювати рухи здоровими пальцями.

Як правило, закриті переломи пальців зі зміщенням добре вправляються, а відламки після репозиції надійно утримуються в правильному положенні за допомогою звичайної гіпсової пов`язки, тому в більшості випадків при зміщенні фрагментів проводять звичайне одномоментне вправлення під місцевою анестезією. Виняток - деякі косі і осколкові переломи середньої і основної фаланг, схильні до вторинного зміщення. При косих переломах після вправляння здійснюють черезшкірну фіксацію спицею, при осколкових пошкодженнях або накладають скелетневитягування за палець, або виконують хірургічне втручання - відкриту репозицію і остеосинтез спицею, або (рідше) гвинтами.

При внутрішньосуглобових переломах з утворенням маленьких трикутних фрагментів можливе формування підвивиху, розворот уламка або його обмеження в суглобі. У подібних випадках для запобігання розвитку контрактури, анкілозу або посттравматичного деформуючого артрозу також необхідна операція. Особливо несприятливим варіантом є роздроблені навколосуглобових і внутрішньосуглобові переломи фаланг, при яких конгруентність суглобових поверхонь неможливо відновити в силу їх значного руйнування. У таких випадках здійснюють іммобілізацію в функціонально вигідному положенні (положенні легкого згинання).

При всіх відкритих переломах пальця (як зі зміщенням, так і без зміщення) проводять ПХО. Рану промивають, сухожилля по можливості зшивають, накладають шви на шкіру, здійснюють дренаж гумовим випускником. Стабільний відкритий перелом фіксують за допомогою гіпсу, при нестабільних пошкодженнях накладають скелетневитягування за нігтьову фалангу. Якщо сухожилля неможливо відновити через давність травми (понад 6 годин до моменту надходження), пластику сухожиль проводять в плановому порядку, після зрощення перелому.

Термін іммобілізації і період непрацездатності залежить від виду пошкодження. Стабільні переломи пальців без зміщення і зі зміщенням фіксують гіпсом на 2-3 тижні, працездатність відновлюється протягом 1 місяця. При нестабільних пошкодженнях іммобілізацію зазвичай здійснюють протягом 3 тижнів, відновлення працездатності відбувається через 4-7 тижнів.

Терміни відновлення при відкритих переломах можуть сильно варіювати і в значній мірі визначаються наявністю або відсутністю супутніх ушкоджень, особливо - станом сухожиль. При всіх видах травм, як закритих, так і відкритих при визначенні періоду непрацездатності враховують локалізацію перелому (який палець, яка фаланга), руку (права чи ліва) і професію пацієнта.

Переломи пальців ніг

На нозі, як і на руці, 14 фаланг пальців - по три фаланги (основна, середня і дистальна) у II-V пальців і дві фаланги у I пальця (основна і дистальна). Пошкодження нігтьової і середньої фаланг, особливо закриті, добре піддаються лікуванню і в подальшому не викликають порушень функції стопи. Переломи основних фаланг, особливо I пальця, вимагають великої уваги, оскільки неправильне зрощення, тугоподвижность або анкілоз плюснефалангового суглоба в подальшому ускладнюють перекат стопи при рухах і стають причиною постійних болів при бігу або ходьбі.

Причиною перелому частіше є пряма травма: подворачіваніе ноги, спотикання, удар пальцями або падіння важкого предмета. Відкриті пошкодження виникають досить часто, але рідше, ніж при переломах пальців рук, причиною зазвичай стає падіння важких предметів або здавлення стопи. У момент травми з`являється різкий біль. Палець набряклий, руху ускладнені. Нерідко виявляються крововиливи під ніготь або під шкіру. При зміщенні можлива деформація. Іноді визначається патологічна рухливість і кістковий хрускіт.

Інтенсивність проявів варіюється в залежності від локалізації пошкодження. Переломи дистальних фаланг II-V, як правило, супроводжуються менш вираженою симптоматикою, тому хворі нерідко приймають їх за удари і не відразу звертаються до лікаря. При переломах основних фаланг II-V пальців ознаки пошкодження виражені сильніше. Особливо яскрава клінічна картина спостерігається при переломах I пальця. Для уточнення діагнозу проводять рентгенографію пальців стопи із захопленням двох сусідніх суглобів.

При закритих переломах нігтьових фаланг II-V пальців без зміщення застосовують лейкопластирного пов`язку, при пошкодженнях середніх і основних фаланг накладають подошвенную гіпсову лонгету. При переломі I пальця використовують гіпсовий чобіток від кінчиків пальців до верхньої третини гомілки. При зміщенні перед накладенням гіпсу здійснюють репозицію. Нестабільні косі переломи в разі необхідності додатково фіксують спицею. Нестабільні осколкові ушкодження иммобилизуют, використовуючи скелетневитягування за нігтьову фалангу.

Переломи основної фаланги I пальця, особливо внутрісуглобні, можуть зажадати оперативного лікування. Відламки зіставляють через розріз і фіксують спицями, рану вшивають, накладають гіпс. Термін непрацездатності при пошкодженнях нігтьових фаланг становить 10-15 днів, при переломах основних фаланг - від 2 до 4 тижнів. Якщо результатом перелому основних фаланг стає анкілоз або тугоподвижность плюснефалангового суглоба, в плановому порядку здійснюють резекцію підстави фаланги. Операція дає хороші результати, дозволяє усунути болі і забезпечити нормальне відштовхування стопи від поверхні під час рухів.