Перелом гомілки

Переломи кісток гомілки складають 10% від загального числа переломів. Перебіг, методи і терміни лікування залежать від рівня і обсягу пошкодження і відрізняються при переломах кісток гомілки різної локалізації.

анатомія гомілки

Гомілка - частина скелета між стегном і стопою, що складається з двох трубчастих кісток (великої та малої гомілкових). Основне навантаження несе на собі більша великогомілкова кістка. Виростків (виступи у верхній частині великогомілкової кістки) з`єднуються з стегнової кісткою, утворюючи нижню суглобову поверхню колінного суглоба. Своєю нижньою частиною великогомілкова кістка зчленовується з таранної кісткою, утворюючи гомілковостопний суглоб.

Малогомілкова кістка розташовується із зовнішнього боку, збільшує стабільність і міцність гомілки. Обидві кістки гомілки з`єднуються між собою (вгорі - за допомогою загального зчленування, в середній частині - за допомогою межкостной мембрани, внизу - за допомогою зв`язок). На нижніх кінцях обох кісток гомілки є виступи (щиколотки), які з двох сторін охоплюють гомілковостопний суглоб і надають йому поперечну стабільність.

Класифікація переломів гомілки

Залежно від локалізації травматологія розрізняє:

• переломи кісток гомілки в її верхній частині (переломи шийки і головки малогомілкової кістки, переломи бугристости і виростків великогомілкової кістки) -
• переломи кісток гомілки в її середній частині (ізольовані діафізарні переломи великогомілкової і малогомілкової кістки, переломи діафізів обох кісток гомілки) -
• переломи кісток гомілки в її нижній частині (переломи щиколоток).

Переломи кісток гомілки у верхніх і нижніх відділах відносяться до групи внутрішньо або навколосуглобових переломів.

Переломи виростків великогомілкової кістки

В основному виникають при падінні з висоти. У молодих пацієнтів частіше бувають розщепленими, у літніх - заглиблюються. Виділяють переломи внутрішнього і зовнішнього виростків.

Пацієнт пред`являє скарги на біль і набряк в області пошкодження. Колінний суглоб збільшений в об`ємі в результаті гемартроза (Скупчення крові). Перелом зовнішньоговиростків супроводжується поворотом гомілки назовні, перелом внутрішнього виростка - відхиленням гомілки досередини. Рухи в суглобі різко болючі, обмежені. Опора на ногу неможлива або утруднена. Для підтвердження виконується рентгенографія, МРТ колінного суглоба.

лікування:

Перелом великогомілкової кістки знеболюють, при необхідності проводять пункцію суглоба. При переломі виростків без зміщення накладають гіпсову пов`язку на 1 місяць. Після закінчення іммобілізації призначають фізіолікування і лікувальну фізкультуру. Повне навантаження дозволяють через 2 місяці з моменту травми.

При переломах виростків зі зміщенням виконують репозицію і накладають гіпсову лонгету на 6-7 тижнів. При неможливості задовільного зіставлення відламків проводять скелетневитягування терміном до 2 місяців. Повне навантаження дозволяють через 3 місяці з моменту травми.

Можливо оперативне лікування з використанням гвинтів, пластин і апарату Ілізарова.

Діафізарні переломи кісток гомілки

Перелом діафіза великогомілкової кістки є результатом прямої або непрямої травми. Якщо межкостная мембрана залишається неушкодженою, зміщення уламків по довжині не виникає. Можливо кутовий зсув і зсув по ширині.

Пацієнта турбує біль і набряк в області пошкодження. Гомілку деформована. Опора на ногу неможлива. Для підтвердження роблять рентгенографію в двох проекціях.

Виконують знеболювання місця перелому. При зміщенні уламків проводять репозицію з наступним накладенням гіпсової лонгет строком на 2 місяці. При інтерпозиції м`яких тканин (вклинюванні тканин між відламками) необхідна операція.

Перелом діафіза малогомілкової кістки розвивається внаслідок прямого удару по гомілці зовні. Травма супроводжується болем в місці перелому і незначним набряком. Пацієнт зберігає можливість спиратися на ногу. На відміну від забиття гомілки, при переломі малогомілкової кістки з`являється хворобливість при бічному стисненні гомілки далеко від місця пошкодження. Для підтвердження виконують рентгенографію. Хворому накладають гіпсову лонгету на 3-4 тижні.

Діафізарний перелом обох кісток гомілки виникає при ударі по гомілці ("бамперна перелом" при дорожній пригоді) або непрямій травмі (скручування, згинання). Пряма травма зазвичай стає причиною многооскольчатих переломів кісток гомілки. При згинанні утворюється трикутний уламок на внутрішній стороні викривлення, а при скручуванні виникають гвинтоподібні переломи кісток гомілки.

Пацієнт скаржиться на різкий біль в області пошкодження. Гомілка набрякла, синюшна, деформована. Спостерігається відхилення стопи назовні. Визначається крепітація і патологічна рухливість відламків. Опора на пошкоджену ногу неможлива. Для підтвердження виконують рентгенографію в двох проекціях.

При переломах кісток гомілки без зміщення, можливості отрепоніровать відламки і утримати їх в правильному положенні проводять скелетневитягування протягом 4 тижнів. Потім накладають гіпсову лонгет строком на 3-4 місяці.

При неможливості зіставити і утримати відламки, інтерпозиції м`яких тканин, а також для скорочення термінів лікування та ранньої активізації хворого травматологи застосовують оперативне лікування. Використовуються гвинти, що блокуються стрижні, гвинти і апарати зовнішньої фіксації.

переломи кісточок

Складають приблизно 60% від загального числа переломів кісток гомілки. З`являються в результаті прямої (удар по щиколотці) і непрямий (форсований поворот, подворачіваніе стопи досередини або назовні) травми. Це може означати

• ізольовані переломи внутрішньої і зовнішньої щиколотки-
• двухлодижечние переломи (переломи обох гомілок) -
• двухлодижечние переломи в поєднанні з переломом переднього або заднього краю великогомілкової кістки (переломи Потта-десть, інша назва - "трехлодижечние переломи").

Будь-які переломи щиколоток можуть супроводжуватися розривом зв`язок, зміщенням уламків і підвивихи стопи (переломовивіхі), однак, частіше такі пошкодження спостерігаються при дво- і трехлодижечних переломах. Для перелому зовнішньої кісточки характерний підвивих стопи досередини, для перелому внутрішньої кісточки - підвивих стопи назовні.

Гомілковостопний суглоб набряклий, різко болісно. Опора на ногу утруднена, при переломовивіхах неможлива. При переломовивіхах спостерігається відхилення стопи в відповідну сторону, при переломах Потта-десть - згинання стопи в підошовну сторону. Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію в двох, іноді - в трьох проекціях.

лікування

Анестезія перелому, репозиція, накладення гіпсової лонгет. При переломі однієї кісточки без зміщення термін іммобілізації становить 4 тижні, при двухлодижечних переломах (у тому числі - з підвивихи стопи) - 8 тижнів, при переломах Потта-десть і розривах межберцовогоСиндесмоз - 12 тижнів. Операція показана при неможливості зіставлення кісткових фрагментів і інтерпозиції м`яких тканин.